Краниостеноз нь гавлын ясны хэд хэдэн оёдлын утаснуудын дутуу нийлүүлэлтээр тодорхойлогддог эмгэг юм. Өвчний олон улсын ангиллын дагуу ICD-10 код: Q75.1. Хэрэв хүүхдийн гавлын үе хэт бага насандаа хэт их ургадаг бол энэ нь гавлын ясны өсөлтийг зөрчихөөс гадна ясны нүүрний бүтэц, ялангуяа нүдний нүхний хэв гажилтыг өдөөдөг.

Үүний зэрэгцээ хүүхэд өсч томрох тусам түүний гавлын ясны бусад яс нөхөн төлжих хэлбэрээр нэмэгддэг. Одоогийн байдлаар гавлын ясны үе яагаад эрт хаагддаг нь тодорхойгүй байгаа ч эмч нар энэ өвчин удамшдаггүй болохыг тогтоожээ.

Зарим тохиолдолд краниостеноз нь хэд хэдэн эрхтэн тогтолцоонд нэгэн зэрэг нөлөөлж болох хам шинжийн нэг хэсэг юм. Үүний зэрэгцээ краниостенозоор оношлогдсон гэр бүлд хоёр дахь хүүхэдтэй болох магадлал маш бага байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Энэ өвчний шалтгаануудын дунд:

• жирэмсний эхний гурван сард хүүхдийн гавлын ясны хөгжилд асуудал гардаг;
• генетикийн мутаци байгаа эсэх;
• хэвлий дэх урагт нөлөөлдөг өвчин. Үүнд эхийн өвчин орно: ханиад, бусад.

Өвчний төрлүүд

Тархалтын дарааллаар краниостенозын ийм ангилал байдаг.

• сагитал оёдлын нэгдэл.Энэ төрлийн өвчний шинж тэмдэг нь гавлын ясыг сунгах явдал юм. Сагиттал хэлбэрийн өвчний үед толгой нь нарийхан, сунасан хэлбэртэй болдог;
• метопик оёдлын нэгдэл.Энэхүү краниостеноз нь гавлын ясны бүтцэд эмгэг үүсгэдэг бөгөөд урд хэсэгт гурвалжин цухуйхад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ холболтыг нэгтгэх үед нүдний хоорондох зай багасдаг;
• титэм судас эсвэл титмийн оёдлын нэгдэл.Энэ төрлийн эмгэгийн үед толгой нь тэгш бус харагддаг. Хэрэв холболтыг хаах үед урд талын ясны өтгөрөлт ажиглагдвал өвчтөн нүд, чих нь тэгш бус байрлалтай байж болно;
• хоёр титмийн үений нэгдэл.Энэ тохиолдолд толгой нь урд талдаа өргөн, хажуу талаасаа хавтгай харагддаг;
• lamboid уулзварын нэгдэл.Энэ тохиолдолд өвчтөний толгой нь алмаазан хэлбэртэй болдог. Дагзны өтгөрөлт мөн ажиглагдаж байна.

Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн хүүхдийн сагитал оёдлын нэгдэл ажиглагддаг. Тиймээс эцэг эхчүүд энэ өвчний хөгжлийг цаг тухайд нь анзаарч, тусламж хүсэхийн тулд энэ өвчний бүх шинж тэмдгийг мэдэхийг зөвлөж байна.

Өвчний шинж тэмдэг

Краниостеноз нь гавлын ясны бүтцийн хэв гажилтаас гадна бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• нүүр царай өөрчлөгдөх;
• фонтанелийн дутуу нийлүүлэлт;
• давхаргын дагуу булцууны цухуйсан байдал;
• толгой өвдөх гомдол;
• бөөлжих;
• санах ойн сулрал;
• нойрны асуудал (нойргүйдэл, шөнийн сэрэх);
• хөгжлийн удаашрал.

Гавлын ясны хэв гажилт нь дараах хэлбэртэй байж болно.

• нарийн гавлын яс;
• өргөн дух;
• томорсон нүдний нүх;
• доод эрүүний бууралт.

Хүүхдэд краниостенозыг хүүхэд, өсвөр үеийнхний мэс заслын тасагт эмчилж болно.

Өвчний хэлбэрүүд

Краниостеноз нь нийлсэн үеээс хамаарч өөр өөр байдаг. Дараах хэлбэрүүд байна.

• скафоцефали.Сагиттал оёдол нь нийлсэн үед энэ эмгэг үүсдэг. Сагиттал үе нь гавлын ясыг баруун, зүүн хоёр хэсэгт хуваадаг тул түүний дутуу нийлмэл нь ихээхэн хэв гажилт үүсгэдэг;
• брахицефали.Толгойн хөндлөн диаметр нэмэгдэж, гавлын ясны өндөр нь багасдаг. Урд талын яс нь түр зуурын ястай нийлэх үед нярай болон том хүүхдэд үүсдэг;
• тригоноцефали.Метопик оёдол (нумын оёдлын үргэлжлэл) нийлэх үед дух нь шаантаг хэлбэрээр урагшаа цухуйдаг;
• микроцефали.Энэ тохиолдолд хүүхэд эсвэл нярайн гавлын яс мэдэгдэхүйц багасах болно. Хэрэв бүх давхаргууд хэт их ургасан бол энэ нь хөгжиж болно.

Өвчний эмчилгээ

Краниостеноз нь мэс засал хийх шаардлагатай байдаг боловч нөхөн олговортой краниостеноз нь мэс засал шаарддаггүй. Хүүхдийг эмчлэх гол зорилго мэс заслын тасагЭнэ нь хараа муудах, үе тэнгийнхний сэтгэцийн хомсдол зэрэг ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг арилгах явдал юм.

Мэс заслын гол зорилго нь гавлын ясны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх, ирээдүйн тархины хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. 3-аас доош насны хүүхдэд өвчин илэрсэн тохиолдолд хүүхдийн тархины хамгийн том хөгжил яг энэ хугацаанд ажиглагддаг тул эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь чухал юм. Хэт их цус алдалт үүсгэхгүйн тулд мэс засал хийх зөөлөн эдэд зүсэлт хийх нь маш болгоомжтой байх ёстой.

Мэс заслын эмчилгээний аргуудаас дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

• шугаман краниотоми.Энэ нь бага насны үед хийгддэг бөгөөд зөөлөн эдийг нийлсэн үетэй зэрэгцүүлэн зүсдэг. Мөн энэ өвчний мэс засал нь periosteum-ийг таслах явдал юм;
• дугуй краниотоми.Энэ нь АГ-ийг арилгахад тусалдаг бөгөөд 3-5-аас дээш насны хүүхдэд тохиромжтой. Энэ тохиолдолд гавлын ясыг бүрхсэн зөөлөн эдийг таслана. Ариун сүм дэх артерийн ойролцоох зөөлөн эдийг огтолж авдаггүй. Үйл ажиллагааны процесс нь 2 үе шаттай, хоёр дахь хэсэг нь хоёр долоо хоногийн дараа дуусна;
• хуваагдал.Энэ төрлийн мэс заслын үед мэс засалчид гавлын ясыг таслав. Энэ нь нэлээд гэмтэлтэй тул ахимаг насны хүүхдүүдэд хийгддэг;
• хоёр талын хийсэх хэлбэрийн краниотоми.Түүний тусламжтайгаар өвчнийг декомпенсаци хэлбэрээр эмчилдэг.

Краниостеноз нь яаралтай эмнэлгийн оролцоо шаарддаг. Үүнийг эхний шатанд илрүүлж, мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах нь бүх шинж тэмдгийг бүрэн арилгах боломжтой.

Хүний гавлын яс нь хамгийн чухал ясны бүтэц төдийгүй нүдэнд хамгийн тод харагддаг. Тиймээс түүний бүх өөрчлөлтийг анзаарахгүй өнгөрч болохгүй. Ийм өөрчлөлтийн үе шатууд нь хүн бүрийн хувьд харьцангуй бөгөөд хувь хүн боловч байдаг ерөнхий зарчимнаснаас хамаарна.

Амьдралын туршид хүний ​​гавлын яс олон өөрчлөлтийг авчирдаг. Энэ нь юуны түрүүнд түүний гадаад төрхтэй холбоотой юм. Уламжлал ёсоор ийм өөрчлөлтийн таван том үеийг ялгадаг. Тэд тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Эхний үе

Энэ үе нь толгойн өсөлтийн хамгийн идэвхтэй үе бөгөөд хүний ​​амьдралын эхний долоон жил үргэлжилдэг. Төрсөн цагаас хойш зургаан сар хүртэлх хугацаанд гавлын ясны тархины хэсгийн хэмжээ бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Хоёр нас хүрэхэд түүний хэмжээ гурав дахин нэмэгдэж, таван нас хүрэхэд бүх гавлын ясны эзлэхүүний дөрөвний гурвыг эзэлдэг. Энэ харьцаа нь амьдралын туршид хэвээр байна. Энэ үед гавлын яс ихээхэн гүнзгийрч, толгойн Дагзны хэсэг цухуйж эхэлдэг. Үүнээс гадна гавлын ясны мембран эд, Дагзны ясны мөгөөрсний эдүүд өөрчлөгдөж, аажмаар алга болдог. Толгойн ясны араг ясны оёдол үүсэх эхний (анхны үе шат) тохиолддог. Энэ үе нь маш чухал, учир нь гавлын ясны оёдол нь толгойн ясыг хооронд нь бэхлэх зорилготой биш, харин хамгийн чухал нь тэдний өргөн ургадаг газар юм.

Гавлын ясны оёдлын ангилал

Давхаргыг хэлбэрийн дагуу дараахь байдлаар хуваана.

• шүдтэй;
• хайрст үлд;
• хавтгай.

Гавлын ясны шүдтэй оёдол нь хоёр ясны гадаргуугаас үүсдэг бөгөөд нэг нь цухуйсан, нөгөө нь эдгээр цухуйсан хэсгүүдийг дүүргэсэн шүдтэй байдаг. Энэ төрөлоёдол нь хамгийн бат бөх байдаг. Зэргэлдээх ясны хоёр ирмэгийг давхцуулах үед гавлын ясны хайрст үлд үүснэ. Бүх давхаргууд нь холбогч эдээр дүүрсэн байдаг бөгөөд энэ нь ийм үе мөчний хүч чадал, хөдөлгөөнийг өгдөг. Гурав дахь төрлийн оёдол нь хавтгай юм. Ясны бага зэрэг долгионтой эсвэл бүрэн тэгш гадаргуутай хүрэлцэх үед гавлын ясны хавтгай оёдол үүсдэг. Энэ төрлийн оёдлын тусламжтайгаар бие биенийхээ хооронд холболт үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн нэр нь хоорондоо холбогддог ясны формацаас хамаардаг.

Өөрчлөлтийн хоёр дахь үе

Дараагийн таван жилийн хугацаанд толгойн яс илүү удаан ургадаг. Гавлын ясны нүүрний хэсгийн (нүдний хонхорхой, хамрын хөндий ба дээд эрүү) өсөлт, хэлбэрт харагдахуйц илүү мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч байна. Нярайн үед хаагдсан фонтанеллууд бүрэн алга болж, давхаргууд нь холбогч эдээр дүүрдэг.

Гурав дахь үе

Энэ үе нь хүний ​​бэлгийн бойжилттой давхцаж, арван жил (14-15 наснаас 25 нас хүртэл) үргэлжилдэг. Гавлын ясны эцсийн өсөлт ба бүх зүйл тохиолддог. Гавлын ясны оёдол нь анатомийн формацийн хувьд улам хүчтэй болж, ясжилтын үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөгшрөлт хүртэл үргэлжилдэг. Зөвхөн өргөнөөр бус бүх чиглэлд тэлдэг. Ховор, цухуйсан, булцуу, агаарын синусууд эцэст нь үүсдэг.

Дөрөв дэх үе

25-45 насандаа толгойн ясны хөгжилд өөрчлөлт гардаггүй. Энэ хугацаанд гавлын ясны оёдол ястай болдог. Маш ховор тохиолдолд оёдол нь амьдралын туршид үлдэж болно.

Тав дахь үе

Энэ үе шат нь оёдлын утас нийлүүлэх үеэс хөгшрөх хүртэл үргэлжилдэг. Илүү их хэмжээгээр энэ нь анатомийн өөрчлөлт биш, харин бүтцийн өөрчлөлт юм. Нүүрний гавлын яс нь шүдний алдагдал, хатингаршилаас болж харагдах байдлаар өөрчлөгддөг. Нас ахих тусам хөвөн материал, нягт хавтангийн зузаан буурч, гавлын яс нь хөнгөн болдог. Ясны шимэгдэлт, эрдсийн найрлагад өөрчлөлт орсноор яс улам хэврэг болж, хагарч, хугардаг.

Дүгнэлт

Хүний гавлын яс нь толгойн араг яс юм. Энэхүү анатомийн бүтэц нь зөвхөн тархи, мэдрэхүйн эрхтнийг хамгаалахад маш чухал юм. Тэр бидний хэлбэрийг бий болгодог Гадаад төрх(нүүр).

Гавлын яс нь бүтцийн болон үйл ажиллагааны нэгж болохоос гавлын ясыг хооронд нь холбоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдэд оёдлын утас нь илүү уян хатан байдаг бөгөөд нас ахих тусам ясжилт үүсдэг.

Гавлын ясны хөгжлийн үе шатууд нь насны хязгаартай байдаг. Тиймээс, фонтанеллууд хадгалагдан үлдэж байх үед (мембраны үе шат) хүн нас ахих тусам мөгөөрсний үе шатанд, дараа нь ясны үе шатанд шилждэг.

Төрөх үед гавлын яс өөрөө бүрэлдэж дуусаагүй байна. Түүний хөгжлийн таван үе шат байдаг. Тиймээс, төрсөн цагаас нь эхлээд сургуулийн нас(6-7 жил) гавлын яс нь ихэвчлэн өндөр ургадаг, дараагийн таваас долоон жил нь харьцангуй амрах үе бөгөөд бэлгийн бойжилт эхэлж, 25 нас хүртлээ өөрчлөлтүүд голчлон нүүрний хэсэгт тохиолддог.

Гавлын яс үүсэх, цаашдын хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг нь тархи, шүд, зажлах булчин, мэдрэхүйн эрхтнүүд юм. Өсөлтийн явцад толгой нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй байдаг. Хөгжлийн явцад тэд гарч ирдэг нас, хүйс ба хувь хүний ​​онцлоггавлын яс. Тэдгээрийн заримыг нь харцгаая.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд

Хүүхдийн гавлын яс нь тодорхой бүтэцтэй байдаг. Ясны элементүүдийн хоорондох зай нь холбогч эдээр дүүрдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүд бүрэн байхгүй байна гавлын ясны оёдол. АнатомиБиеийн энэ хэсэг нь онцгой анхаарал татдаг. Хэд хэдэн ясны уулзвар дээр 6 фонтанелл байдаг. Тэдгээр нь холбогч эдийн хавтангаар хучигдсан байдаг. Хоёр хосгүй (арын ба урд) ба хоёр хосолсон (мастоид, сфеноид) фонтанелл байдаг. Хамгийн том нь урд талынх гэж тооцогддог. Энэ нь алмааз хэлбэртэй байдаг. Энэ нь зүүн ба баруун урд талын болон хоёр париетал ясны нийлбэрт байрладаг. Фонтанеллийн улмаас энэ нь маш уян хатан байдаг. Ургийн толгой нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд дээврийн ирмэг нь хавтанцар хэлбэрээр давхцдаг. Үүнээс болж буурдаг. Хоёр настайдаа дүрмээр бол тэд бий болсон гавлын ясны оёдол. Анатомиөмнө нь нэлээд оригинал байдлаар судалж байсан. Дундад зууны үеийн эмч нар нүд, тархины өвчинд халуун төмрийг фонтанел хэсэгт түрхдэг байв. Сорви үүссэний дараа эмч нар янз бүрийн цочроох бодисоор идээт бодис үүсгэдэг. Тиймээс тэд хортой бодис хуримтлуулах замыг нээж байна гэж итгэж байсан. Оёдлын тохиргоонд эмч нар тэмдэг, үсгийг ялгахыг хичээсэн. Эмч нар өвчтөний хувь заяаны талаарх мэдээллийг агуулсан гэж үзсэн.

Гавлын ясны бүтцийн онцлог

Нярайн биеийн энэ хэсэг нь нүүрний ясны жижиг хэмжээгээр ялгагдана. Өөр нэг онцлог шинж чанар нь дээр дурдсан фонтанелл юм. Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын ясанд ясжилтын дуусаагүй 3 үе шатын ул мөр байдаг. Фонтанеллууд нь мембраны үеийн үлдэгдэл юм. Тэдний оршихуй нь практик ач холбогдолтой юм. Тэд дээврийн ясыг хөдөлгөх боломжийг олгодог. Урд талын фонтанел нь 4 оёдлын уулзвар дээр дунд шугамд байрладаг: титэм судас, урд, сагитал 2 хагас. Энэ нь амьдралын хоёр дахь жилд хэт их ургадаг. Арын фонтанел нь гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Энэ нь урд талын хоёрын хооронд, ар талд нь Дагзны ясны хайрсуудын хооронд байрладаг. Энэ нь хоёр дахь сард ургадаг. Хажуугийн фонтанелууд нь sphenoid болон mastoid хооронд ялгагдана. Эхнийх нь париетал, урд, түр зуурын масштаб болон sphenoid ясны том далавчны нийлбэрт байрладаг. Хоёр, гурав дахь сард хэт их ургадаг. Мастоид фонтанел нь париетал яс, түр зуурын пирамидын суурь ба Дагзны хавтгайн хооронд байрладаг.

Мөгөөрсний үе шат

Энэ үе шатанд гавлын ясны насжилттай холбоотой дараах шинж чанаруудыг тэмдэглэв. Суурийн ясны бие даасан, уусаагүй элементүүдийн хооронд мөгөөрсний давхаргууд байдаг. Агаарын синусууд хараахан хөгжөөгүй байна. Булчингийн сулралын улмаас булчингийн янз бүрийн нуруу, булцуу, шугамууд муу тодорхойлогддог. Үүнтэй ижил шалтгаанаар эрүү нь зажлах үйл ажиллагааны дутагдалтай холбоотой байдаг. Бараг хэзээ ч. Доод эрүү нь хайлдаггүй хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Үүнээс болж нүүр нь гавлын ястай харьцуулахад бага зэрэг урагшилдаг. Энэ нь ердөө 1/8 байна. Түүнээс гадна насанд хүрсэн хүний ​​нүүр ба гавлын ясны харьцаа 1/4 байна.

Ясны шилжилт

Төрсний дараа гавлын яс нь хамрын хөндий, тархи, ам, хамрын хөндийн идэвхтэй тэлэлтээр илэрдэг. Энэ нь тэдний эргэн тойрон дахь ясыг өсөлтийн векторын чиглэлд шилжүүлэхэд хүргэдэг. Хөдөлгөөн нь урт, зузаан нэмэгдэхэд дагалддаг. Ахиу болон өнгөц өсөлтөөр ясны муруйлт өөрчлөгдөж эхэлдэг.

Төрсний дараах үе

Энэ үе шатанд тэд нүүр, тархины бүсийн жигд бус өсөлтөөр илэрдэг. Сүүлчийн шугаман хэмжээс нь 0.5, эхнийх нь 3 дахин нэмэгддэг. Тархины бүсийн хэмжээ эхний зургаан сард хоёр дахин нэмэгдэж, хоёр дахь жилдээ гурав дахин нэмэгддэг. 7 наснаас эхлэн өсөлт удааширч, бэлгийн бойжилтын үед дахин хурдасдаг. 16-18 насандаа нуман хаалганы хөгжил зогсдог. Суурь нь 18-20 жил хүртэл уртасч, speno-cocipital synchondrosis хаагдах үед дуусдаг. Нүүрний бүсийн өсөлт нь илүү урт, жигд байдаг. Амны эргэн тойронд яс хамгийн идэвхтэй ургадаг. Гавлын ясны насны онцлогөсөлтийн явцад тэд нярайд тусгаарлагдсан ясны хэсгүүдийн нэгдэл, бүтцийн ялгаа, пневматизаци зэргээр илэрдэг. Дотоод болон гадаад гадаргуугийн рельеф нь илүү тодорхой болно. Бага насандаа гөлгөр ирмэгүүд нь 20 нас хүртлээ гөлгөр ирмэгүүд үүсдэг;

Эцсийн шатууд

Дөчин нас хүрэхэд оёдлын утас арилж эхэлдэг. Энэ нь бүх эсвэл ихэнх холболтыг хамардаг. Ахмад болон хөгшрөлтийн үед гавлын ясны ясны сийрэгжилт ажиглагддаг. Компакт бодисын ялтсуудын сийрэгжилт эхэлдэг. Зарим тохиолдолд ясны өтгөрөлт ажиглагддаг. Шүдний уналтаас болж эрүүний атрофи нь нүүрний бүсэд илүү тод илэрдэг. Энэ нь доод эрүүний өнцгийг нэмэгдүүлэх шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд эрүү урагшаа гарч ирдэг.

Хүйсийн онцлог

Эрэгтэй гавлын яс нь эмэгтэй хүнийхээс ялгаатай хэд хэдэн шалгуур байдаг. Ийм шинж тэмдэг нь булчингийн хавсралт хэсгүүдийн барзгар, булцууны хүндийн зэрэг, Дагзны гадна талын цухуйлт, дээд эрүүний цухуйсан байдал гэх мэт. Эрэгтэй хүний ​​гавлын яс нь эмэгтэй хүнийхээс илүү хөгжсөн байдаг. Зажлах, түр зуурын, дагзны болон умайн хүзүүний булчингийн хавсарсан хэсгүүдийн барзгар байдал, булцуут байдлаас шалтгаалан түүний тойм нь илүү өнцөгтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдэд урд болон париетал сүрьеэ илүү хөгжсөн байдаг бол эрэгтэйчүүдэд гялбаа, хөмсөгний ирмэгүүд илүү хөгжсөн байдаг. Сүүлд нь илүү хүнд, том доод эрүүтэй байдаг. Эрүүний дотоод хэсгийн доод ирмэг ба булангийн хэсэгт булцуу нь тодорхой илэрхийлэгддэг. Энэ нь хоол боловсруулах, зажлах, pterygoid булчингийн хавсралтаас үүсдэг. Хүйсээс шалтгаалаад хүний ​​гавлын ясны хэлбэр бас өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүд налуу духтай бөгөөд энэ нь дугуй хэлбэртэй титэм болж хувирдаг. Сагиттал оёдлын чиглэлд ихэвчлэн өндөрлөг ажиглагддаг. Эмэгтэйчүүдийн дух нь илүү босоо байдаг. Энэ нь хавтгай титэм болж хувирдаг. Эрэгтэйчүүдэд нүдний доод хонхорхой байдаг. Дүрмээр бол тэд тэгш өнцөгт хэлбэртэй байдаг. Тэдний дээд ирмэг нь өтгөрүүлсэн байна. Эмэгтэйчүүдийн хувьд нүдний нүх нь илүү өндөр байрладаг. Тэд зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй ойрхон, дээд ирмэг нь илүү хурц, нимгэн байдаг. Эмэгтэйн гавлын яс дээр цулцангийн процесс ихэвчлэн урагшаа гардаг. Эрэгтэйчүүдэд nasofrontal өнцөг нь ихэнх тохиолдолд тодорхой илэрхийлэгддэг. Эмэгтэйн гавлын ясны урд талын яс нь хамрын яс руу илүү жигд шилждэг.

Нэмж хэлэхэд

Хүний гавлын ясны хэлбэр нь сэтгэцийн чадварт нөлөөлдөггүй. Антропологичдын хийсэн олон тооны судалгааны үр дүнд үндэслэн аливаа уралдаанд тархины бүсийн хэмжээ давамгайлдаг гэж үзэх үндэслэлгүй гэж дүгнэж болно. Бушмен, Пигми болон бусад овог аймгууд бусад хүмүүсээс арай жижиг толгойтой байдаг. Энэ нь тэдний жижиг биетэй холбоотой юм. Ихэнхдээ толгойны хэмжээ багасах нь олон зууны турш хоол тэжээлийн дутагдал, бусад таагүй хүчин зүйлийн нөлөөлөл байж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гавлын ясны өргөн оёдол нь гавлын яс, тархины хөгжлийн гажиг, тархины хавдар, халдвар гэх мэт гавлын дотоод даралт ихсэхээс үүдэлтэй өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Төрөх үед хүүхдийн гавлын яс бүрэн бус ясжилттай байдаг. Гавлын яс нь өтгөн фиброз мембранаар бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд бие биентэйгээ давхцах боломжийг олгодог. Толгойн тойргийг ийм байдлаар багасгах нь хүүхдийн толгойг төрөх сувгаар илүү хурдан нэвтрүүлэх боломжийг олгож, үтрээний зөөлөн эдээр гавлын ясыг шахах гэмтлийн нөлөөг багасгадаг. Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх хүүхдийн толгойн тойрог эрс багасах нь пропорциональ бус байдлаар тохиолддог нь тархины тэнхлэгийн урагдал эсвэл субдураль цус алдалт хэлбэрээр ноцтой гавлын дотоод эмгэгийг үүсгэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын ясны ялтсууд давхцаж, нуруу үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд нуруу нь ихэвчлэн хэдэн өдрийн дараа алга болж, гавлын яс нь хэвийн хэлбэрт орох боломжийг олгодог.

Нас ахих тусам гавлын яс хамтдаа ургаж, хөдөлгөөнгүй болдог.

Сагиттал, титэм, хурганы шүдтэй гавлын оёдол байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд гавлын яс дээр фонтанелл байдаг - гурваас дээш гавлын ясыг нэгтгэх цэгүүд (үүний дагуу эдгээр нь гавлын яс эхэлж, дуусах газрууд юм).

Бүрэн төрсөн нярайд жижиг (дагзны) фонтанел ихэвчлэн хаалттай байдаг. Том (урд талын) фонтанелл нэг нас хүрэхэд хаагддаг. Эдгээр фонтанеллуудыг тэмтрэлтээр харж болно. Гавлын ясны хажуугийн гадаргуу дээр париетал, түр зуурын болон Дагзны яс (арын хэсэг) болон урд, түр зуурын, париетал болон бөмбөрцөг ясны (урд) нийлсэн хэсэгт байрлах фонтанеллуудыг эрүүл нярайд тэмтрүүлэх боломжгүй.

Шинээр төрсөн нярайд гавлын ясны өргөн оёдол нь нэмэлт судалгааны аргуудаас авсан шинж тэмдэг, өгөгдлөөс тусад нь тайлбарлах боломжгүй юм.

Шалтгаанууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд гавлын ясны оёдлын зөрүү олон шалтгаан бий. Энэ шинж тэмдгийн илрэлийг үүсгэдэг хамгийн түгээмэл хүчин зүйлүүдийн нэг бол гавлын дотоод гипертензийн хам шинж юм. Энэ нь дараахь нөхцөлд тохиолддог.

• Менингит болон тархины бусад халдварууд.
• Гидроцефали.
• Гавлын ясны эзэлхүүний формацууд.
• Дотоод шүүрлийн эмгэг (бамбай булчирхайн өвчин, Аддисоны өвчин).
• Бодисын солилцооны эмгэг (чихрийн шижин, элэгний энцефалопати, уреми гэх мэт).
• Бусад шалтгааны улмаас тархины гэмтэл.
• Хордлого.

Тархины хажуугийн ховдолд илүүдэл тархи нугасны шингэний хуримтлал нь эхлээд тархины бодис, дараа нь гавлын ясны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн гавлын яс нь салж, гавлын яс нь илүү өргөн болдог. Хүнд, удаан үргэлжилсэн гавлын дотоод даралт ихсэх өвчтэй нярайд гавлын яс нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн деформацид өртдөг.

Гавлын ясны гавлын ясны хэвийн бус хөгжил, удамшлын эмгэг, дисэмбриогенезийн улмаас үүссэн гавлын ясны төрөлхийн гажигтай үед өргөн гавлын оёдол үүсч болно.

Зарим витамин, эрдэс бодисын дутагдал нь давхаргыг салгахад хүргэдэг. Таны хүүхэд хоол тэжээлийн дутагдалд орж, холбогч эд, ясыг эрүүл байлгахын тулд зохих шим тэжээлийг авч чадахгүй байх магадлалтай. Шингэн алдалт (шингэний дутагдал) нь оёдлын салалттай төстэй хонхойж буй фонтанеллийг үүсгэдэг.

Хүүхдийн санамсаргүй байдлаар хүчирхийлэл гэх мэт гэмтэл нь оёдлын утас тасрахаас гадна зөөлөн толбо үүсэхэд хүргэдэг. Толгойг нь цохих нь тархины дотоод цус алдалт эсвэл тархины гадаргуу дээр цусны хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь субдураль гематом гэж нэрлэгддэг. Нярай хүүхдийн толгойн гэмтэл нь яаралтай тусламж үзүүлэх бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Шинж тэмдэг

Эмнэлгийг үндсэн өвчнөөр тодорхойлно. Гавлын доторх гипертензийн синдром нь тархины хашгирах гэж нэрлэгддэг монотон, өндөр дуугаар тодорхойлогддог. Шинээр төрсөн хүүхэд тайван бус, муу унтдаг, муу иддэг.

Фонтанелл нь хурцадмал, тэмтрэлтээр том фонтанелл ясны нягтралтай, тайван байдалд нягтрал арилдаггүй. Гавлын оёдлын тодорхой зөрүүтэй үед жижиг ба хажуугийн фонтанеллуудыг тэмтрэлтээр харж болно. Гавлын судлууд хавдсан, лугшилттай, венийн сүлжээ тодрох болно. Нар жаргах шинж тэмдэг илэрдэг - доошоо харахад склерагийн цагаан судал харагдана.

Халдварт өвчний үед халуурах, бөөлжих, зүрхний цохилт нэмэгдэх, таталт ажиглагддаг.

Гавлын доторх даралтыг аажмаар нэмэгдүүлснээр (гидроцефалус, тархины хавдартай) гавлын яс аажмаар салж, шинж тэмдгүүд нь цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Гавлын доторх даралтын огцом өсөлт нь илүү хүнд шинж тэмдэг үүсгэдэг. Дүрмээр бол гидроцефалусын эсрэг гавлын дотоод даралт ихсэх үед 2 долоо хоногийн дараа гавлын ясны сагитал ба титмийн оёдлын өргөн нэмэгддэг.

Хэрэв гавлын ясны ялгаа нь гавлын яс, тархины ясны хөгжлийн хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй бол янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Краниогенезийн гажиг нь ихэвчлэн бусад эрхтнүүдийн олон гажиг дагалддаг.

Чухал! Нүцгэн нүдэнд харагдахуйц гипертензийн-гидроцефалик синдромын эсрэг гавлын ясны ялгаа хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд үндсэн өвчний шинж тэмдэг нь анхдагч шинж чанартай байдаг.

Оношлогоо

Нярайн фонтанеллийн хэмжээ нь дүрмээр бол өөр өөр байдаг. Нөхцөл байдлыг оношлох нь үзлэгийн мэдээлэл, өвчний түүх, нэмэлт судалгааны аргуудыг цогцоор нь үнэлэх бөгөөд ихэвчлэн ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.

Ээжийг асуухад эх барихын түүхэнд анхаарлаа хандуулдаг. Жирэмсний серийн дугаар, түүний явц, хүргэх шинж чанар нь чухал юм. Удамшлыг нарийвчлан тодорхойлсон (гавлын ясны гажиг дагалддаг зарим өвчин нь удамшлын шинж чанартай, гэр бүлийн шинж чанартай байдаг), байгаа эсэх Муу зуршилээжийнх нь дээр.

Үзлэгийн үеэр хүүхдийн толгойн тойрог нэмэгдэж, гавлын ясны тархины болон нүүрний хэсгүүдийн тэгш бус байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Жижиг ба хажуугийн фонтанелууд тэмтрэгдэх боломжтой. Дэвшилтэт гидроцефалусын үед нярайн толгойг хэд хэдэн удаа томруулж болно. Гавлын ясны хоорондох фиброз мембран сунасан, том фонтанелл нягт, цохиурын үед хагарсан савны тод дуу сонсогддог.

Нэмж дурдахад гавлын ясны трансиллюминаци, толгойн компьютерийн томографи, краниографи, эхо-EG зэргийг зааж өгдөг.

Хэрэв халдварт өвчний сэжигтэй бол тархи нугасны шингэний шинжилгээг тогтооно.

Хүндрэлүүд

Өргөн гавлын ястай холбоотой хүндрэлүүд нь үндсэн өвчинтэй холбоотой байдаг.

Гавлын оёдлын салалт дагалддаг бүх төрлийн өвчинд түгээмэл тохиолддог зүйл бол тархины (шингэн эсвэл хавдар) шахалттай холбоотой хүндрэлүүд юм. Дислокацын хам шинж нь тархины хэсгүүдийн гавлын хөндийд бие биентэйгээ харьцуулахад хөдөлгөөнтэй холбоотой үүсдэг. Medulla oblongata-ийн шахалт нь амьсгал, зүрхний цохилтыг зогсоож, үхэлд хүргэдэг. Тархины хэсгүүдийн удаан хугацааны шахалт нь шахсан талбайн шигдээс, түүний хатингаршилд хүргэдэг. Энэ үйл явц нь эргэлт буцалтгүй юм.

Тархи нугасны шингэний даралт 30 мм м.у.б-ээс дээш өсөх үед. тархины үхэл тохиолддог.

Залруулгагүй краниосиностозтой холбоотой гол хүндрэлүүд нь гавлын ясны нэг буюу хэд хэдэн ширхэгт утаснуудаас эрт нийлж яс үүсгэдэг) дотоод даралт ихсэх, нүүрний тэгш бус байдал, буруу бөглөрөл юм. Орбитын тэгш бус байдал нь strabismus-д хүргэдэг

Урьдчилан таамаглах

Суурь өвчнийг эрт оношилж, эмчилбэл тавилан таатай байна. Гавлын дотоод даралтыг бууруулснаар гавлын ясыг цаг хугацааны явцад хэвийн хэмжээнд нь буцаана.

Урт хугацааны гавлын дотоод даралт ихсэх, халдвар, тархийг шахаж буй хавдар, мултрах хамшинж зэрэг таагүй таамаглалтай хүчин зүйлүүд орно. Мэдрэлийн мэдрэлийн хатингаршилтай хүүхдүүдэд янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: таталт, кома, голомтот шинж тэмдэг - саажилт, парези, strabismus, nystagmus. Тэд хөгжлийн хоцрогдолтой, сурахад хэцүү, бусад хүүхдүүдээс хожуу сууж, алхаж, ярьж эхэлдэг.

Нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх нь эхийн муу зуршлаас татгалзах, төрөлтийг зөөлөн зохицуулах, умайн доторх гипоксиас урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцооны эмгэгийг эрт засах, мэдрэлийн системийн халдвар, гавлын хөндийн хавдрыг эрт илрүүлэх явдал юм. Удамшлын өвчнийг эмчлэх боломжгүй.

Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэх эсвэл уйлах үед зөөлөн толбо нь товойж болно. Таны хүүхэд тайвширч, босоод зогсох эсвэл бөөлжихөө больсны дараа зөөлөн толбо хэвийн байдалдаа эргэн орох ёстой. Зөөлөн толбо цухуйсан хэвээр байвал эмчид хандаарай.

Краниостеноз - (Грек хэлнээс kranion - гавлын яс ба нарийсал - нарийсалт) гавлын ясны оёдлын дутуу хаагдах эсвэл төрөлхийн байхгүй.

Хүүхдийн гавлын яс нь урд талын яс, Дагзны яс, хоёр париетал яс, хоёр түр зуурын яс гэсэн 6 гавлын ясаас бүрдэнэ. Ер нь гавлын ясны эдгээр бүх яс нийлдэггүй, урд болон хойд фонтанеллууд нээлттэй байдаг. Дээр дурдсан яснууд нь оёдол гэж нэрлэгддэг хүчтэй, уян хатан эдээр бэхлэгддэг. Эдгээр оёдлын уян хатан чанаргүй бол хүүхдийн тархи зөв хөгжиж чадахгүй. Тархи ургаж, хүүхдийн гавлын ясны таг нь бас томрох ёстой. Оёдол нь тархины өсөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, шинэ ясыг "сунах", "үйлдвэрлэх" замаар гавлын яс тархитай хамт ургах боломжийг олгодог. Гавлын ясны хэвийн өсөлт нь оёдол бүрт перпендикуляр үүсдэг.

Арын фонтанелл 2-р сарын эцэс гэхэд, урд талынх нь амьдралын 2 дахь жилд хаагддаг. Амьдралын 6-р сарын эцэс гэхэд гавлын ясны яс нь нягт фиброз мембранаар хоорондоо холбогддог. Амьдралын 1 жилийн эцэс гэхэд хүүхдийн толгойн хэмжээ 90%, 6 настайдаа насанд хүрэгчдийн толгойны хэмжээ 95% хүрдэг. Ясны хонхор ирмэгийг хооронд нь холбож оёдлыг хаах нь амьдралын 1-р жилийн эцсээр эхэлж, 12-14 насанд бүрэн дуусдаг.

Хүүхдэд фонтанелл, гавлын ясны дутуу, жигд бус өсөлт - краниостеноз нь тархины хэвийн хөгжилд саад болж, архи-динамик эмгэгийн нөхцлийг бүрдүүлэхэд хүргэдэг. Ликвородинамик эмгэгийг ихэвчлэн тархи нугасны шингэний шүүрэл, шингээлт, эргэлтийг зөрчсөн эмгэгийн нөхцөл гэж нэрлэдэг. Краниостенозын тохиолдол 1000 нярайд 1 байна. Краниостенозын үед гавлын дотоод даралт ихэвчлэн нэмэгддэг тул гипертензийн толгой өвдөх нь онцлог шинж чанартай бөгөөд нүдний харааны дискний бөглөрөл үүсч, дараа нь хоёрдогч атрофи, харааны сулрал, оюун ухааны хомсдол үүсдэг.

Шалтгаанууд

Анхдагч (идиопатик) ба хоёрдогч краниосиностоз байдаг. Хоёрдогч краниосиностозын хөгжил нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно.

Эдгээр нь төрөлхийн гипотиреод олигофренийн (кретинизм) эмчилгээний үед Д аминдэмийн дутагдлын рахит, гипофосфатеми, бамбай булчирхайн дааврын хэт их хэрэглээ байж болно.

Гавлын ясны оёдлын эдгэрэлт нь зөвхөн дутуу төдийгүй жигд бус бөгөөд ихэвчлэн гавлын ясны хэв гажилтанд хүргэдэг. Тархины гавлын хэлбэрийн хөгжлийг хянах явцад гавлын ясны индекс (CI) гэж нэрлэгддэг - гавлын ясны хөндлөн хэмжээг түүний уртааш хэмжээтэй харьцуулсан харьцааг 100-аар үржүүлнэ. Толгойн хөндлөн ба уртын хэмжээсийн (дундаж) харьцаа (мезоцефалитай), гавлын ясны индекс нь эрэгтэйчүүдэд 76-80.9, эмэгтэйчүүдийн хувьд 77-81.9 байна.

Сагиттал оёдлын дутуу ургасан үед (сагиттал синостоз) долихоцефали, гавлын яс нь урд талын чиглэлд нэмэгдэж, хөндлөн хэмжээгээр багасдаг. Ийм тохиолдолд толгой нь нарийхан, сунасан болж хувирдаг. CHI нь 75-аас бага.

Гавлын ясны хөндлөн чиглэлд ургалт хязгаарлагдмал, урт нь хэт их ургах зэрэгт сагитал оёдлын дутуу нийлүүлэлтээс үүдэлтэй долихоцефалийн хувилбар байж болно. скафоцефали(Грек хэлнээс skaphe - завь), цимбоцефали (scaphoid толгой, өсгий толгой) нь дух, толгойны ар тал нь цухуйсан урт нарийхан толгойг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь завь нь хөмөрсөн завийг санагдуулдаг. Париетал бүсэд хонхорхойтой уртааш чиглэлд сунасан гавлын ясыг эмээл хэлбэртэй гэж нэрлэдэг.

Титэм (титэм) оёдлын (титэм эсвэл титэм, синостоз) дутуу нийлсэний улмаас гавлын яс нь хөндлөн хэмжээ ихэссэн гавлын ясны хэв гажилтын хувилбар юм. брахицефали(Грек хэлнээс brachis - богино ба kephale - толгой), толгой нь өргөн, богиноссон, гавлын ясны индекс 81-ээс дээш байна. Брахицефалитай, хоёр талын титэм судасны синостозын улмаас нүүр нь хавтгайрч, экзофтальмос ихэвчлэн илэрдэг - нэг нь урд нүүлгэн шилжүүлэлттэй байдаг. эсвэл хоёр нүдний алим.

Нэг талдаа титэм судас дутуу нийлсэн тохиолдолд плагиоцефали, эсвэл хөндлөн толгойтой (Грек хэлнээс плагиос - ташуу ба kephale - толгой). Ийм тохиолдолд гавлын яс тэгш хэмтэй бус, синостозын хажуугийн урд талын яс хавтгайрч, нэг талдаа экзофтальм, дунд болон хойд гавлын хөндийн томрох боломжтой байдаг.

Хэрэв титэм болон сагитал гавлын ясыг эрт хавсаргасан бол гавлын ясны өсөлт нь голчлон урд талын фонтанел ба суурь руу чиглэгддэг бөгөөд энэ нь толгойн өндрийг нэмэгдүүлж, уртааш болон хөндлөн чиглэлд өсөлтийг хязгаарлахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд өндөр, конус хэлбэрийн гавлын яс үүсдэг бөгөөд энэ нь урд талын чиглэлд бага зэрэг хавтгайрсан байдаг (акрокрани нь ихэвчлэн цамхаг гавлын яс гэж нэрлэгддэг); Цамхагийн гавлын ясны нэг хувилбар нь оксицефали буюу үзүүртэй толгой (Грек хэлнээс oxys - хурц, kephale - толгой) бөгөөд гавлын ясны эхэн үе нь нийлсэнээр магнай нь хойшоо налуу өндөр, нарийссан гавлын яс үүсдэг.

Урд талын нарийн, өргөн Дагзны ясаар тодорхойлогддог гавлын ясны хэв гажилтын хувилбар нь урд талын оёдлын дутуу нийлсэний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд урд талын яснууд нь өнцгөөр хамтдаа ургадаг (ихэвчлэн амьдралын 2-р жилийн төгсгөлд урд талын оёдол эдгэрдэг) урд талын оёдлын талбайд "гулд" үүсдэг. Хэрэв ийм тохиолдолд гавлын ясны арын хэсгүүд нөхөн томорч, суурь нь гүнзгийрч байвал тригонокраниа буюу гурвалжин гавлын яс үүсдэг (Грек хэлнээс тригонон - гурвалжин, kephale - толгой).

Ламбдоид оёдлын тусгаарлагдсан синостоз нь маш ховор тохиолддог бөгөөд гавлын ясны урд хэсэг нь дагзны хөндийгөөр хавтгайрч, урд талын фонтанелл томрох замаар гавлын ясны урд хэсгийн нөхөн тэлэлт дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн сагитал оёдлын дутуу хаагдахтай хавсардаг.

At хоёрдогч краниостенозхөгжлийн эхний үе шатанд үндсэн өвчний консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байж болно. Анхдагч краниостенозын үед, түүнчлэн аль хэдийн үүссэн гавлын дотоод даралт ихсэх үед хоёрдогч краниостенозын үед даралт бууруулах мэс заслыг зааж өгдөг: оёдлын ясны шугамын дагуу 1 см хүртэл өргөнтэй краниэктомийн хэсгүүд үүсэх. Краниостенозын мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь тархины цаашдын хэвийн хөгжлийг хангах болно.

Эмчилгээ

Тархины өсөлтийн хамгийн идэвхтэй үеийг хоёр нас хүртэл гэж үздэг. Тиймээс, функциональ үүднээс авч үзвэл краниостенозоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой эрт үеийн мэс заслын эмчилгээ . Краниосиностозын мэс заслын хамгийн оновчтой насыг 3-аас 9 сар хүртэлх хугацаа гэж үзэж болно. Энэ насны эмчилгээний давуу талууд нь: гавлын ясны нимгэн, зөөлөн ястай ажиллахад хялбар байх; хурдацтай хөгжиж буй тархины гавлын ясны хэлбэрийг эцсийн байдлаар өөрчлөхөд туслах; ясны үлдэгдэл согогийг бүрэн, хурдан эдгээх.

Хэрэв таван наснаас хойш эмчилгээ хийвэл тархины үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирна гэдэг нь эргэлзээтэй. Илүү их хэмжээгээр үйл ажиллагаа нь толгойн хэв гажилтыг арилгахад чиглэгдэх болно. Орчин үеийн мэс заслын эмчилгээний гол онцлог нь гавлын ясны хэмжээ ихсэхээс гадна нэг хагалгааны явцад түүний хэлбэр, түүнтэй холбоотой нүүрний хэв гажилтыг засах явдал юм.

Эцэг эхчүүд юуг анхаарах ёстой вэ

• Хүүхдийн толгойн ер бусын хэлбэр
• Том фонтанелийг эрт хаах (нэг жил хүртэл)
• Хүүхдийн толгойн тойргийн өсөлтийн хурд нь насны нормтой тохирохгүй байна (хөвгүүдийн толгойн тойрог, охидын толгойн тойргийг харна уу)
• Нойр муутай, хүүхдийн тайван бус байдал, цаг агаар өөрчлөгдөхөд хүүхдийн биеийн байдал муудах, регургитаци, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол (хүүхдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийг үзнэ үү)

Дээрх шинж тэмдгүүд нь хүүхдэд илэрвэл та мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй.

• Мэдрэлийн эмгэг судлаач - хүүхдийн мэдрэлийн шинж тэмдэг, хөгжлийн хоцрогдол байгаа эсэхийг үнэлдэг
• Нүдний эмч - нүдний сангийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн гавлын дотоод гипертензийн шинж тэмдгийг үнэлдэг (дэвшилтэт тохиолдолд - харааны мэдрэмж буурсан)
• Хүүхдийн эмч - эрхтэн, тогтолцооны хөгжилд бусад гажиг, соматик эмгэг байгаа эсэхийг үнэлдэг
• Генетик - өвчний удамшлын шинж чанар, бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн магадлал, дараагийн хүүхдэд ижил төстэй эмгэгийн дахилт үүсэх урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог.

Үүнийг аюулгүй тоглож, гавлын ясны гажигтай хүүхдийг эмгэг судлалыг алдахаас илүүтэйгээр мэргэжилтэн рүү шилжүүлэх нь дээр гэдгийг анхаарна уу.

Танд нийтлэл таалагдсан уу? Холбоосыг хуваалцаарай