cerrahi dikişler

dikiş materyali kullanarak biyolojik dokuları (kenarlar, organ duvarları vb.) bağlamanın, kanamayı, safra sızıntısını vb. durdurmanın en yaygın yolu. Dokuların dikilmesinin (kanlı yöntem) aksine, dikiş malzemesi kullanılmadan kansız bağlantı yöntemleri vardır (bkz. Dokuların dikişsiz bağlantısı) .

Sh zamanlamasına bağlı olarak x. ayırt edin: birincil cerrahi tedaviden hemen sonra kazara bir yaraya veya ameliyat yarasına uygulanan birincil; Gecikmiş primer, 24 açısından granülasyonların gelişmesine kadar uygulanır. h yarada pürülan iltihap belirtileri yokluğunda ameliyattan 7 güne kadar; geçici sütür - iplikler operasyon sırasında yapıldığında ve 2-3 gün sonra bağlandıklarında gecikmiş bir birincil sütür; 8-15 gün sonra nekrozdan arındırılmış granülasyon yarasına uygulanan erken bir ikincil sütür; 15-30 gün veya daha sonra, daha önce eksize edilmiş skar dokusunun gelişmesiyle yaraya geç sekonder sütür uygulanır.

Dikişler, füzyondan sonra çıkarıldığında çıkarılabilir ve dokularda kalan, dokuları emen, dokuları içine alan veya içi boş bir organın lümenine püsküren daldırılabilir. İçi boş bir organın duvarına yerleştirilen dikişler, içinden veya parietal (organın lümenine nüfuz etmeyen) olabilir.

Kullanılan aletlere ve uygulama tekniğine bağlı olarak manuel ve mekanik dikişler ayırt edilir. Manuel dikişler için sıradan ve atravmatik iğneler, iğne tutucular, cımbız vb. kullanılır (bkz. Cerrahi aletler) , sütür materyali olarak (Sütür materyali) - biyolojik veya sentetik kökenli emilebilir ve emilemez iplikler, metal tel, vb. Metal zımbaların dikiş malzemesi olduğu zımbalayıcılar kullanılarak mekanik bir dikiş yapılır.

Kumaşları dikme ve düğümü sabitleme tekniğine bağlı olarak, manuel Sh. x. düğümlü ve sürekli olmak üzere ikiye ayrılır. Basit düğümlü dikişler ( pilav. bir ) genellikle 1-2 aralıklarla cilde uygulanır. santimetre, bazen daha sık ve süpürasyon tehdidi ile - daha az sıklıkla. Yaranın kenarları cımbızla dikkatlice karşılaştırılır ( pilav. 2 ). Dikişler cerrahi, deniz veya basit (dişi) düğümlerle bağlanır. Düğümün gevşemesini önlemek için, dikiş ilmeklerinin oluşumunun tüm aşamalarında iplikleri gergin tutun. Plastik ve mikrocerrahi operasyonlar sırasında özellikle ultra ince iplikler olmak üzere bir düğüm atmak için enstrümantal (apodaktil) bir yöntem de kullanılır ( pilav. 3 ).

İpek iplikler, katgüt ve sentetik olmak üzere iki düğümle bağlanır - üç veya daha fazla. İlkini sıkarak, dikişleri kesmemek için dikilen dokular aşırı kuvvet uygulanmadan karşılaştırılır. Düzgün uygulanan bir dikiş, dokuları sıkıca birbirine bağlar, yarada boşluk bırakmaz ve dokulardaki kan dolaşımını bozmadan, optimal koşullar yara iyileşmesi için.

Basit düğümlü dikişlere ek olarak, diğer düğümlü dikiş türleri de kullanılır. Bu nedenle, içi boş organların duvarını dikerken, mukoza zarının altına bağlandıklarında Pirogov-Mateshuk vidalı sütürler kullanılır ( pilav. dört ). Doku patlamasını önlemek için ilmekli kesintili dikişler kullanılır - U şeklinde (U şeklinde) eversiyon ve vida ( pilav. 5, bir, b ) ve 8 şekilli ( pilav. 5, içinde ). Cilt yarasının kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için Donati'ye göre düğümlü uyarlanabilir U şeklinde (ilmek şeklinde) bir sütür kullanılır ( pilav. 6 ).

Sürekli dikişler uygularken, önceki dikişlerin zayıflamaması için iplik gergin tutulur ve son dikişte, delindikten sonra serbest ucuna bağlanan bir çift iplik tutulur. Sürekli Sh.x. farklı seçeneklere sahip. Genellikle basit (doğrusal) bir büküm dikişi kullanılır ( pilav. 7, bir ), Multanovsky'ye göre büküm dikişi ( pilav. 7b ) ve yatak dikişi ( pilav. 7, içinde ). Bu dikişler, örneğin damar dikilirken dışarıdan uygulandıklarında yaranın kenarlarını ters çevirirler ve örneğin damarın arka duvarını oluştururken organın içinden uygulandıklarında vidalanırlar. gastrointestinal sistem organlarında anastomoz.

Doğrusal ile birlikte, çeşitli dairesel dikiş türleri kullanılır. Bunlar şunları içerir: örneğin patellanın kırılması ve parçaların farklılaşması durumunda kemik parçalarını sabitlemeyi amaçlayan dairesel bir sütür; sözde - eğik veya spiral kırık veya kemik greftleri olan bir tel veya kemik parçası ipliği ile sabitleme ( pilav. 8, bir ); Göğüs duvarı yarasını dikerken kullanılan, kaburgaları bir araya getirmek için blok kasnak sütür ( pilav. 8, b ), basit bir kese ipi sütür ( pilav. 8, içinde ) ve çeşitleri - Rusanov'a göre S şeklinde ( pilav. 8, g ) ve Tuzlu Z şeklinde ( pilav. 8, gün ) bağırsak kütüğünü dikmek, apendiksin kütüğünü, göbek halkasının plastiklerini vb. batırmak için kullanılır. Tamamen çapraz boru şeklindeki bir organın - bir damar, bağırsak, üreterin sürekliliğini geri yüklerken çeşitli şekillerde dairesel bir sütür uygulanır. , vb Organın kısmi bir kesişimi ile yarım dolaşım veya yan dikiş yapılır.

Yaraları dikerken ve anastomoz oluştururken, dikişler tek sıra - tek sıra (tek katlı, tek katlı) dikiş veya katmanlar halinde - iki, üç, dört sıra halinde uygulanabilir. Dikişler yaranın kenarlarının birleştirilmesiyle birlikte kanamanın durmasını da sağlar. Bu amaçla, özellikle hemostatik sütürler önerilmektedir, örneğin Heidenhain-Hakker'e göre sürekli bir zincir (doğrama) sütür ( pilav. 9 ) kraniyotomi sırasında diseksiyonlarından önce başın yumuşak dokularında. Kesintili zincir sütürünün bir çeşidi, karaciğer yaralanmaları için Oppel sütürdür.

Bindirme tekniği Sh.x. kullanılan işletim yöntemlerine bağlıdır. Örneğin, fıtık onarımında ve diğer durumlarda güçlü bir tane elde edilmesi gerektiğinde, aponevrozun U şeklindeki dikişlerle veya Girard-Zik dikişlerle iki katına çıkarılmasına (kopyalanması) başvurulur ( pilav. 10 A ). Evantrasyon dikerken veya derin yaralar için, Spasokukotsky'ye göre çıkarılabilir 8 şekilli dikişler kullanılır ( pilav. 10, b, c ). Karmaşık şekilli yaraları dikerken, yaranın kenarlarını en fazla gergin olan yerlerde bir araya getiren durumsal (kılavuz) dikişler kullanılabilir ve kalıcı dikişler uygulandıktan sonra bunlar çıkarılabilir. Dikişler deriye büyük bir gerginlikle bağlanırsa veya uzun süre bırakılması gerekiyorsa, patlamayı önlemek için lamelli (lamelli) U şeklinde dikişler kullanılır, plakalara, düğmelere, lastik tüplere bağlanır, gazlı bez topları vb. ( pilav. on bir ). Aynı amaçla, cilde daha sık aralıklı dikişler uygulandığında ve birinden bağlandıklarında, diğer iplikler çözülmeden bırakıldığında ikincil geçici dikişler kullanılabilir: sıkılan dikişlerin sürmesi başladığında, geçici dikişler bağlanır, ve ilkleri kaldırılır.

Cilt dikişleri en sık uygulamadan sonraki 6-9. günde alınır, ancak çıkarma zamanı yaranın yeri ve doğasına bağlı olarak değişebilir. Cilt yaralarından daha erken (4-6 gün) dikişler, iyi kan akışı olan bölgelerde (yüz, boyunda), daha sonra (9-12 gün) alt bacak ve ayakta, yara kenarlarında belirgin bir gerginlik ile çıkarılır, azaltılmış rejenerasyon. Dikişler, ipin dokuların kalınlığında gizlenen kısmı makasla çaprazlanan deri ile görünecek şekilde düğüm çekilerek alınır ( pilav. 12 ) ve tüm iplik düğüm tarafından çekilir. Uzun bir yara veya kenarlarında önemli bir gerginlik ile, dikişler birer birer önce, geri kalanı ise sonraki günlerde alınır.

Uygularken III. X. çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Travmatik komplikasyonlar arasında kazara damar iğnesi veya parietal sütür yerine içi boş bir organın lümeninden dikiş atılması sayılabilir. delinmiş bir damardan genellikle bir dikiş bağlandığında durur, aksi takdirde aynı yere ikinci bir dikiş uygulamak ve kanamayı içine almak gerekir; büyük bir damar kaba bir kesici iğne ile delindiğinde, damar dikişi uygulamak gerekebilir. Kazara içi boş bir organ bulunursa, bu yer ayrıca seröz-kas dikişleriyle peritonize edilir. Dikişle ilgili teknik hatalar, cilt yarasının kenarlarının veya tendonların uçlarının zayıf hizalanması (), bağırsakla vidalama etkisinin olmaması ve vasküler sütür ile eversiyon, anastomozun daralması ve deformasyonu vb. Bu tür kusurlar, sütür yetmezliğine veya anastomozun tıkanmasına, kanamaya, peritonite, bağırsak, bronşiyal, idrar fistülleri ve diğer yaralara, dikişin sterilizasyonu sırasında aseptik bozukluklar sonucunda dış ve iç bağ fistülleri ve bağ apselerinin oluşumuna neden olabilir. malzeme veya ameliyat sırasında. Gecikmiş tip alerjik reaksiyonlar (bkz. Alerji) şeklindeki komplikasyonlar genellikle katgüt ipliklerinin kullanımıyla, daha az sıklıkla ipek ve sentetik ipliklerle ortaya çıkar.

Pirinç. 8. Dairesel sütürlerin şematik gösterimi: a - serklaj - eğik kırıklı kemik parçalarının sabitlenmesi; b - kaburgaların yakınsaması için kasnak dikişini bloke edin; içinde - basit bir çanta ipi sütür; g - Rusanov'a göre S şeklinde kese ipi sütür; e - Salten'e göre Z şeklinde kese ipi sütür.

Pirinç. 4. Bağırsak duvarına bindirilmiş Pirogov - Mateshuk'a göre vidalama sütürünün şematik gösterimi: 1 - ve bağırsak duvarının kas tabakası; 2 - bağırsaklar; 3 - seröz ve kas zarlarından geçen dikiş ipliği; 4 - düğüm, mukoza zarının yanından bağlanır.

Pirinç. Şekil 3. Bir cerrahi düğümü bağlamanın enstrümantal (apodaktil) yönteminin şematik gösterimi: a - iğne delindikten sonra, iğne tutucu, ipliğin kısa ucunu yakalayan ipliğin uzun ucu ile sarılır; b - İlk ilmek sıkıldıktan sonra ipliğin uzun ucu ters yönde iğne tutucunun etrafına sarılır.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

• - I Kaslar (kaslar; kaslarla eşanlamlıdır) İstemsiz ve istemli kasları işlevsel olarak ayırt eder. İstemsiz kaslar düz (çizgisiz) kas dokusu tarafından oluşturulur. İçi boş organların kas zarlarını, kan damarlarının duvarlarını oluşturur ... Tıp Ansiklopedisi

I Yemek borusu (yemek borusu), yutak ile mideyi birbirine bağlayan sindirim sisteminin bir parçasıdır. Besinlerin yutulmasında görev alır, P. kaslarının peristaltik kasılmaları besinlerin mideye ilerlemesini sağlar. Bir yetişkinin P. uzunluğu 23 30 cm, ... ... Tıp Ansiklopedisi

ABOMASOTOMİ- (Novolat. abomasum abomasum ve Yunan cilt diseksiyonundan), abomasumun açılması işlemi. Koyunlarda bezoar çıkarmak için kullanılır, U cr. Boynuz. abomazumun ters çevrilmesi ve yer değiştirmesi veya yoğun yem kütleleriyle tıkanması durumunda hayvancılık. A. koyunlarda ... ... altında üretilir.

BURSİTE- Pirinç. 1. Bir inekte prekarpal bursit. Pirinç. 1. Bir inekte prekarpal bursit. bursit, sinovyal kese iltihabı (bursa). Sığırlar (Şekil 1) ve atlar daha sık etkilenir. B. seyri boyunca, doğası gereği akut ve kronik vardır ... ... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

GASTROTOMİ- (Yunanca gastēr mide ve tomē kesisinden), mide lümenini açma işlemi. Daha sıklıkla köpeklerde, kedilerde ve daha az sıklıkla domuz yavrularında mideden veya yemek borusunun ilk kısmından yabancı cisimleri çıkarmak için üretilir. Sonra genel anestezi uygulayın ... ... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

aboizotomi- (Novolat. abomasum abomasum ve Yunanca tomē'den; diseksiyon), abomasumun açılması işlemi. Koyunlarda bezoarları çıkarmak için, sığırlarda abomasum büküldüğünde ve yer değiştirdiğinde veya yoğun yem kütleleri tarafından engellendiğinde kullanılır. A. koyunlarda ... ... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

Cerrahi operasyonlar sırasında organ ve dokuların mekanik olarak bağlanması için cihazlar. Kullanımları dikiş atma süresini kısaltır, dikiş işlemini basitleştirir ve operasyonun asepsisini arttırır, kan kaybını ve doku travmasını azaltır, ... ... Tıp Ansiklopedisi

KOLONOTOMİ- (Yunanca kólon kalın bağırsak ve tomē kesisinden, diseksiyondan), bağırsak taşları ile tıkandığında bir atın kolonunun açılması işlemi. K. mide ekstansiyonuna bağırsak taşlarının yer değiştirmesinden 45 gün sonra yapılır... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

CERRAHİ OPERASYON- (lat. operatio eyleminden), patol'u ortadan kaldırmak için kullanılan bir dizi manuel ve enstrümantal teknik. süreç (terapötik O. x.), tanının netleştirilmesi (teşhis O. x.), doku sürekliliğinin restorasyonu (plastik, geri yükleme. O. x.), ... ... Veterinerlik Ansiklopedik Sözlük

a) Tek dikiş. Birçok hasta için cilt dikişi bir markadır. Tüm cilt dikişlerinin altında yatan ilke, ilk niyetle ve minimum yara izi ile iyileşmeyi sağlamaktır. Bunun için bir ön koşul, cilt ve deri altı dokusunun kenarlarının gerginlik olmadan tam olarak hizalanmasıdır.

Derinin kenarları kanla iyi beslenmelidir; boşluk ve cep oluşumundan kaçınılmalıdır. Genel kural dikişler arasındaki mesafenin dikişteki kumaşın genişliğine karşılık gelmesi gerektiğini belirtir (yani dikişler arasındaki mesafe ile dikişin genişliği bir kare oluşturmalıdır). Tek dikişler en sık kullanılanlardır ve tüm iplik geçirme tekniklerinin en basitidir. İplik sırayla cımbızla tutulan yaranın kenarlarından geçirilir.

Bunu yapmak için iğne deriden dik ve deri altı dokudan eğik olarak geçirilir. Enjeksiyondan yaranın kenarına kadar olan mesafe ve dikiş derinliği yaranın her iki tarafında aynı olmalıdır. İplikler, dokuların iskemisini önlemek için hafif bir gerginlikle bağlanmalıdır (sütür altındaki dokular soluklaşmamalıdır).

b) sürekli dikiş. Sürekli bir sütür zaman kazandırır, ancak yara kenarlarının iyi bir şekilde eşleşmesini ve bir asistan tarafından sütür kılavuzluğunu gerektirdiğinden teknik olarak daha zordur. Kesintisiz bir dikiş, basit bir Kirchner dikişi (a) veya üst üste binen (b) "deniz" dikişi olarak uygulanabilir.

Topochka'daki diğer video eğitimleri bulunur:

içinde) . Şilte dikişi, yara kenarlarına mükemmel uyum sağlar.

Donati dikey şilte dikişinde, iplik yaranın her iki tarafında da görülebilir. Bununla birlikte, en iyi eşleşme, yalnızca ileri ve geri dikişlerin genişliği ve derinliği kesinlikle simetrik olduğunda ve dört enjeksiyon ve enjeksiyon noktasının tümü yaraya dik aynı düz çizgi üzerinde bulunduğunda elde edilir. Ters dikiş cilt yüzeyine ne kadar yakın olursa, yaranın kapanması o kadar iyi olur.

G) . Yatak sütürünün bu modifikasyonu ile iplik yaranın sadece bir tarafında görülebilir. Öte yandan iplik, deri altı tabakasını ve cildin bir kısmını yakalar. Bu nedenle, iyi bir kozmetik sonuç elde etmek için Donati sütür ile aynı koşullar gereklidir. Bununla birlikte, özellikle delinme ve delinme yerleri birbirine yeterince yakınsa ve iplik çok sıkı bağlanmışsa, bu dikişin alınması daha zordur.

e) Sürekli deri altı sütür. Sürekli bir deri altı sütür ile iplik cilde sadece yaranın başında ve sonunda girer. Dikiş tamamen cilde girer ve yaranın her iki kenarından hassas bir dikiş dikişi ile mükemmel uyum sağlar. Yaranın her iki ucunda iplik plastik bir klipsle sabitlenir.

Bir yatak dikişinin empoze edilmesinin video dersi

Topochka'daki diğer video eğitimleri bulunur:

e) Bireysel deri altı sütürler. Özellikle çocuklarda 5-0 veya 6-0 PGA sütürlü ayrı deri altı sütürler iyi bir cilt uyumu sağlar. Dikişlerin alınması gerekli değildir. Bununla birlikte, bu sütürlerin, ilave cerrahi kendinden yapışkanlı bantlar uygulamasıyla yara üzerindeki herhangi bir gerilimden kurtulması tavsiye edilir.

ve) Cerrahi yapışkan bantlar (Steri-Şeritler). Modern cerrahi bantlar, yara kenarlarına uyum sağlayabilir ve bunları gerginlik olmadan bir arada tutabilir. Islandığında kolayca soyulduklarından, nadiren tek başına bir yara kapatma olarak belirtilirler. Çoğu zaman yüzeysel yaralar için ek bir önlem olarak kullanılırlar.

h) . Dikişleri çıkarmak için, iplik bir kelepçe ile hafifçe kaldırılır, bir taraftan cilde yakın kesilir ve ardından çıkarılır. Bu, ipliğin kirlenmiş dış kısmının deri altı kanalından çekilmesini önler. En iyi zaman dikişleri çıkarmak için yaranın durumu ve dikiş yeri belirlenir.

Yüz ve boyundaki cilt dikişleri 5. günde alınabilirken, vücudun diğer bölgelerindeki cilt dikişleri bulundukları yere bağlı olarak 6 ila 14 gün arasında yerinde bırakılmalıdır.

ve) . Bir yarayı kapatmanın en hızlı yolu, kare metal zımbaları yara kenarlarına yerleştiren ve büken otomatik bir zımba cihazı kullanmaktır. Braket uygulandığı anda yaranın kenarları dişleri olan klempler tarafından simetrik olarak tutulmalı ve hafifçe bükülmelidir. Böyle bir dikişin yerleştirilmesi, cerrah ve asistan arasında iyi bir etkileşim gerektirir.

ile) Parantezleri çıkarma. Braketler, kapalı braketleri M harfi şeklinde büken uygun özel forseps ile çıkarılır, bunun sonucunda cilt altı kısımları yara izini serbest bırakır.

Operasyonlardan sonra güçlü bir diseksiyon, kesikler ile dikiş gereklidir. Dikişler, yaranın daha hızlı iyileşmesi, birlikte büyümesi için uygulanır. Bu kelimenin tam anlamıyla kumaşın iki parçasının dikilmesidir. Güçlü kesiklerle, dikiş atmazsanız, yara sürekli olarak "açılır", sonuç olarak, iyileşme sürecinde kir olasılığının yanı sıra, çok çirkin bir yara izi olduğu ortaya çıkabilir. yaraya girmek artar.

Sokaktaki sıradan bir adamın birincil görevinin bir yarayı dikmek olmadığı muhtemelen herkes için açıktır. İlk adım kanamayı durdurmak ve ambulans çağırmak veya acil servise gitmek, ancak bir uzmana başvurmanın mümkün olmadığı ve yaranın daha hızlı iyileşmesi için bir dikişin gerekli olduğu durumları düşünüyoruz.

Dikiş için hazırlık

Temiz bir bezimiz, cımbız veya maşamız, makas veya bıçağımız, dezenfektan solüsyonumuz (40 derece ve üzeri güçlü alkol bile işe yarar) olduğunda aşağı yukarı iyi bir durum düşünün ve tabii ki bir ipliğe ve bir ipliğe ihtiyacınız olacak. dikiş iğnesi.

1) İlk adım kanamayı durdurmaktır.
Yaraya uygulayın ve bir havlu veya bandajla 10-15 dakika sıkıca bastırın. Turnike kullanıyorsanız, kan akışının ihlalinin bir uzvun kesilmesine kadar çok kötü sonuçlara yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle turnike sadece operasyon sırasında uygulanabilir. Kanamayı azaltmak için uzuvları kalp seviyesinin üzerine kaldırabilirsiniz. Kanama durana kadar dikiş atmayın!

2) Yarayı ılık suyla durulayın ve yarada yabancı cisim veya kir kalmadığından emin olun. Tüm yabancı cisimleri cımbızla çıkarın. Hidrojen peroksit, klorheksidin veya diğer ilaçlarla tedavi edin.
antiseptik, güçlü alkol kullanabilirsiniz, ancak bu acı katacaktır.

3) Aletleri sterilize edin ve ellerinizi yıkayın.
Mümkünse, aletleri önce sabunla yıkayın veya sadece iyice silip antiseptik veya alkole batırın, ardından temiz bir bezin üzerine kurumaya bırakın. Antiseptikte ıslak bir iğne ile de çalışabilirsiniz, asıl mesele kaymamasıdır.
Ellerinizi yıkamak ve dezenfekte etmek, aletlerinizi sterilize etmek kadar önemlidir.

4) Temiz bir çalışma alanı hazırlayın.
İdeal olarak, havlunun ortasından bir delik açın ve yarayı tamamen görünecek şekilde yaralı uzvun üzerine yerleştirin.

5) İğne ve ipliğin hazırlanması
Özel bir cerrahi iğne yoksa, sıradan bir dikiş iğnesi kullanabilir veya aşırı durumlarda oltadan uygun bir iğne yapabilirsiniz. Bu, elbette, oldukça sert bir şekilde ortaya çıkacaktır, ancak yara ciddiyse ve dikiş sadece gerekliyse, o zaman bu hiç yoktan iyidir.
Sıradan bir dikiş iğnesinden daha uygun bir dikiş iğnesi yapmak için dikiş iğnesini ısıtmanız ve forseps veya diğer doğaçlama araçları kullanarak "C" harfine şekil vermeniz gerekir.
İplik güçlü ve elastik seçilmelidir, olağan misina burada değil en iyi seçenek ama aynı zamanda kullanılabilir. Bu arada nazlı tüm paracord bilekliklerde bulunan diş ipi veya sentetik olta ipi çok uygundur. bir iş parçacığı
kestikten sonra doğru beden(ve bu, kesi uzunluğunun yaklaşık 10 katıdır) iğneyi göze geçirmeniz ve her şeyi birlikte sterilize etmeniz gerekir.

Hareket halindeyken dikiş

Dokuların katmanlar halinde dikildiğine dikkat edilmelidir. Yani, bu durumda iç organların ve kasların yaralanmadığı sığ kesiklerden bahsediyoruz. Kumaşın sadece üst tabakası olan deri dikilir. Kasları dikmek için mutlaka bir uzmana başvurmalısınız. Böyle bir işlemi kendi başınıza yapmak büyük olasılıkla imkansızdır.

1) Dikişin ilk dikişini koyun.
İlk sütür doğrudan yaranın ortasına yerleştirilmelidir. İğneyi forseps ile alın ve iğnenin deliğini bunlarla sıkıştırın. Ardından forsepsi, iğnenin ucu yukarı bakacak şekilde çevirin. İğneyi, ucu doğrudan cilde bakacak şekilde doğrultun. Tabii ki, cımbız yoksa, bunların hepsinin parmaklarınızla yapılması gerekecek.
cımbızla el, yaranın kenarlarını hizalayın. Daha sonra yaranın kenarından yaklaşık 6 mm iğne ile deriyi delin, iğneyi yaranın içinden geçirin, yaranın diğer tarafından (yine kenardan 6 mm) dışarı çıkarın.

2) Her dikişin bir düğümle sabitlenmesi gerekecektir.
İğneyi forseps ile deriden geçirin, ardından ipliği iğne giriş noktasında cilde 5 cm'lik bir kuyruk olana kadar çekin.Forseps çalışma yüzeyinin ucuna iki gevşek iplik ilmek atın. Ardından, forseps uçlarıyla ipliğin beş santimetrelik ucunu kavrayın ve yukarı doğru hafif bir hareketle yaranın her iki kenarını birleştirin. Bir düğüm oluşturmak için maşa ile kenetlenmiş ipliğin "kuyruğunu" iki ilmek boyunca geri çekin. Ardından, düğüm cilt üzerinde düz duracak şekilde ipliği yavaşça çekin.

3) Düğümü düzeltin.
Forseps kullanarak ipliğin her iki ucunu hızla cilde doğru çekin. Bu eylem düğümü "düzeltir" ve onu yaradan sağlam derinin yüzeyine taşır.

4) Dikişe devam edin.
Dikişi tutamayan "kör" düğümlerin oluşumunu önleyecek şekilde, döngünün konumunu sürekli değiştirerek, ilmek ve ipliğin "kuyruğu" ile prosedürü beş kez tekrarlayın. Düğümleri sıkma sürecinde eller ritmik çalışıyorsa, her şeyi doğru yapıyorsunuz demektir. Düğümlerin yaranın üzerinde değil yan tarafta olduğundan emin olun.

5) İpliği kesin.
İpliğin her iki ucunu kesin, ancak dikişin daha sonra çıkarılabilmesi için birinin üzerinde 5 mm bırakın.

6) Aşağıdaki dikişleri kaplayın.
İlk dikiş ile yaranın kenarlarından biri arasında bir orta konum seçin. 2'den 5'e kadar olan adımları tekrarlayın. Halihazırda yerleştirilmiş olan dikişlerin ortasına dikişleri yerleştirmeye devam edin ve düğümleri yara tamamen kapanana kadar sıkın.

Tüm dikişler uygulandıktan sonra operasyon bölgesini antiseptik ile silin ve bandaj uygulayın.

Cerrahi bir dikiş, bir ameliyat veya yaralanma sonrası dokuların bir iğne ve iplikle, onları mümkün olan en kısa sürede iyileştirmek ve ayrıca yarayı yabancı cisimlerden korumak için yapılan bir bağlantısıdır.

Dikişler hem vücut yüzeyine hem de iç organ ve dokulara uygulanabilir. Modern tıpta, yaranın kenarlarını yapıştırıcılarla sorunsuz bir şekilde birleştirmek için yöntemler de kullanılır.

Cerrahi sütürlerin uygulanması için yöntemler ve materyaller

Ameliyatta kullanılan ipler (sütür materyali) iki ana tipe ayrılır: ameliyattan bir süre sonra dokularda emilebilir ve emilmeyen, yara iyileştikten sonra çıkarılır.

Birinci tip iplikler hayvan bağırsağından (katgüt) ve sentetiktir. polimer malzemeler(dexon, polysorb, biosin, vicryl), ikinci tip - ipek, keten, polimerlerden (naylon); bazen metal tel de kullanılır.

Yaranın kenarları çeşitli şekillerde bağlanabilir. Uçlarında kilitleme düğümleri olan sürekli bir dikiş kullanabilir veya kumaşları, her biri kendi düğümleriyle sabitlenmiş ayrı dikişlerle sabitleyebilirsiniz. İkinci yöntem (ayrı dikişler) daha güvenli bir bağlantı sağlar, çünkü bu durumda düğüm çözülse veya dikişlerden birinin ipliği kopsa bile dikiş kalacaktır.

Cilt dikişi

Cildi dikişlerle bağlamanın birkaç yolu vardır: hem sürekli hem de ayrı dikişler kullanabilir ve hem emilebilir hem de emilemez dikişler kullanabilirsiniz. Kesilen yara ayrıca metal klipsler, zımbalar ve hatta yapışkan bantla (sığ kesimler için) sabitlenebilir.

Özel bir dış dikiş türü, çok ince ipler kullanılarak cilde uygulanan kozmetik dikişlerdir. Emilebilir dikişler, yara iyileştikten sonra dikişin alınamadığı deri altı dikişler için yaygın olarak kullanılır.

Çoğu zaman, ameliyatta ayrı bir dikey yatak veya deri altı sütür kullanılır. İkinci durumda, cilt delinme bölgelerinde yara izi riski ortadan kalkar. Deri altı dokularda sapma tehlikesi varsa, diğer tiplerle birlikte derin dikişler uygulanır. Tüm bu dikişlerde her dikiş sabitlenir. Bu nedenle, sürekli dikişlerden farklı olarak, dikişlerden biri ayrılırsa diğerleri kumaşı bir arada tutacaktır. Sütür tekniğinin seçimi, cerrahın tercihi ve dikilecek dokunun türü, sütürün yeri ve hastanın görünümü üzerindeki etkisi gibi özel koşullara göre belirlenir.

Dikişlerle ilgili cerrahın konsültasyonu

Cerrahi bir operasyondan sonra konulan bir dikişin alınması ne kadar acı vericidir?

Şu anda cilt dikişi için kullanılan malzemeler pürüzsüz bir yüzeye sahip olduğu için bu işlem çok acı verici değildir. Şiddetli ağrıya neden olmadan dokular arasında kolayca kayarlar. Ancak hafif bir ağrıya bile tahammül edemiyorsanız, cerrahtan emilebilir ipler kullanmasını isteyin.

Büyük ameliyatlardan sonra iç dikişler ne kadar sürer?

İç organ ve dokuları dikmek için kullanılan bazı malzemeler yaşam boyu kalıcıdır. Örneğin kapron monofilamenti tamamen inerttir ve vücutta olduğu için çevre dokularda herhangi bir reaksiyona neden olmaz. Çözünmez, ancak zamanla gücü biraz düşebilir.

Yakın zamanda mide ameliyatı oldum. Dikişlerimin alınması ne kadar sürer?

Ameliyattan sonra sadece dış dikişlerin ipleri alınır. Bu 7-10. günde yapılır. İplikler daha erken çıkarılırsa, dikiş dağılabilir ve daha sonra ise etraflarında iltihaplanma süreci başlayabilir.

Öksürük veya artan fiziksel aktivite karın ameliyatından sonra dikişin yırtılmasına neden olabilir mi?

Bu, bu günlerde son derece nadirdir. Bu tür operasyonlarda genellikle dış dikişlere ek olarak iç dikişler de uygulanır. Dokuların bağlantısının gücünü belirlerler. Kas dokularını bağlarken dikişlerin uzun süreli dayanıklılığını sağlamak için çoğu cerrah naylon gibi emilemeyen malzemeleri tercih eder. Daha önce, bunun için hayvanların bağırsaklarından (katgüt) iplikler kullanılıyordu, ancak çok hızlı bir şekilde güç kaybettikleri için (katgüt emilme süresi 30 günü geçmez), dikiş sapma riski oldukça büyüktü. Şu anda, karın kasları emilmeyen bir dikişle düzgün bir şekilde dikilirse, dikişler öksürüğün gerginliğine kolayca dayanabilir.

Cerrahi dikişler, dikiş materyali kullanarak biyolojik dokuları (yara kenarları, organ duvarları vb.), kanamayı, safra sızıntısını vb. durdurmanın en yaygın yoludur.

Çoğu Genel prensip herhangi bir dikiş yapmak, dikişli yaranın kenarlarına dikkatli bir tutumdur. Ek olarak, yaranın kenarlarına ve dikilecek organların katmanlarına tam olarak uymaya çalışarak dikiş uygulanmalıdır. AT son zamanlar bu ilkelere genel olarak "kesinlik" denir.

Kullanılan aletlere ve uygulama tekniğine bağlı olarak manuel ve mekanik dikişler ayırt edilir. Manuel dikişler için sıradan ve atravmatik iğneler, iğne tutucular, cımbızlar vb. Kullanılır ve dikiş malzemesi olarak biyolojik veya sentetik kökenli emilebilir ve emilemeyen iplikler, metal tel vb. kullanılır. metal braketlerdir.

Yaraları dikerken ve anastomoz oluştururken, dikişler tek sıra - tek sıra (tek katlı, tek katlı) dikiş veya katmanlar halinde - iki, üç, dört sıra halinde uygulanabilir. Dikişler yaranın kenarlarının birleştirilmesiyle birlikte kanamanın durmasını da sağlar.

Bir cilt sütür uygularken, yaranın derinliğini ve kapsamını ve ayrıca kenarlarının sapma derecesini dikkate almak gerekir. en yaygın aşağıdaki türler dikişler: nodüler dermal, subkutan nodüler, subkutan sürekli, intradermal sürekli tek sıra, intradermal sürekli çok sıralı.

Sürekli intradermal sütür en iyi kozmetik sonucu sağladığı için şu anda en yaygın kullanılanıdır. Diğer dikiş türlerine kıyasla yara kenarlarına iyi uyum sağlaması, iyi kozmetik etkisi ve mikro dolaşımın daha az bozulması gibi özellikleri vardır. Dikiş ipliği, cildin kendi tabakasında, yüzeyine paralel bir düzlemde gerçekleştirilir. Bu tip dikişlerde iplik çekmeyi kolaylaştırmak için monofilament iplik kullanmak daha iyidir. Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl gibi emilebilir sütürler sıklıkla kullanılır. Emilmeyen ipliklerden monofilament poliamid ve polipropilen kullanılır.

Daha az yaygın değil basit düğümlü dikiş. Cilt en kolay bir kesme iğnesi ile delinir. Böyle bir iğne kullanıldığında, delinme, tabanı yaraya bakan bir üçgendir. Bu deliğin şekli ipliği daha iyi tutar. İğne, yaranın kenarındaki epitel tabakasına enjekte edilir, ondan 4-5 mm geri çekilir, daha sonra deri altı dokusunda eğik olarak gerçekleştirilir, yaranın kenarından daha uzağa hareket eder. Yaranın tabanı ile aynı seviyeye ulaşan iğne orta hat yönünde döner ve yaranın en derin noktasına yapışır. İğne kesinlikle simetrik olarak ve yaranın diğer kenarındaki dokulardan geçmelidir, ardından aynı miktarda doku dikişe girer.

Cilt yarasının kenarlarını eşleştirmek zor ise kullanılabilir. yatay yatak U-şekilli dikiş. Derin bir yaraya geleneksel kesintili bir sütür uygularken, artık bir boşluk bırakmak mümkündür. Bu boşlukta yara akıntısı birikebilir ve yara süpürasyonuna neden olabilir. Yarayı birkaç kat dikmekten kaçınmak mümkündür. Hem düğümlü hem de sürekli dikişlerle yaranın kat kat dikilmesi mümkündür. Bu gibi durumlarda yaranın zemine dikilmesine ek olarak kullanılır. dikey yatak sütür (Donatti'ye göre). Bu durumda, ilk enjeksiyon yaranın kenarından 2 cm veya daha fazla bir mesafede yapılır, iğne yaranın altını yakalamak için mümkün olduğunca derine sokulur. Yaranın karşı tarafındaki delinme aynı mesafede yapılır. İğneyi ters yönde tutarken, enjeksiyon ve enjeksiyon, yaranın kenarlarından 0,5 cm mesafede gerçekleştirilir, böylece iplik cildin kendi tabakasından geçer. Tüm dikişler uygulandıktan sonra derin bir yara dikilirken iplikler bağlanmalıdır - bu, yaranın derinliğindeki manipülasyonları kolaylaştırır. Donatti sütürünün kullanılması, geniş diyastazlarıyla bile yaranın kenarlarını karşılaştırmayı mümkün kılar.

Herhangi bir ameliyatın kozmetik sonucu buna bağlı olduğundan cilt dikişi çok dikkatli uygulanmalıdır. Bu, büyük ölçüde cerrahın hastalardaki otoritesini belirler. Yaranın kenarlarının yanlış karşılaştırılması, kaba bir yara izi oluşumuna yol açar. İlk düğümü sıkarken aşırı çaba, cerrahi yara izinin tüm uzunluğu boyunca yer alan çirkin enine şeritlerin nedenidir.

İpek iplikler, katgüt ve sentetik olmak üzere iki düğümle bağlanır - üç veya daha fazla. İlk düğüm sıkılarak, dikişlerin kesilmesini önlemek için dikişli dokular aşırı kuvvet uygulanmadan eşleştirilir. Düzgün uygulanmış bir dikiş, yarada boşluk bırakmadan ve dokulardaki kan dolaşımını bozmadan dokuları sıkıca birbirine bağlar, bu da yara iyileşmesi için en uygun koşulları sağlar. Ameliyat sonrası yaraların dikilmesi için mikro çıkıntılı özel bir dikiş malzemesi geliştirilmiştir - APTOS Sütür, iplerin kendilerine özgü doğası nedeniyle, yaranın başında ve sonunda kesintili dikişler uygulanmasına gerek yoktur, bu da dikiş süresini kısaltır. dikiş ve tüm prosedürü basitleştirir.

Cilt dikişleri en sık uygulamadan sonraki 6-9. günde alınır, ancak çıkarma zamanı yaranın yeri ve doğasına bağlı olarak değişebilir. Cilt yaralarından daha erken (4-6 gün) dikişler, iyi kan akışı olan bölgelerde (yüz, boyunda), daha sonra (9-12 gün) alt bacak ve ayakta, yara kenarlarında belirgin bir gerginlik ile çıkarılır, azaltılmış rejenerasyon. Dikişler, dokuların kalınlığında gizlenen ipliğin bir kısmı cildin üzerinde görünecek şekilde düğüm çekilerek çıkarılır, makasla çaprazlanır ve tüm iplik düğüm tarafından çekilir. Uzun bir yara veya kenarlarında önemli bir gerginlik ile, dikişler birer birer önce, geri kalanı ise sonraki günlerde alınır.

Vücuda herhangi bir hasar, cildin bütünlüğünün ihlali ile ilişkilidir. Bir yara iyileşmiş bir yaradır ve durumu travmatik ajanın doğasından etkilenir (mekanik, termal, kimyasal veya radyasyon hasarı). APTOS Sütür kullanımı, kenarlarını orta derecede toplayarak yaranın uzunluğunu azaltmaya izin verir, bunun sonucunda yara izi, sıradan sütür malzemelerinin kullanımına kıyasla çok daha küçük ve daha az fark edilir kalır.

"Volot" şirketi, kullanım için çok çeşitli sütür malzemeleri üretmektedir. çeşitli tipler operasyonları, ipliklerin, iğnelerin kalitesi ve özellikleri ülkedeki birçok klinik tarafından değerlendirilmektedir.