Arhiva jurnalului de probleme de micologie medicală. Probleme de micologie medicală
Pentru a restrânge rezultatele rezultatele cautarii, vă puteți rafina interogarea specificând câmpurile după care să căutați. Lista câmpurilor este prezentată mai sus. De exemplu:
Puteți căuta în mai multe câmpuri în același timp:
operatori logici
Operatorul implicit este ȘI.
Operator ȘIînseamnă că documentul trebuie să se potrivească cu toate elementele din grup:
Cercetare & Dezvoltare
Operator SAUînseamnă că documentul trebuie să se potrivească cu una dintre valorile din grup:
studiu SAU dezvoltare
Operator NU exclude documentele care conțin acest element:
studiu NU dezvoltare
Tipul de căutare
Când scrieți o interogare, puteți specifica modul în care expresia va fi căutată. Sunt acceptate patru metode: căutarea bazată pe morfologie, fără morfologie, căutarea unui prefix, căutarea unei fraze.
În mod implicit, căutarea se bazează pe morfologie.
Pentru a căuta fără morfologie, este suficient să puneți semnul „dolar” înaintea cuvintelor din fraza:
$ studiu $ dezvoltare
Pentru a căuta un prefix, trebuie să puneți un asterisc după interogare:
studiu *
Pentru a căuta o expresie, trebuie să includeți interogarea între ghilimele duble:
" cercetare si dezvoltare "
Căutați după sinonime
Pentru a include sinonime ale unui cuvânt în rezultatele căutării, puneți un marcaj „ #
„ înaintea unui cuvânt sau înaintea unei expresii între paranteze.
Când se aplică unui cuvânt, vor fi găsite până la trei sinonime pentru acesta.
Când se aplică unei expresii între paranteze, la fiecare cuvânt se va adăuga un sinonim dacă a fost găsit unul.
Nu este compatibil cu căutările fără morfologie, prefix sau expresii.
# studiu
gruparea
Parantezele sunt folosite pentru a grupa expresiile de căutare. Acest lucru vă permite să controlați logica booleană a cererii.
De exemplu, trebuie să faceți o cerere: găsiți documente al căror autor este Ivanov sau Petrov, iar titlul conține cuvintele cercetare sau dezvoltare:
Căutare aproximativă de cuvinte
Pentru căutare aproximativă trebuie să pui o tildă" ~ " la sfârșitul unui cuvânt dintr-o frază. De exemplu:
brom ~
Căutarea va găsi cuvinte precum „brom”, „rom”, „prom”, etc.
Puteți specifica opțional numărul maxim de editări posibile: 0, 1 sau 2. De exemplu:
brom ~1
Valoarea implicită este 2 editări.
Criteriul de proximitate
Pentru a căuta după proximitate, trebuie să puneți un tilde " ~ " la sfârșitul unei fraze. De exemplu, pentru a găsi documente cu cuvintele cercetare și dezvoltare în termen de 2 cuvinte, utilizați următoarea interogare:
" Cercetare & Dezvoltare "~2
Relevanța expresiei
Pentru a schimba relevanța expresiilor individuale în căutare, utilizați semnul „ ^
" la sfârșitul unei expresii, și apoi indicați nivelul de relevanță al acestei expresii în raport cu celelalte.
Cu cât nivelul este mai mare, cu atât expresia dată este mai relevantă.
De exemplu, în această expresie, cuvântul „cercetare” este de patru ori mai relevant decât cuvântul „dezvoltare”:
studiu ^4 dezvoltare
În mod implicit, nivelul este 1. Valorile valide sunt un număr real pozitiv.
Căutați într-un interval
Pentru a specifica intervalul în care ar trebui să fie valoarea unui câmp, trebuie să specificați valorile limită între paranteze, separate de operator LA.
Se va efectua o sortare lexicografică.
O astfel de interogare va returna rezultate cu autorul începând de la Ivanov și terminând cu Petrov, dar Ivanov și Petrov nu vor fi incluși în rezultat.
Pentru a include o valoare într-un interval, utilizați paranteze pătrate. Folosiți acolade pentru a scăpa de o valoare.
În cazurile în care, dintr-un motiv sau altul, se dovedește dificil să se identifice izolatul la nivel de specie, atunci este important să se găsească micromicetul într-un material clinic proaspăt colectat sub microscopie și să se reizoleze aceeași ciupercă din aceeași probă de material clinic (sau din multe alte locuri din organism) . În secțiunile de țesut, Aspergillus apare de obicei ca filamente hialine cu pereți celulari paraleli și septuri bine delimitate, regulate; diametrul filamentelor miceliale este de la 3 la 6 microni. Firele se ramifică dihotomic la un unghi ascuțit (Fig. 3.).
Hifele din țesut pot fi colorate cu hematoxilină și eozină dacă țesuturile sunt bine fixate și nu sunt necrozate. Hifele vii sunt mai des bazofile (până la amfofile), în timp ce țesuturile macerate sau necrotice sunt eozinofile. Un „diagnostic histologic” prezumtiv trebuie întotdeauna confirmat cultural sau imunologic. Nu trebuie uitat că este dificil să se diferențieze hifele lui Aspergillus de hifele altor leuco(hyalo)hiphomycete oportuniste, de exemplu, Fusarium spp . și Scedosporium apiospermum. Dacă se dezvoltă capetele conidiale în orice țesut, atunci va fi mai ușor să diagnosticați boala și să identificați agentul patogen comparându-l prin morfologie cu o cultură pură.
Elementele de miceliu pot dobândi și forme neobișnuite - sferice, curbate, scurtate, cu septuri slab vizibile. În astfel de cazuri, trebuie să aveți grijă să nu confundați fragmentele de miceliu ca aparținând oricărui zigomicet.
S-a spus deja că metodele imunologice sunt utile, de exemplu, în determinarea antigenelor circulante Aspergillus; ele pot fi utilizate în egală măsură pentru determinarea anticorpilor Aspergillus.
În cazul formării aspergilomului în plămâni, devine necesară diferențierea acestuia de o minge de ciuperci asemănătoare ca formă (minge de ciupercă) dacă agentul patogen este Pseudoallescheria boydii, iar culturi din material patologic nu au fost obținute.
În aspergiloza invazivă, diagnosticul serologic rapid este esențial deoarece tratamentul precoce al acestei forme severe de infecție fungică este esențial. Antigenele circulante de aspergillus sunt determinate folosind un radioimunotest (RIA-Radioimmunoassay) sau o metodă ELISA (Enzyme-Linked Imunosorbent Assay). În ultimii ani, PCR (polimeraza reacție în lanț), deși în unele cazuri un procent destul de mare de rezultate fals pozitive (până la 25%) este observat în PCR la pacienții cu absența reală a aspergilozei.
Reacție indirectă suficient de informativă și specifică de imunofluorescență a anticorpilor (de la 80 la 100%).
Forme clinice de aspergiloză și diagnosticul acestora
Aspergiloza este diversă în manifestări clinice și, evident, prin urmare, nu există o clasificare clinică unică care să satisfacă pe deplin nevoile micologilor medicali, cu toate acestea, mulți autori recunosc 3 forme principale de aspergiloză: invazivă cu implicarea diferitelor organe și sisteme, aspergilomul pulmonar. și aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABLA).
Alți autori disting șapte forme de aspergiloză: aspergiloza, aspergiloza invazivă, aspergiloza toxică, aspergiloza astmatică, aspergiloza infiltrativă alveolară, ABPA, aspergiloza cerebrală. Luând în considerare astfel de simptome clinice precum dispnee, semne astmatice, hemoragii, acumulare de imunoglobuline de tip G și E (IgG, IgE), eozinofilie, date radiologice, izolarea agentului patogen în cultură, minime dintre ele se notează în aspergiloza toxică - dispnee. ; semne astmatice și acumulare de IgE - în aspergiloza astmatică; dispnee, modificări radiologice la nivelul plămânilor, posibilă o anumită acumulare de IgG și obținerea unei culturi de micromicete din material patologic - cu aspergiloză invazivă; dispnee, creștere moderată a nivelului de IgG, oarecare eozinofilie, modificări ale datelor radiografice și obținerea agentului patogen în cultură din material patologic - cu aspergiloză infiltrativă alveolară; aproape similar cu simptomatologia anterioară se observă în ABPA, cu excepția eozinofiliei, dar cu o oarecare creștere a nivelului de IgE. Cu aspergilom, sunt posibile hemoragii și izolarea unei culturi de patogen, au loc o creștere a nivelului de IgG și, într-o măsură mai mică, IgE și modificări radiologice în plămâni.
Aspergilomul cerebral poate fi considerat unul dintre cele mai frecvente situsuri secundare ale aspergilozei invazive ale sistemului nervos central (SNC) rezultată din răspândirea hematogenă. Aspergillus sp. urmată de ocluzia vaselor de sânge intracraniene și necroza tisulară. Diagnosticul clinic este confirmat prin detectarea agentului patogen într-un preparat histologic din specimenul de biopsie, dacă biopsia a fost posibilă, precum și prin detectarea antigenului în lichidul cefalorahidian (LCR); încălcările sistemului imunitar în acest caz nu sunt foarte pronunțate. Aspergilomul cerebral poate fi evaluat ca un abces intracranian.
Conform clasificării internaționale a bolilor fungice din a 10-a revizuire (1995), sunt discutate următoarele forme de aspergiloză:
10.1. Purtând
10.1.1. Tranzitoriu
10.3. Sinuzita
10.4. Rinocerebral
10.5. Bronhii (bronșită)
10.5.1. difuz
10.5.2. Granulomatos
10.5.3. Purulent
10.6. Plămânii
10.6.1. Pneumonie cu Aspergillus
10.6.1.1. Izolat
10.6.1.2. Necrozarea cronică
10.6.2. Aspergiloza pulmonară diseminată
10.6.3. Aspergilom
10.6.3.1. Tipic
10.6.3.2. Atipic (cu mai multe camere, multiplu)
10.6.4. Aspergiloza bronhopulmonară alergică
10.6.5. Alveolită alergică exogenă de aspergillus
10.6.6. Pleurezie uscată
10.6.7. empiem
10.6.8. Aspergiloza pulmonară infiltrativă
10.6.9. Astm bronșic cu hipersensibilitate la Aspergillus
10.7. Piele (intertrigo)
10.8. Unghia (onichia)
10.9. Otita (externă)
10.10. Sinusuri paranazale
10.11. Organe vizuale (keratită, panoftalmită, dacriocistită)
10.12.1. Encefalită
10.12.2. Micomul creierului
10.13. Rinichi
10.13.1. Pielonefrita
10.13.2. Nefrită
10.7. Intestin
10.7.1. Enterită
10.7.2. Colita
10.8. Endocardita
10.9. Septicemie (disminată, generalizată, Aspergillus-septicemie)
Aspergiloza invaziva cu implicarea diferitelor țesuturi, organe și sisteme apare de obicei în prezența unor astfel de factori predispozanți precum alcoolismul cu afectarea funcției hepatice, terapia intensivă și prelungită cu antibiotice cu medicamente antibacteriene cu spectru larg, imunosupresia, neutropenia în sânge (mai puțin de 500x109 celule). / l), leucemie acută, transplant de organe, boli cronice care slăbesc considerabil macroorganismul.
Printre infecțiile invazive cu aspergiloză, aspergiloza pulmonară, o boală fungică severă cu o leziune primară a plămânilor și, adesea, sinusurile paranazale, laringele, traheea și bronhiile, ar trebui să fie pe primul loc, urmată de aspergiloza SNC (abcese cerebrale simple sau multiple, meningită, abces epidural sau sângerare subarahnoidiană), miocardită cu aspergiliu, pericardită și endocardită, osteomielita și discită, peritonită, esofagită; granulomatoza primară de aspergillus; aspergiloza pielii și a urechii; endoftalmita cu aspergillus.
Pentru persoanele cu aspergiloză pulmonară invazivă, diagnosticul prompt și tratamentul antimicotic sunt urgent, ținând cont de faptul că sistemele deschise ale macroorganismului sunt adesea afectate de un amestec de microbi patogeni sau agenți patogeni oportuniști (infecții mixte), printre care domină micromicetele. Mai mult, aspergillus se găsește rar în sânge, măduvă osoasă și lichidul cefalorahidian (LCR). În diagnosticul aspergilozei invazive, metodele histologice cu colorarea preparatelor după acid Schiff-iodic și argint Gomori-methenamină sunt cele mai eficiente. Dacă studiile micologice culturale ale materialului patologic sunt pozitive pentru aspergillus la pacienții imunocompetenți, atunci se crede că colonizarea are loc în aceste cazuri; dacă culturile sunt pozitive la indivizii imunocompromiși, atunci aceasta poate indica aspergiloză invazivă; în sfârșit, dacă izolarea aspergillusului apare la 80-90% dintre pacienții analizați cu leucemie sau după transplant de măduvă, atunci boala lor de bază se complică de aspergiloza actuală.
Ideile noastre despre transportul, contaminarea, colonizarea, invazia, diseminarea micromicetelor au fost formulate anterior folosind exemplul Candida spp. și publicat în tipărire.
Dacă la un pacient se suspectează aspergiloză invazivă în stadiile inițiale și progresive, tomografia computerizată (CT) poate fi foarte informativă, în etapele ulterioare – radiografia (radiografia). În primul caz, succesiunea modificărilor are loc în următoarea ordine: formarea unui loc de rarefacție (halo) în jurul unui defect de țesut pulmonar focal → formarea unei cavități de aer sub formă de semilună în jurul nodului pulmonar datorită compresiei. a țesutului necrotic; în al doilea - prezența unor zone de blackout în formă de pană sau cavități care mărginesc pleura. Importanța CT și RG în dinamica aspergilozei invazive a fost remarcată și în alte lucrări.
Determinant antigenic al aspergillusului și, mai ales, A. fumigatus este un glican - galactomanan, care poate fi detectat în spălările bronhoalveolare, în LCR, în sânge, urină prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA) sau EIA (Enzyme-Linked Assay).
Rezultatele adevărate pozitive ale determinării galactomananului sunt mai probabile cu titrul său ridicat la pacienții adulți și rezultate fals pozitive la copii.
Valoarea diagnostică a metodelor imunologice crește în cazurile de detectare a agentului patogen în preparatele tisulare (microscopic) și izolarea acestuia de materialul patologic (cultural).
În aspergiloza invazivă, PCR poate fi utilă diagnostic pentru determinarea fragmentelor de acid nucleic patogen, precum și pentru identificarea produșilor metabolici de aspergillus, de exemplu, glican și manitol. Dovezile în această direcție se acumulează și se speră că în viitorul apropiat cercetătorii vor ajunge la o concluzie finală cu privire la semnificația și valoarea lor în diagnosticul acestei boli.
Pentru picant aspergiloza sinusală invazivă caracteristică este pătrunderea agentului patogen în membrana mucoasă cu formarea de zone de necroză și răspândirea ulterioară a procesului.
La persoanele imunodeprimate, este necesar să se efectueze un diagnostic rapid al bolii folosind metode fizice (evaluarea stării organelor ORL - examinarea conchas nazale, modificări cu raze X în sinusurile paranazale, CT) și metode micologice de cercetare ( microscopie și însămânțare a probelor de biopsie pe medii nutritive.Diagnosticul tardiv al aspergilozei invazive a sinusurilor nazale se poate termina fatal pentru pacient - mortalitatea ajunge la 20% -100% (numere mai mici - în raport cu bolnavii leucemici în remisie la terapia de întreținere, mare - cu recidiva leucemiei si dupa transplant de maduva osoasa – BMT).
Având în vedere posibila dezvoltare a Alternariei invazive și a zigomicozei sinusurilor paranazale, este necesar să se diferențieze clar acești agenți patogeni de Aspergillus. Datele histologice și micologice capătă aici un rol decisiv (Fig. 4).
Aspergiloza neinvazivă a sinusurilor paranazale este o boală relativ rară la persoanele imunocompetente. De obicei, se manifestă într-un singur sinus ca o formațiune fungică sferică (aspergilom), iar sub această formă poate rămâne luni sau ani.
Aspergiloza cronica subclinica invaziva a sinusurilor nazale apare și se dezvoltă la indivizi imunocompetenți. Este de obicei cauzată de galben aspergillus Aspergillus flavus(Spre deosebire de A. fumigatus- cel mai frecvent agent cauzator al aspergilozei la indivizii imunocompromiși - vezi Fig. 2.). Această formă de aspergiloză este de obicei asociată cu un conținut ridicat de conidii. A. flavusîn mediu inconjurator, în special în țările cu un climat cald uscat din regiuni tropicale și deșertice; boala continuă ani de zile, cu tendința de a se răspândi la țesuturile din apropiere - până la apariția osteomielitei oaselor craniului și a structurilor intracraniene.
La persoanele tinere imunocompetente, cu congestie nazală și episoade prelungite de rinită alergică, astm, dureri de cap, polipi nazali, sinuzită alergică fungică . În cazuri avansate, este posibilă deteriorarea erozivă a oaselor etmoide ale craniului. Abordările de diagnostic aici sunt aceleași ca și în alte forme de aspergiloză invazivă a sinusurilor paranazale.
Există rapoarte în literatura științifică de localizat aspergiloza laringelui, traheei și bronhiilor la pacienții cu imunodeficiențe din cauza SIDA, transplant de organe parenchimatoase.
Aspergiloza SNC a fost discutat mai devreme în acest articol. Trebuie remarcat aici că mortalitatea cu ea ajunge la 90% sau mai mult; se poate prezenta cu abcese cerebrale, meningită epidurală sau posibilă sângerare subarahnoidiană.
Cu exceptia Aspergillus specii, infecția SNC poate fi cauzată de reprezentanți ai opaco(pheo)hyphomycetes, Fusariums, Pseudo-allescheria. În acest caz, diferențierea lor de Aspergillus sp. posibil în funcție de preparatele histologice și datele din studiile culturale ale specimenelor de biopsie, ceea ce este important pentru alegerea tacticii de tratare a pacientului corespunzător.
Sunt descrise cazuri miocardita de aspergillus ca atare, precum și împreună cu pericardită . Cu toate acestea, pericardita este considerată o complicație rară a aspergilozei diseminate din cauza deschiderii unui abces la nivelul miocardului, a răspândirii hematogene a Aspergillus sau, în cele din urmă, a tranziției agentului patogen. per continuitatem din partea plămânilor.
Pericardita cu Aspergillus (singur sau cu miocardită) este însoțită de aritmie cardiacă, durere retrosternală, dificultăți de respirație, tamponada cardiacă adesea observată ca o complicație a pericarditei.
Detectarea antigenului Aspergillus sp. în lichidul pericardic poate fi util în diagnosticarea bolii.
În unele cazuri, poate fi un semn de aspergiloză diseminată endocardita valvulară primară și secundară când agentul patogen vegetează masiv pe valve. Fragilitatea vegetației sale provoacă complicații embolice, deși agentul patogen este rareori izolat din hemoculturile pacientului.
Infecția osoasă cu Aspergillus afectează cel mai adesea coloana vertebrală și discurile intervertebrale. Agentul patogen intră in vivoîn aceste cazuri, ca urmare a traumatismului, intervenției chirurgicale, răspândirii hematogene la dependenții de droguri, sau pe fondul bolii granulomatoase cronice.
Ca o complicație a dializei peritoneale cronice, poate apărea peritonita cu Aspergillus; cu diseminare Aspergillus sp.. Se poate induce aspergiloza organelor parenchimatoase: ficatul, splina, tractul urogenital si gastrointestinal si, mai ales, esofagul cu posibile ulceratii, necroze si perforatii, adesea fatale. La pacienții cu diabet zaharat, leucemie, granulomatoză cronică, Aspergillus sp. se răspândește hematogen și poate amenința să implice țesutul (parenchimul) rinichilor și pelvisului renal, precum și uretra și vezica urinară.
La abcese de prostată si rezolvarea lor incompleta, cu necroza papilelor renale , pelvis renal infectat se poate forma aspergiloma („bile de aspergillus”).
În literatura științifică au apărut informații despre abilitatea Aspergillus sp . induce aspergiloza granulomatoasă primară a ganglionilor limfatici .
Aspergillus flavus, A. fumigatus, A. terreus- cei mai frecventi agenti patogeni aspergiloza cutanata primara invaziva cu imunodeficiență severă la pacienți. În stadiile inițiale ale procesului patologic, ca urmare a diseminării agentului patogen din plămâni, pe piele apar papule eritematoase, transformându-se ulterior în pustule ulcerative cu margini înălțate și o crustă întunecată. În astfel de cazuri, aspergiloza primară invazivă rezultă din utilizarea pansamentelor autoadezive contaminate cu conidii fungice în zona cateterelor venoase. Trebuie acordată atenție faptului că Aspergillus sp . poate pătrunde direct în pielea delicată, macerată a unui sugar. Aspergillus poate infecta secundar rănile de arsuri.
Diagnosticul de încredere al aspergilozei invazive se realizează pe baza studiilor citologice și culturale micologice ale specimenelor de biopsie cutanată.
Pe fondul unei imunodeficiențe grave (leucemie, SIDA), aspergiloza invazivă a canalului auditiv extern (otita), uneori - cu adaos de aspergillus mastoidita.
Aspergillus este capabil să colonizeze dopurile de ceară fără a dezvolta aspergiloză. În acest caz, putem vorbi de colonizarea saprotrofică a dopurilor de urechi ca substrat pentru micromicete.
Se vede relativ rar aspergiloza oculară tip de abcese sclerale, ceva mai des - endoftalmita cu aspergillus , a căror cauză pot fi intervenții chirurgicale, traumatisme, răspândire hematogenă la persoanele care suferă de endocardită Aspergillus, precum și la toxicomanii și persoanele imunodeprimate.
Diagnosticul de laborator al aspergilozei oculare se realizează prin microscopie cu frotiu și examinarea culturii lichidului intraocular și a corpului vitros.
Rezumând materialele privind aspergiloza invazivă, considerăm oportun să prezentăm aici așa-numiții indicatori ai acestei boli:
Pentru SIDA:
simptome respiratorii, radiografie toracică anormală sau bronhoscopie;
detectarea agentului patogen prin vizualizarea hifelor;
singura apariție a unei leziuni cerebrale însoțită de aspergiloză;
test antigen pozitiv (ser/urină);
confirmarea histologică sau citologică a prezenței hifelor ramificate septate dintr-o localitate (cultura nu este izolată sau se preconizează a fi izolată).
Pentru transplant de organe solide sau transplant alogen de măduvă osoasă:
infiltrat „radiologic” cu izolare
test antigen pozitiv (ser/urină);
evidenta de ulcere/bronsita la bronhoscopie cu hife vizualizate in lichidul bronhoalveolar;
confirmarea histologică sau citologică a detectării hifelor din orice țesut.
Cu neutropenie (numărul de celule este mai mic decât
selecţie
test de detectare a antigenului pozitiv (PLATELIA ® Aspergillus - test ELISA);
noi infiltrate pulmonare pe radiografie toracică fără explicație alternativă;
se infiltrează pe o scanare CT a toracelui cu astfel de trasaturi caracteristice ca un halou (semiluna, leziune pleurală acut-unghiulară, leziune pleurală cu pneumotorax);
febră persistentă (mai mult de 7 zile) care nu răspunde la antibiotice, cu oricare dintre următoarele: tuse uscată, sângerare nazală, leziuni cutanate noi asociate cu aspergiloză, dureri în piept, dureri faciale, dureri ale sinusurilor faciale, voce răgușită.
Pe lângă bolile de aspergiloză discutate mai sus, incluse în primul grup de forme principale - invazive, este bine cunoscută și aspergilom al plămânilor - a doua formă principală de aspergiloză (pleuropulmonară), dezvoltându-se mai des la indivizi cu un fond premorbid nefavorabil și cu funcții pulmonare afectate. Aspergilomul este un conglomerat de filamente împletite de miceliu Aspergillus impregnate cu elemente celulare, fibrină, mucus și situat în cavitatea pulmonară sau în bronșiectazie. Dintre bolile de fond care predispun la apariția aspergilomului, sarcoidoza fibrochistică, tuberculoza cavernoasă, emfizemul bulos, fibroza pulmonară, histoplasmoza sunt importante. Aspergilomul poate fi cauza aspergilozei pulmonare invazive (adesea fatale); o formă necrozantă cronică de aspergiloză este, de asemenea, posibilă în prezența aspergilomului pe o radiografie cu semne de invazie a țesutului pulmonar în timpul examinării biopsiei, cu dezvoltarea unor astfel de simptome generale precum febră, tuse, scădere în greutate și altele (ciuperci- este posibilă infecția cu amestec bacterian).
Diagnosticul de aspergilom se face de obicei pe baza datelor clinice (hemoptizia este un semn patognomonic) și a RG. La o radiografie, aspergilomul este rotund, uneori mobil, situat în interiorul unei capsule ovale sau sferice, separată de aceasta printr-un spațiu de aer. diverse formeși dimensiunea; după gradul de întunecare corespunde lichidului. În cazurile de localizare periferică a aspergilomului, pleura se îngroașă.
Dintre reacțiile serologice, se folosește o reacție de precipitare (sensibilitatea acesteia în aspergilom este de peste 95%, fără a uita însă că pacienții devin seronegativi în timpul terapiei cu corticosteroizi).
De asemenea, infecția pleuropulmonară este aspergiloză alergică bronhopulmonară , sau ABPA este a treia formă principală de aspergiloză, în care se dezvoltă o stare de hipersensibilitate a plămânilor, indusă în principal A. fumigatus.În 1977 au fost propuse 7 criterii pentru diagnosticul final de ABPA, dacă se confirmă 6 criterii, diagnosticul este considerat probabil.
Care sunt aceste criterii?
Obstrucție bronșică episodică (astm).
Eozinofilie în sângele periferic.
Test de zgârietură pozitiv pentru antigenul Aspergillus.
Prezența anticorpilor precipitanți (precipitine) la antigenul Aspergillus.
Niveluri crescute de IgE în sânge.
În istorie – infiltrate în plămâni (tranzitorii sau permanente).
bronșiectazie centrale.
Zonele de consolidare variabile pe una sau două laturi în plămâni, predominant în secțiunile superioare, este un semn radiologic tipic al ABPA. Aceste sigilii sunt asociate cu obstrucția bronhiilor de către dopurile mucoase și expectorația lor și, prin urmare, radiografiile reflectă întreruperile caracteristice ABPA, schimbându-și forma în umbre în formă de bandă sau degete. Bronhiile inflamate pot fi văzute pe imagini sub formă de inele sau umbre paralele precum „șine de tramvai”.
În practică, a existat de multă vreme tendința de a presupune că toți pacienții cu astm bronșic hormon-dependent sau în combinație cu rezultatele radiografice de mai sus, au ABPA. În cazul progresiei ABPA, are loc stadiul final al fibrozei pulmonare - „plămâni de tip fagure”. Se atrage atenția și asupra faptului că la pacienții cu fibroză chistică (fibroză chistică), tractul respirator este adesea colonizat de A. fumigatus cu dezvoltarea ulterioară a ABPA.
Tratamentul aspergilozei
În practica de tratare a aspergilozei, medicii primesc adesea cu întârziere dovezi puternice că pacientul are această boală. Pe baza ipotezelor despre aspergiloză, în special la pacienții imunocompromiși, trebuie prescrisă terapia antifungică; în in caz contrar o situaţie ireparabilă este posibilă pentru un astfel de pacient.
Raportul de dovezi pentru recomandările pentru tratamentul aspergilozei și definiția lor este după cum urmează: dacă necesitatea recomandărilor pentru tratamentul aspergilozei a fost dovedită în cel puțin un studiu controlat randomizat, atunci acesta este desemnat ca primul grad de calitate al dovezi (I), cu gradul doi (II) trebuie să existe cel puțin un studiu clinic nerandomizat, un studiu analitic de cohortă sau de control per caz (și mai mult de un centru), urmăriri multiple sau rezultate dramatice din studii necontrolate; al treilea grad de calitate a dovezilor (III) recunoaște dovezile experților cunoscuți cu privire la rezultatele studiilor clinice, datele descrise sau rapoartele comisiilor de experți.
Deci, dacă există motive convingătoare pentru astfel de recomandări, atunci bolile sunt clasificate în categoria A; aspergiloza este clasificată în categoria B dacă există dovezi certe pentru recomandări de tratament; dacă dovezile pentru tratamentul aspergilozei sunt neconcludente, boala este clasificată în categoria C; dacă există anumite motive pentru recomandări împotriva tratamentului, boala este clasificată în categoria D; și, în sfârșit, dacă există motive imperioase pentru a recomanda împotriva tratamentului, boala este clasificată ca E.
Exemple:
în exacerbarea ABPA, sunt indicați corticosteroizii - denumiti A II, iar formele lipidice ale amfotericinei B (AMB) - indicați la pacienții cu insuficiență renală sau cu nefrotoxicitate după utilizarea deoxicolat de AMB - denumite A II;
cu date pozitive cu raze X privind modificările plămânilor și sinusurilor paranazale, precum și studiile micologice culturale, prezența epistaxisului și a febrei, boala este clasificată ca A III.
necesitatea de a trata pacientul cu corticosteroizi (B II) și utilizarea itraconazolului pentru a reduce doza de hormoni sunt denumite și B II;
cu crize multiple de astm la pacienții cu ABPA, este o condiție prealabilă pentru numirea prednisolonului (de obicei, la o doză de ≥ 10 mg / zi) - B III; această categorie include și indicațiile de utilizare a metodelor chirurgicale (B III);
terapia antimicotică sistemică nu este utilizată dacă nu există semne de invazie sau răspândire a infecției intracranian sau pe orbită (C III); acelaşi grup C III include situaţii în care controlul micologic este controversat sau neconvingător.
În aspergiloza pulmonară invazivă, este indicat să se continue tratamentul până când agentul patogen este complet eradicat (eradicat) și sunt reduse condițiile predispozitive reversibile (B III).
În cazurile severe și care pun viața în pericol de aspergiloză invazivă, amfotericina B intravenoasă este standardul de îngrijire; în cazul nefrotoxicității AMB, se prescriu forme lipidice ale AMB - ambisome sau abelset, care trebuie utilizate inițial dacă pacientul (pacienții) are funcția renală afectată sau acestea (medicamentele) trebuie combinate cu alte medicamente nefrotoxice.
Este firesc să ne așteptăm ca rezultatele tratamentului să fie mai fiabile dacă sensibilitatea agentului patogen la antibiotic a fost testată anterior. in vitroși s-a dovedit a fi relativ ridicat. Pe baza datelor noastre proprii și din literatură, intervalul de sensibilitate A. fumigatus este în intervalul 0,25-2 µg/ml (concentrație inhibitorie minimă - CMI pentru 58 de tulpini) și CMI 90 = 5 µg/ml, pentru A. flavus(24 tulpini) - CMI = 0,25-4 pg/ml, CMI 90 = 5 pg/ml; concentrațiile minime fungicide (MPC 90) sunt de 5 µg/ml (pentru ambele specii și aceleași tulpini).
Cu toate acestea, eficacitatea tratamentului aspergilozei invazive cu medicamente amfotericină B atinge, în medie, 35-36,5% (cu un interval de la 12-14% la 82-83%), ceea ce depinde de natura și amploarea infecției fungice. a corpului, prezența sau absența neutropeniei, momentul observării și alți indicatori.
În aspergiloza invazivă, se prescrie și itraconazolul, la care aspergillus este sensibil. MIC și MIC 90 față de 40 de tulpini A. fumigatus s-a ridicat la 0,025 → 16 și, respectiv, 0,5 µg/ml (MFK 90 = -10 µg/ml), și în raport cu 24 de tulpini A. flavus- 0,25-2 şi respectiv 2 ug/ml (MFK 90 = 5 ug/ml).
Itraconazolul este o alternativă utilă la AMB pentru aspergiloza invazivă la pacienții care respectă strict recomandările medicale.
Este necesar să se ia în considerare următoarele date în legătură cu acest medicament:
Nu se administrează astemizol, midazolam oral, pimozidă, terfenadină, triazolam, chinidină cu itraconazol.
Reduce semnificativ biodisponibilitatea medicamentelor inductoare de enzime itraconazol - izoniazidă, carbamazepină, rifabutină, rifampicină.
Inhibitorii potențiali ai citocromului P3A4 (indinavir, claritromicină, ritonavir) pot crește semnificativ biodisponibilitatea itraconazolului.
Itraconazolul poate inhiba metabolismul unor astfel de medicamente, care sunt schimbate in vivo cu participarea familiei citocromului 3A. Aceasta poate fi însoțită de o creștere și/sau prelungire a acțiunii lor, inclusiv de reacții adverse.
La aspergiloză acută invazivă prescrise: AMB - 1-1,5 mg / kg greutate corporală pe zi, Ambysome - 3-5 mg / kg / zi sau mai mult, Abelset - 5 mg / kg / zi, Amphocil - 3-4 mg / kg / zi ( până la 6 mg/kg/zi) sau itraconazol per os- 400-600 mg / zi timp de 4 zile, apoi - 200 mg de două ori pe zi.
De asemenea, recurg la îndepărtarea chirurgicală a focarului în unele cazuri de aspergiloză pulmonară invazivă, în primul rând cu un focar situat central în apropierea mediastinului, când este posibilă sângerare masivă.
La aspergiloza sinusurilor paranazale recurge la metode chirurgicale de tratament în raport cu pacienţii imunocompetenţi. În același timp, este prezentat și lavajul postoperator al sinusurilor paranazale ale AMB.
La sinuzită alergică fungică , pe langa drenajul chirurgical conservator este indicat AMB (solutie), in cazuri izolate se administreaza itraconazolul pe cale orala.
La sinuzită cronică latentă cu aspergillus la persoanele imunocompetente recurge la excizia chirurgicală a zonelor afectate și la drenaj; rolul tratamentului antimicotic este secundar aici.
La aspergiloza acută invazivă a sinusurilor la pacienții imunocompromiși este posibilă intervenția chirurgicală, dar cu neutropenie, mortalitatea după aceasta crește; AMB este indicat pentru lavaj sinusonazal sau irigare a sinusurilor după îndepărtarea chirurgicală a țesutului bolnav sau ambizom 3-5 mg/kg/zi, abelset 5 mg/kg/zi sau itraconazol 400-600 mg/zi.
Când garnulom paranazal se recurge la debridare chirurgicală și se administrează itraconazol 200-400 mg/zi. Aceeași abordare se aplică și în tratamentul aspergilozei pulmonare cronice necrozante.
În cazuri aspergiloza laringelui, traheei și bronhiilor se folosește terapia antifungică sistemică, uneori cu adăugarea de excizie chirurgicală a focarului sau chiuretajul zonelor afectate.
Aspergiloza SNC are un prognostic prost; tratamentul se efectuează cu ambizom (3-5 mg/kg/zi sau mai mult), itraconazol (600 mg/zi sau mai mult).
Endocardita Aspergillus, pericardita si miocardita tratate cu antibiotice antifungice sistemice, drenaj al cavității pericardice cu posibilă pericardectomie. AMV pătrunde slab în vegetațiile valvulare și, având în vedere riscul mare de embolie, au tendința de a recurge la înlocuirea valvulară cât mai curând posibil și, mai ales, în endocardita valvulară secundară; în perioada preoperatorie se prescrie AMB, uneori o combinație de AMB și fluorocitozină are succes.
Aspergiloza oaselor sunt tratate chirurgical și intravenos cu itraconazol, care pătrunde bine în țesutul osos.
Rezultatul bolilor cu aspergillus ale cavității abdominale este de obicei slab chiar și după terapia antifungică sistemică. Cu toate acestea, uneori este posibil să se obțină schimbări pozitive cu utilizarea ambisome / abelset sau itraconazol în aspergiloza hepato-lenală. Aceste medicamente se acumulează în ficat în concentrații destul de mari.
La prescrierea Ambisome se respectă următoarele recomandări: o doză inițială de 1 mg/kg cu creștere la 3 mg/kg sau mai mult, perfuzie la un timp de cel puțin 0,5-1 oră; doza cumulată tipică de ambizom 1-3 g pe o perioadă mai mare de 3-4 săptămâni; doza sa cumulată de 30 g este posibilă fără toxicitate semnificativă; nou-născuților li se prescriu 1-5 mg/kg/zi.
Dozele de abelset sunt de 5 mg/kg perfuzate timp de 2 ore și minim două săptămâni; doza sa cumulată de 73 g nu provoacă toxicitate vizibilă. Itraconazolul sub formă de dozare parenterală, de exemplu pentru administrare intravenoasă, este prescris în ziua 1 și a 2-a, 200 mg de două ori pe zi (fiecare perfuzie timp de 1 oră); din a treia zi - perfuzii zilnice de 200 mg timp de o oră - 2 săptămâni.
La aspergiloza tractului genito-urinar recurge la terapia antifungică sistemică. Abcesele și „bilele de aspergillus” sunt îndepărtate chirurgical. Aspergiloza rinichilor, prostatei și uretrei este tratată cu AMB.
Aspergiloza granulomatoasă primară Ganglionii limfatici sunt tratați cu medicamente antifungice sistemice, iar dacă nu au succes, ganglionii afectați sunt îndepărtați chirurgical.
La aspergiloza cutanata primara invaziva în primul rând, cateterul venos este îndepărtat și tratat cu medicamente antifungice sistemice. De asemenea, ei apelează la intervenții chirurgicale în combinație cu terapia antimicotică sistemică pentru infecția post-traumatică cu aspergiloză sau aspergiloza rănilor de arsuri ale țesuturilor moi.
Otita medie cu Aspergillus tratate de obicei pe termen lung cu topic medicamente(soluție AMB 3%, acid boric, timol, violet de gențiană, 5-fluorocitozină sub formă de unguent, nitrofungină, clotrimazol, ketoconazol etc.) la pacienții fără imunodeficiență. Pentru persoanele imunocompromise cu otită aspergillus și eventual mastoidită asociată, este necesară utilizarea medicamentelor antifungice sistemice.
În timpul tratamentului aspergiloza oculară trebuie amintit că AMB și itraconazolul pătrund slab în corpul vitros și în mediul lichid al ochiului; vitrectomia cu irigare AMB sau injectarea acesteia în vitros ajută la combaterea infecției. Tratamentul chirurgical al aspergilozei oculare este o abordare relativ comună pentru eradicarea dorită a agentului patogen.
Tratament aspergilom de obicei chirurgical (rezectie) sub protectia AMB sau injectarea in cavitate a 10-20 mg AMB in 10-20 ml apa distilata. Din păcate, complicațiile postoperatorii grave nu sunt neobișnuite. Unii autori își pun întrebarea - este necesar „să se trateze deloc aspergilomul? Deoarece hemoragia pulmonară care pune viața în pericol apare doar la o mică proporție de pacienți, poate să nu aibă sens să supui toți pacienții la tratament, care, în sine, este asociat cu un risc semnificativ de complicații severe. Evident, prin urmare, luarea unei decizii cu privire la intervenția chirurgicală este foarte dificilă: rezecția aspergilomului este posibilă numai la pacienții cu hemoptizie pulmonară masivă și funcție pulmonară adecvată. În tratamentul aspergilomului, itraconazolul prezintă o anumită eficacitate.
Aspergiloza bronhopulmonară alergică, sau ABLA , tratat cu prednisolon 1 mg/kg/zi până când datele WG sunt aproape de normal; apoi treceți la o doză de 0,5 mg/kg/zi timp de 2 săptămâni, urmată de alternarea dozelor zilnice timp de 3-6 luni.
Principalul lucru în tratamentul ABPA este prevenirea atacurilor astmatice și dezvoltarea stadiului final al fibrozei pulmonare.
În practică, există cazuri când pacienții cu neutropenie au o temperatură febrilă constantă timp de 3-4 zile în absența unui diagnostic cert al bolii și sunt rezistenți la medicamentele antibacteriene. Apoi recurg la așa-numita terapie empirică - prescriu o doză de test de AMB - 1 mg, apoi în 24 de ore doza este ajustată la un nivel terapeutic (1 mg / kg).
Dacă AMB convențional este contraindicat, atunci utilizați Ambysome 1-3 mg/kg până la rezolvarea bolii.
Concluzie
În acest articol, am încercat să reflectăm ideile moderne despre bolile aspergillus cauzate de diferite tipuri de aspergillus, diagnosticul și terapia lor. În același timp, prețuim speranța că materialele prezentate vor atrage atenția unui cititor interesat, inclusiv a organizatorilor de asistență medicală din Rusia, deoarece micozele oportuniste încă nu sunt incluse în formularele-fișe speciale pentru înregistrarea bolilor infecțioase în țara noastră.
Literatură
Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D., et al. Ghid de practică pentru tratamentul Candidozei // Clin.Infect. Dis. -2000.-Vol.30.-P.662-678.
Klimko N.N., Vasilyeva N.V., Antonov V.B. Proiect de recomandări pentru tratamentul candidozei // J. Probleme de micologie medicală. -2001. -T. 3, nr. 3. -S. 12-25.
Rinaldi M.G. Aspergiloza invaziva. Rev. Infecta. Dis. -1983. -V.5. - P. 1061-1066.
Swatek F., Halde C., Rinaldi M.J. și Shadomy H.J. Aspergillusşi alte hipomicete hialine saprofite oportuniste. În Manual de microbiologie clinică. Eds. E.H. Lennette, A. Balows, W.J. Hausler Jr. și H.J. Umbrie. a 4-a ed. ASM, Washington D.C.- 1985.-P. 584-594.
Sekhon A.S., Standard P.G., Kauffman L., et al. Gruparea de Aspergillus specii cu exoantigene // Diagn Immunol. -1986. -Vol.4. -P.112-116.
Rinaldi M.G. Aspergiloza. În Diagnosticul de laborator al bolilor infecțioase: principii și practică. Boli bacteriene, micotice și parazitare. Eds. A. Balows, W.J. Hausler Jr., M. Ohashi și A. Turano. Springer-Verlag, New York, 1988.-Vol.1. - P. 559-577.
Denning D.W., Stevens D.A. Tratamentul antifungic și chirurgical al aspergilozei invazive: Revizuirea a 2121 de cazuri publicate // Rev. Infecta. Dis. -1990. -Vol.12. -P.1147-1201.
Rogers A.L. și Kennedy M.J. Hipomicete hialine oportuniste. În Manual de Microbiologie Clinică. Eds. A. Balows, W.J. Hausler Jr., K.L. Hermann. ASM, ed. a IV-a. Washington D.C.-1991. -P. 659-673.
Noppen M., Claes I., Maillet B., et al. Trei cazuri de aspergiloză a ciotului bronșic la patru ani de la lobectomie // Chest.-1993.-Vol.104.- P. 295-296.
Rosenberg A.S., Armstrong D. Infecția cu Aspergillus la pacientul cu cancer. // Infectează. Med. -1993.-Vol.10, Nr.8.- P.10-40.
Denning D.W. Rezultatul terapeutic în aspergiloza invazivă // Clin. Infecta. Dis. -1996.-Vol.23.-Nr.3. - P.608-615.
Caras W.E., Pluss J.L. Aspergiloza pulmonară necrozantă cronică: rezultat patologic după terapia cu itraconasol: Mayo Clin. Proc. -1996.- Vol.71. -P. 25-30.
Yosem S.A. Spectrul histologic al formei necrozante cronice de aspergiloză pulmonară // Human Pathology. -1997. - Vol.28, Nr. 6. -P.650-656.
de Pauw B. Perspectivele Voriconasolului în tratamentul infecțiilor cu aspergillus care tratează viața// Materialele celui de-al 4-lea Congres al Confederației Europene de Micologie Medicală, Glasgo, Scoția, 11-13 mai. -1998. - P.39-40.
Stevens D.A., Kan V.L., Judson M.A. și colab. Recomandări practice pentru tratarea aspergilozei. Clin. Infecta. Dis. -2000. -Vol.30.-P.676-709.
Elinov N.P. Terminologia micologică, utilizarea ei în practică // J. Probleme de micologie medicală.-2001.-Vol.3, Nr. 3.- P.-11.
de Hoog G.S., Guarro J., Gene J. și Figueras M.J. Atlasul ciupercilor clinice 2d ed. CBS, Utrecht Olanda; Universitat Rovira i Virgili Reus, Spania, 2000.
Raperul K.B. și Fennell D.I. genul Aspergillus. Compania Williams și Wilkins. Baltimore, 1965.
Elinov N.P., Vasilyeva N.V. La cel de-al 7-lea Congres al Confederaţiei Europene de Micologie Medicală (ECMM) 16-19 iunie 2001 // J. Problems of Medical Mycology.-2001. Volumul 3, nr 3. - P.45-49.
Young R.C., Bennett J.E., Vogel C.L. et al. Aspergiloza: spectrul bolii la 98 de pacienți. Medicină (Baltimore).-1970.-Vol.49.-P.147-173.
Clasificare CARE. A 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor. Geneva, 1995. Secţia Micoze.
Elinov N.P. Micologie medicală până în secolul XXI - la începutul mileniului III// J. Probleme de micologie medicală.-2000.-Vol. 2.-p. 6-12.
Yu V.L., Muder R.R., Poorsattar A. Semnificația izolării Aspergillus din tractul respirator în diagnosticul aspergilozei pulmonare invazive: rezultate dintr-un studiu prospectiv de trei ani // Am. J. Med.-1986. Vol.81.-P. 249-254.
Horvath J., Dummer S. Utilizarea culturilor de tract respirator în diagnosticul aspergilozei invazive // Am. J. Med.-1996.-Vol. 81.-P. 249-254.
Elinov N.P.
Miller W.T. Aspergiloza: o boală cu multe fețe //Semin. Roentgenol.-1996.-Vol.31.-P.52-56.
Mitrofanov V.S. Aspergiloza bronhopulmonară alergică // J. Probleme de micologie medicală.-2000.-Vol. 2, Nr. 1.-S. 31-40.
Mitrofanov V.S., Cernopyatova R.M. Aspergilom al plămânilor // J. Probleme de micologie medicală.-2000.-Vol. 2, Nr. 4.-S. 13-20.
Spreadbury C., Holden O., Aufauvre-Brown A., et al. Detectarea de Aspergillus fumigatus prin reacție în lanț a polimerazei // J.Clin.Microbiol.- 1995.- Vol.31.-P.615-21.
Obayashi T., Yoshida M., Mora T., et al. Măsurarea (1,3)-β-D-glucanului plasmatic în diagnosticul micozelor profunde invazive și al episoadelor febrile fungice // Lancet.-1995.- Vol.345.- P.17-20.
Megson G.M., Law D., Haynes E.A., et al. Aplicarea determinărilor de manitol seric pentru diagnosticul aspergilozei pulmonare invazive la pacienții cu transplant de măduvă osoasă // J.Infect.-1994.- Vol.28, Suppl.1.- P.58.
Kavanagh K.T., Hughes W.T., Parham D.M., et al. Sinuzita fungică la copiii imunocompromiși cu neoplasme // Ann.Otol. Laryngol.-1991.-Vol.100.-P.331-336.
Iwen P.C., Rupp M.E., Hinrichs S.H. Sinuzita mucegaiului invaziv: 17 cazuri la pacientii imunodeprimati si trecerea in revista a literaturii // Clin. Infect. Dis.-1997.- Vol.24.- P.1178-1184.
Grigoriv D., Bubmule J., Delacrelaz J. Sinuzita Aspergillus // Postgrad.Med.J.-1979.-Vol.55.-P.619-621.
Rudwan M.A., Sheihk H.A. Aspergilomul sinusurilor paranazale – o cauză comună a proptozei inilaterale în Sudan //Clin. Radiol.-1976.-Vol.27.-P.497-502.
Rothfield I., Eliot G., Begg C.F. Aspergilom de sinus // N.Y. State J.Med.-1972.-Vol.72.-P.493-495.
Kemper C.A., Hostetler J.S., Follansbee S.E., et al. Trancheobronsita ulcerativa si placaca datorata infectiei cu Aspergillus la pacientii cu SIDA// Clin.Infect.Dis.-1993.-Vol.17.-P.344-352.
Kramer M.R., Denning D.D., Marshall S.E., et al. Traheobronșită ulceroasă după transplant pulmonar // Am.Rev.Respir.Dis.-1991.-Vol. 144.-P.552-556.
Johnson R.B., Wing E.J., Miller T.R., Rosenfeld C.S. Aspergiloza cardiaca izolata dupa transplant de maduva osoasa // Arh.Intern.Med.-1987.- Vol.147.-P.1942-1943.
Schwartz D.A. Pancardita de Aspergillus în urma transplantului de măduvă osoasă pentru leucemie mielogenă cronică // Chest.-1989.-Vol.95.-P.1338-1339.
Rogers J.G., Windle J.R., McManus B.M., Easlcy A.R. Miocardita de Aspergillus prezentându-se ca infarct miocardic cu bloc cardiac complet // Amer.Heart J.-1990.- Vol.120.-P.430-432.
Duthie R., Denning D.W. Aspergillus fungemia: raport a două cazuri și recenzie // Clin. Infect. Dis.-1995.- Vol.20.-P.598-605.
Barnwell P.A., Jelsma L.F., Raff M.J. Aspergillus osteomielita: raportul unui caz și trecerea în revistă a literaturii // Diagn. microbiol. Infecta. Dis.-1988.-Vol.3.-P.515-519.
Holmes P.F., Osterman D.W., Tullos U.S. Aspergillus discitis: raportul a două cazuri și trecerea în revistă a literaturii // Clin. Orthop.-1988.-Vol.226.-P.240-246.
Cortet B., Deprez X., Triki R., et al. Aspergillus spondilodiscita: o propunere de 5 cazuri // Rev. rom. Ed. Fr.-1993.-Vol.60.-P.37-44.
Bible M.R., Gianis J.T. Colica uretrala acuta dintr-un aspergilom renal obstructiv // Rev. Infect. Dis.-1987.- Vol.9.- P.790-794.
Mazoni A., Ferrarese M., Manfredi R., et al. Aspergiloză invazivă ganglionară primară // Infecție.-1996.- Vol.24.-P.37-42.
Allo M.A., Miller J., Townscnd T., et al. Aspergiloza cutanată primară asociată cu catetere intravenoase Hickman // N.Eng.J.Med.-1987.- Vol.317.-P.1105-1108.
Walinsley S., Devi S., King S., et al. Invaziv Aspergillus infecţii într-un spital de pediatrie: o revizuire de zece ani // Pediatr. Infect. Dis.J.-1993.- Vol.12.-P.673-682.
Cunningham M., Yu V.I., Turner J., et al. Otita externa necrozanta datorita Aspergillusîntr-o gazdă imunocompetentă // Arh. Otolaringol. Chirurgie la gât cap.- 1988.- Vol.114.- P.554-556.
Bickley I.S., Belts R.I., Parkins C.W. Otita externă invazivă atipică de la Aspergillus // Arh. Otolaringol. Chirurgie la gât cap.- 1988.- Vol.114.- P.1024-1030.
Roney P., Barr C., Chun C.H., et al. endogene Aspergillus endoftalmita // Rev.Infect.Dis.-1986.-Vol.8-P.955-958.
Eraser R., Pare J., Pare P., et al. Diagnosticul bolii toracice. 3 Ed. W.B. Saunders: Philadelphia, 1998.
Kauffman C. Divertisment despre tratamentul aspergilomului // Lancet.-1996.- Vol.347.-P.1640.
Tomec J., van Der Werf T., Latge J., et al. Monitorizarea serologică a bolii și tratamentul la un pacient cu aspergilom pulmonar // Am.respir.Crit.care.Med.-1995.-Vol.151.-P.199-204.
Tomlinson J., Sahn S. Aspergiloma in sarcoid and tuberculosis // Chest.-1987.-Vol.92.-P.505-508.
Rosenberg M., Patterson R., Mintzer R., et al. Criterii clinice şi imunologice pentru diagnosticul aspergilozei brochopulmonare alergice // Ann.Intern.Med.-1977.-Vol.86.-P.405-414.
McCarthy D.S., Simon G., Hargreave F.E. Aspectele radiologice în aspergiloza bronhopulmonară alergică //Clin.radiol.-1970.-Vol.21.-P.366-375.
Patterson R., Greenherger P.A., Radin., Roberts M. Aspergiloza bronhopulmonară alergică: stadializarea ca ajutor pentru management // Ann.Intern.Med.-1982.-Vol.96.-P.256-291.
Mroch S., Spock A. Aspergiloza bronhopulmonară alergică la bolnavii cu fibroză chistică //Torace.-1994.-Vol.105.-P.32-36.
Evans E.G.V., Barnes R.A. Provocarea infecțiilor fungice la bolnavii critici. Proiectare și producție Blueprint. Prezentat ca un serviciu Medicinei de Gilead Sciences.-2001.-P.22.
Richardson M.D., Kokki M. Orientări terapeutice în infecțiile fungice sistemice. 2d.ed.Actual Med. Literatură LTd.UK.-2001.-P.55.
Pagano L., Ricci P., Nosari A., et al. Hemoptizia fatală în micoza filamentoasă pulmonară: o cauză subevaluată de deces la pacienții cu leucemie acută în remisia hematologică completă: un studiu retrospectiv și o revizuire a literaturii //Br.J.Haematol.-1995.- Vol.89.-P.500 -505.
Barst R.J., Prince A.S., Neu H. Aspergillus endocardita la copii: prezentare de caz și trecere în revistă a literaturii // Pediatrie.-1981.- Vol.68.- P.73-78.
Carrizosa J., Levison M.E., Lawrence T., et al. Cura de Aspergillus ustus endocarditis // Arh.Intern.Med.-1974.-Vol.133.-P.486-490.
Bogner J.R., Luftl S., Middeke., et al. Terapie medicamentoasă de succes în Aspergillus endocardită // Dtsch.Med.Wochenschr.-1990.- Vol.115.-P.1833-1837.
Khan Z.U., Gopalakrishnan G., al-Awadi K., și colab. Aspergilom renal datorat Aspergillus flavus//Clin.Infect.Dis.-1995.-Vol.21.-P.210-212.
Jewkes J., Kay P.H., Paneth M., Citron K.M. Aspergilomul pulmonar: analiza prognosticului în raport cu hemoptizia și studiul tratamentului // Thorax.-1983.- Vol.38.-P.572-578.
adnotare
Există o strânsă relație clinică și filogenetică între procesele patologice ale pielii, starea psihică și tulburările sistemului hepatobiliar. Este prezentat un studiu al eficacității comparative a monoterapiei antifungice sistemice cu terbinafină și asocierea acesteia cu ademetionină, un hepatoprotector cu activitate antidepresivă, la pacienții (n=108) cu diagnostic verificat de onicomicoză asociată cu dermatoze pruriginoase. S-a remarcat succesul utilizării ademetioninei pentru a reduce riscul de hepatotoxicitate, a normaliza parametrii biochimici și starea neuropsihică.
Pentru citat:
Gerasimchuk E.V., Gladko V.V., Gerasimchuk M.Y. MICOLOGIE MEDICALĂ, PSIHIATRIE, HEPATOLOGIE - PROBLEMĂ CLINICĂ INTERDISCIPLINARĂ ACTUALĂ, DEZVOLTAREA SOLUȚIEI, PECULITATĂȚI DE TRATAMENT. Arhivele Ruse de Medicină Internă. 2016;6(6):68-71. (În rusă) https://doi.org/10.20514/2226-6704-2016-6-6-68-71
ISSN 2226-6704 (Tipărit)
ISSN 2411-6564 (Online)
J. Bennett– M. D.,
Bethesda (SUA),
Institutele Naționale de Alergie și Boli Infecțioase, Laboratorul Clinic de Boli Infecțioase,
Secția Micologie Clinică;
Şef
M.A. Viviani– M.D.,
Milano (Italia),
Universita degli Studi,
Laboratorul de Micologie Medicală, Departamentul Public,
Microbiologie & Virologie, Secția de Sănătate Publică, Profesor asociat al Departamentului de Igienă
V.I. Golubev– doctorat,
Pushchino (Rusia),
Colecția de microorganisme din toată Rusia, Institutul de biochimie și fiziologia microorganismelor numită după G.K. Skryabin, șeful sectorului fungilor de drojdie, cercetător științific de frunte
B. Dupont– M.D., profesor;
Paris, Franta),
Institutul Pasteur,
Unite de Mycologie,
bucătar
K.P. Kashkin– M.D.,
academician RAMS, profesor; Moscova, Rusia),
Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară, șef al Departamentului de Imunologie
LA FEL DE. Kolbin- M.D., profesor
Sf. Petersburg (Rusia),
Mai întâi St. Medical de stat Petersburg
Universitatea numită după acad. I.P. pavlov,
Șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și Medicină bazată pe dovezi
V.I. Mazurov– M.D., profesor, onorabil lucrător în știință al RF, membru corespondent RAMS, academician RAMS; secretar științific șef al Prezidiului RAMS,
Sf. Petersburg (Rusia);
Sf. Comitetul de sănătate din Petersburg, Cu sef Specialist independent;
consilier științific șef,
Șef Secție Terapie, Reumatologie, Examinare Invaliditate Temporară și Calitatea Asistenței Medicale
S.M. Ozerskaia– doctorat,
Moscova, Rusia),
Institutul de Biochimie și Fiziologia Microorganismelor, Academia Rusă de Științe, șef al laboratorului de ciuperci filamentoase al „Colecției de microorganisme din întreaga Rusie”
I. Polachek– M.D. ,
Ein Kerem, Ierusalim (Israel),
Centrul Medical al Universității Ebraice Hadassah,
Departamentul de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase,
Director al laboratorului
A.V. Samzov– M.D., profesor,
Sf. Petersburg (Rusia),
Academia Medicală Militară numită după S.M. Kirov, medic șef dermatolog al Ministerului Apărării al Federației Ruse, șef al Departamentului de Boli de Piele și Boli Venerice
S.V. Sidorenko- M.D., profesor
Sf. Petersburg (Rusia),
Institutul de Cercetare a Infecțiilor Copiilor, șef al Departamentului de Microbiologie Moleculară și Epidemiologie;
Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după N.I. Pirogov, profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică;
Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I. Mechnikov,
Profesor al Departamentului de Microbiologie Medicală
H.J. Tietz– M.D., profesor,
Berlin, Germania),
Institut für Pilzerkrankungen und Mikrobiologie,
Profesor
O.G. Hurzilava– M.D.,
Sf. Petersburg (Rusia),
Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I. Mechnikov,
presedinte,
Profesor al Departamentului de Sănătate Publică, Economie și Management în Sănătate
V.A. Zinzerling– M.D., profesor,
Sf. Petersburg (Rusia),
Institutul de Cercetare de Ftiziopulmonologie,
Șeful laboratorului de patomorfologie
F. Zhang-M.D. & Ph.D. , profesor, Harbin (China),
Colegiul de Științe Medicale de Bază, Decan;
Institutul Wu Lien-Teh, director executiv,
Universitatea de Medicină din Harbin,
capul
Departamentul de Microbiologie
M.V. Shulgina– doctorat,
Sf. Petersburg (Rusia),
Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I.I. Mechnikov,
Director adjunct al lucrărilor științifice, profesor al Departamentului de Microbiologie Medicală