Лечение хирургических больных производится в специально обо-рудованных и оснащенных хирургических отделениях. При правиль-ной организации работы в небольших участковых больницах (на 25-50 коек), где может не быть хирургического отделения, предусмат-ривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и проведения небольших плановых операций. В таких больницах име-ются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной.

Одной из главных задач развертывания отделения является обес-печение профилактики внутрибольничной инфекции (ВБИ ).

Хирургическое отделение обычно состоит из палат для пациентов; операционного блока; «чистой» и «гнойной» перевязочных; процедур-ного кабинета (для выполнения различных инъекционных процедур и децентрализованной стерилизации хирургических инструментов, шприц и игл); манипуляционного кабинета; санитарного узла (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); буфетной для раз-дачи пищи и столовой для больных; кабинета заведующего отделени-ем; ординаторской; бельевой и пр.

Мягкой мебелью, предназначенной для отдыха пациентов, обору-дуют холлы.

В больших больницах или клиниках создается несколько хирур-гических отделений, имеющих не менее 30 коек в каждом. В основу профилирования хирургических отделений должен быть положен медицинский принцип, т.е. особенности контингента больных, диаг-ностики лечения заболеваний и оборудования палат. Обычно выде-ляются чистое, «гнойное» и травматическое отделения. Могут быть выделены специализированные хирургические отделения (онкологи-ческое, кардиологическое, урологическое и т.д.).

В зависимости от профиля хирургического отделения в нем выде-ляют помещения для лечебных и диагностических служб.

Влажную уборку помещения проводят не менее 2 раз в сут. Вторая уборка проводится после окончания перевязок и остальных мани-пуляций с применением одного из дезинфектантов (0,75% раствор хлорамина и 0,5% моющего средства, 1% раствор хлорамина, 0,125% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидина биг- люконата, 1% раствор перформа).

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлы-ми, из расчета не более чем на 6 человек, площадью 6-7 м 2 на одну штатную койку. Более удобными являются палаты на 2-4 койки.

Стены палат окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом, оборудуют функциональными кроватями, тумбочками, стульями. Для тяжелобольных существуют надкроватные столики. В палате устанавливают холодильник для хранения продуктов, пере-данных пациентам родственниками. Вся больничная мебель должна легко мыться.

Хирургические отделения должны быть оборудованы водопрово-дом, центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.

Тяжелобольных и пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, выделяющих зловонную мокроту, помещают в небольшие (на 1-2 человек) палаты.

На каждые 25-30 коек в отделении имеется сестринский пост, оснащенный соответствующим образом. Располагают его так, чтобы сестринскому персоналу были видны все палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными, а также список телефонов всех боль-ничных подразделений, включая дежурного слесаря, электрика и т.д.

Особенно важно в работе хирургического отделения раздельное размещение больных с гнойно-септическими процессами и больных, не имеющих воспалительных процессов (профилактика ВБИ).

Хирургическая деятельность медицинской сестры

Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая медицин-ская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где осуществляется лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-вос-палительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирур-гическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осу-ществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.

Основными задачами медицинской сестры хирургического каби-нета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализи-рованной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим при-крепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непос-редственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также мето-дическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения.

Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета:

Готовит перед амбулаторным приемом врача-хирурга рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инст-рументария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники;

Получает из центрального стерилизационного отделения (ЦСО) необходимый хирургический материал для работы в операцион-ной и перевязочной;

Накрывает стерильный столик для инструментов и перевязочного материала на 5-10 перевязок и экстренных операций;

Передает в регистратуру листы самозаписи больных, талоны на прием к врачу на текущую неделю;

Приносит перед началом приема из картохранилища медицин-ские карты амбулаторных больных, подобранные регистраторами в соответствии с листами самозаписи;

Своевременно получает результаты исследований и расклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных;

Регулирует поток посетителей путем фиксирования соответству-ющего времени в листах самозаписи для повторных больных и выдачи им талонов;

Сообщает в картохранилище обо всех случаях передачи медицин-ских карт амбулаторных больных в другие кабинеты для внесения соответствующей записи в карте-заменителе;

Принимает самое активное участие в приеме больных, при необ-ходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача;

Помогает хирургу при выполнении амбулаторных операций и наложении повязок. В связи с этим она должна в совершенстве владеть десмургией, делать перевязки, инъекции и венепункции, владеть навыками операционной сестры, знать методы профи-лактики хирургической инфекции (строго соблюдать асептику и антисептику);

Объясняет больным способы и порядок подготовки к лаборатор-ным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

Путем выписки требования на медикаменты и перевязочный материал получает их у главной медицинской медсестры в поли-клинике;

После приема и проведения операций и перевязок медицин-ская сестра приводит в порядок операционную, перевязочную, моет и сушит хирургический инструментарий, пополняет запасы лекарственных средств;

Оформляет под контролем врача медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт амбулаторных больных, листки нетрудо-способности, справки о временной нетрудоспособности, направ-ления на контрольно-экспертную комиссию (КЭК) и медико- социальную экспертизу (МСЭК), журналы записи амбулаторных операций, ежедневные статические отчеты, дневник работы сред-него медицинского персонала и др.;

Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных;

Систематически повышает свою квалификацию путем изучения соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

Медицинская сестра хирургического кабинета имеет право:

Предъявлять требования администрации поликлиники по созда-нию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

Принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении работы хирургического кабинета, получать необходимую инфор-мацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-хирурга, старшей медицинской сестры отделения (ответст-венной по кабинету), главной медицинской сестры;

Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распо-рядка поликлиники; овладевать смежной специальностью;

Давать указания и контролировать работу младшего медицинско-го персонала хирургического кабинета;

Повышать свою квалификацию на рабочем месте и курсах усовер-шенствования в установленном порядке.

Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сест-рой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за выполнение своих обязанностей. Виды персональной ответствен-ности определяются в соответствии с действующим законодательст-вом.

Работа в хирургическом стационаре

Палатная (постовая) медицинская сестра — наименование должнос-ти среднего медицинского работника. На эту должность в соответ-ствии с Приказом МЗ РФ от 19.08.1997 № 249 может назначаться чело-век, имеющий специальность «Сестринское дело» и «Сестринское дело в педиатрии».

В нем приводится Положение о специалисте по сестринскому делу. Перечисленные в нем знания, умения и манипуляции состав-ляют программу подготовки специалиста по этой специальности, а также его сертификации (экзамен на право работать самостоятель-но) и аттестации (проверки для присвоения квалификационной категории). Положение о специалисте по сестринскому делу можно рассматривать как основу для составления должностной инструкции палатной медицинской сестры.

На должность палатной медицинской сестры принимаются лица, имеющие законченное медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном зако-ном порядке. Принимаются и увольняются они главным врачом боль-ницы по представлению главной медсестры. Перед поступлением на работу медсестра проходит обязательное медицинское обследование.

Палатная медицинская сестра находится в непосредственном под-чинении у заведующего отделением и старшей медицинской сест-ры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медицинской сестры, а в период их отсутствия — дежурного врача. В непосредственном подчинении у палатной медсестры нахо-дятся санитарки — уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медицинская сестра отделения работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, утвержденному заве-дующим отделением, заместителем главного врача соответствующего профиля и согласованному с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисципли-нированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние; точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинско-му работнику); постоянно совершенствовать свои медицинские зна-ния путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медицин-ских работников по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер; строго руководствоваться в работе принципами медицинской деонтологии , этики, сохранять медицинскую тайну.

В вечернее время обо всех чрезвычайных происшествиях сообщать ответственному дежурному врачу по больнице, знать его номер теле-фона он находится.

Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.

Сестра должна знать телефоны:

Дежурного врача приемного отделения;

Заведующего отделением (домашний телефон);

Старшей медсестры отделения (домашний телефон).

Палатная медицинская сестра отделения обязана:

Осуществлять прием вновь поступивших больных в отделение;

Проводить осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), оценивать общее гигиеничес-кое состояние больного (проведение ванны, смена белья, под-стригание ногтей и т.д.);

Осуществлять транспортировку или сопровождение больного в палату, обеспечивать его сразу же при поступлении индивиду-альными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);

Знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гиги-ены в стационаре;

Осуществлять сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать свое-временную отправку их в лабораторию: своевременное полу-чение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

Проводить подготовку историй болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функцио-нальные исследования, в операционные, перевязочные и в слу-чае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

Подготавливать полотенца, специальные средства для дезинфек-ции рук врача, принимать непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья больных;

Производить измерение температуры тела больным утром и вече-ром, а по назначению врача и в другое время дня вести запись

температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания; изме-рять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в историю болезни;

Осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежа-чими и тяжелобольными, профилактику пролежней;

Вести активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного;

Делать личную явку к больному по первому его зову;

Проводить контроль за выполнением пациентом установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесен-ных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

Осуществлять составление порционных требований на диетстолы старшей медсестре для передачи их ею для приготовления диет-питания;

Производить раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных;

Вести контроль за выполнением правил работы младшим обслу-живающим персоналом;

Делать отметки в листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения;

Быть гуманной, тактично вести себя при агонирующих больных, осуществлять правильное документальное оформление, укладку и передачу тела умершего для транспортировки в патологоанато- мическое отделение; обслуживание больных в этот период пору-чается медицинскому персоналу другого поста;

Принимать непосредственное участие в санитарно-просвети- тельной работе среди больных и населения на темы санитарно- гигиенические, ухода за больными, профилактики заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

Производить прием и передачу пациентов только у постели боль-ного;

Осуществлять регулярный (не реже 1 раза в 7 дней) осмотр боль-ных на наличие педикулеза (с отметкой об этом в соответствую-щем документе), а также организацию (в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий;

Ежедневно утром передавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также делать это в течение смены;

Составлять в ночное время список пациентов своего поста, све-дения о них по утвержденной в больнице схеме, передавать полученные сведения утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8.00);

Проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, а также других помещений согласно графику, разработанному старшей медицинской сестрой отделения совместно с врачом-эпидемио-логом больницы;

Работать без права сна и не отлучаться из отделения без разреше-ния старшей медсестры или заведующего отделением, а в период их отсутствия — дежурного врача;

Знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицин-ской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.

Палатная медицинская сестра обязана уметь:

Вести наблюдение за состоянием больного и правильно оценивать его;

Правильную работу и выполнение обязанностей закрепленной за постом санитарки;

Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста;

Соблюдение пациентами и посетителями правил внутреннего распорядка.

Права

Палатная сестра имеет право:

Делать замечания пациенту обслуживаемых ею палат о несоблю-дении им рекомендаций врача и режима учреждения;

Вносить предложения заведующему отделением, старшей медсест-ре о поощрении санитарки поста или наложении ей взыскания;

Получать необходимую для четкого выполнения своих обязан-ностей информацию;

Требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста необходимым инвентарем, инструментарием, предметами ухода за больными и т.д.;

Вносить предложения по совершенствованию работы медсестер отделения;

Проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения ква-лификационных категорий;

Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медработ-ников больницы.

Работа операционной сестры

На должность операционной сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в опе- рационно-перевязочном блоке. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медсестры в соответст-вии с действующим законодательством. Непосредственно подчи-няется старшей операционной медсестре, в процессе подготовки к операции во время ее проведения — врачу-хирургу и его ассистентам, в период дежурства — дежурному врачу отделения (больницы). В своей работе руководствуется правилами инструкции по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих долж-ностных лиц.

Обязанности

Старшая операционная медсестра распределяет работу между операционными медсестрами. Практика показывает, что для повы-шения ответственности и лучшей организации труда целесообразно выделить каждой медсестре определенный участок работы, напри-мер, одна медсестра отвечает за качество стерилизации, другая — за порядок в инструментальных шкафах и т.д. В наиболее ответственных операциях старшая операционная медсестра может принимать учас-тие сама.

Каждая операционная медсестра должна:

В совершенстве владеть методикой приготовления как шовного, так и перевязочного материала;

Уметь помогать врачу при эндоскопических и лапароскопических исследованиях, овладеть техникой гемотрансфузии , а также дру-гих манипуляций;

Обеспечить полное оснащение операции;

Быть в постоянной готовности к плановым и экстренным опера-циям;

Подчиняться ответственному хирургу и не отлучаться с работы без разрешения старшего в дежурной бригаде (если операционная сестра входит в дежурную бригаду, состоящую из разных специ-алистов);

Отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а также за асептику операционного блока — ей подчи-няются все, кто находится в операционной,

Владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерили-зации всех видов материалов;

Знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую квалифицированную помощь хирургу;

Уметь правильно и своевременно подавать инструменты хирургу;

Вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во время и после нее;

Наблюдать за тем, чтобы записи о проведенной операции были своевременными и сделаны по общепринятой форме в специаль-ном операционном журнале;

Следить за сохранностью и исправностью оборудования, забо-титься о пополнении и ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения;

Систематически пополнять операционную необходимыми меди-каментами, перевязочными материалами и операционным бель-ем, подбирать нужные наборы инструментов;

Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку стерильности методом бактериологического контроля.

Работа в процедурном кабинете

Процедурный кабинет предназначен для забора крови на различ-ные исследования, выполнения всех видов инъекций, внутривенных введений лекарственных веществ, подготовки к переливанию крови, ее компонентов, кровезаменителей.

Последовательность действий медицинской сестры:

Подготовить емкости для дезинфекции использованного инстру-ментария и материала;

Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО;

Доставить стерильные биксы из ЦСО;

Приготовить маркированные лотки для внутривенных и внутри-мышечных инъекций;

Подготовить стерильные биксы к работе;

Надеть маску, провести гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки;

Накрыть стерильные лотки стерильной пеленкой с помощью сте-рильных пинцетов и разделить лоток на три условные зоны:

1 — зона, на которую с помощью пинцета выложить стерильные шарики, — под верхний слой стерильной пеленки;

2 — зона для стерильных шприцов, заполненных инъекционными растворами и закрытых иглой с колпачком;

3 — зона, в которую уложить стерильный пинцет для работы на лотке.

После окончания забора крови у всех больных сбросить пеленку в мешок для грязного белья,

Перекрыть стерильный лоток.

Примечание . Выполнять все процедуры и манипуляции только в стерильных перчатках, кроме уборки кабинета. Работу, не связанную с проведением инъекций, необходимо выполнять в другом медицин-ском халате (хранится отдельно). Уборку процедурного кабинета про-водить с использованием дезинфицирующих средств. Текущая уборка проводится в течение рабочего дня. Заключительная уборка — в конце рабочего дня, генеральная уборка — 1 раз в неделю, кварцевание каби-нета — каждые 2 часа по 15 мин.

Работа перевязочной медсестры

Перевязочная — специально оборудованное помещение для произ-водства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выпол-няемых в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции (первичная хирургическая обработка небольших ран, вскрытие поверхностно расположенных гнойников и т.п.).

Современные перевязочные развертываются как в стационарах, так и в амбулаториях.

Число перевязочных и столов определяется числом коек в ЖГУ и его профилем. Площадь перевязочной исчисляется из расчета 15-20 м 2 на один перевязочный стол.

Размеры амбулаторной перевязочной определяют в зависимости от предполагаемой пропускной способности учреждения.

В перевязочной стены, пол и потолки должны быть удобными для механической очистки во время уборки.

Перевязочная оборудуется соответствующим набором предметов, оснащается необходимыми хирургическими инструментами, медика-ментозными средствами и перевязочным материалом.

Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого мед-сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность.

Убедившись в готовности перевязочной, медсестра накрывает сте-рильный инструментально-материальный перевязочный стол.

Последовательность действий:

Медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапоч-ку, моет и обеззараживает руки, надевает стерильный халат и пер-чатки;

Нажав на педаль, открывает бикс со стерильным бельем, достает стерильную простыню, разворачивает ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывает передвижной столик;

На этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора;

Перевязочный стол вначале покрывают стерильной клеенкой, затем в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30-40 см книзу;

Верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;

Стерильным корнцангом медсестра переносит инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывает их в определенном порядке по назначению;

На столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, кусачки, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные тазики, шприцы, стаканы для растворов, катетеры, дренажи, ножницы, крючки Фарабефа, трех-четы- рехзубчатые крючки, готовые наклейки, салфетки, турунды и шарики;

Простыней, сложенной вдвое, медсестра закрывает перевязочный стол;

Края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;

Прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считает-ся стерильным 1 сут.

Примерная схема расположения инструментов и материала на перевязочном столе показана на рис. 1.

Организация перевязок

Палатная медсестра и санитарка помогают больному снять верх-нюю одежду и лечь на перевязочный стол, затем закрывают его чистой простыней. При перевязке должен присутствовать лечащий врач — наиболее ответственные перевязки он делает лично.

Медицинский персонал после каждой перевязки моет руки с мылом, вытирает их стерильным полотенцем или простыней и обрабатывает спиртом при помощи спиртового шарика.

Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов.

Последовательность действий:

Снимают старую повязку с помощью пинцетов; вдоль раны, при-держивая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повяз-кой, снимают ее поверхностные слои; присохнувшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода; прочно присохшую повязку на кисти и стопе лучше удалять после ванны из теплого 0,5% раствора перманга- ната калия;

Осматривают рану и окружающую ее область;

Кожу вокруг раны освобождают от гнойных корок стерильными марлевыми шариками, затем от края раны к периферии обраба-тывают кожу вокруг раны спиртом;

Меняют пинцет; производят туалет раны стерильными салфетка-ми (удаление гноя промоканием, смыванием перекисью водоро-да, раствором фурацилина и другими антисептиками);

Рану осушают стерильными салфетками;

Обрабатывают кожу вокруг раны 5% раствором йода;

С помощью пинцета и зонда дренируют раны резиновыми труб-ками (тампонами и турундами, смоченными антисептиками или мазями на водорастворимой основе);

Накладывают новую повязку;

Фиксируют повязку наклейкой, бинтом и т.д.

После удаления старой повязки и окончания перевязки медсестра моет руки (в перчатках) с мылом, дважды их намыливая, ополаски-вает проточной водой и вытирает индивидуальным полотенцем. Во время перевязок больных с нагноительными процессами медсестра надевает дополнительно клеенчатый фартук, который обеззаражи-вается после каждой перевязки протиранием ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, 0,05% раствором нейтрального анолита, 0,6% раствором нейтрального гипохлорита натрия.

Используемые перчатки сбрасываются в емкость с дезинфицирующим раствором, а руки подвергаются гигиенической обработке. Инструменты после перевязок также обеззараживают в растворах. Кушетка (стол для перевязок) обеззараживается после каждой перевязки ветошью, смо-ченной дезраствором. Использованный перевязочный материал перед уничтожением подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов одним из дезрастворов: 3% раствором хлорамина , 0,5% активированным раствором хлорамина и др.

При лечении хирургических больных, имеющих дренажи в полых органах или гнойных полостях, уход за дренажной трубкой и раной вокруг нее производится врачом во время перевязки. Один раз в сутки постовая сестра меняет все соединительные трубки, которые подвер-гаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилиза-ции. Банки с отделяемым меняют на стерильные. Содержимое банок сливают в канализацию. После опорожнения банки погружают в дезраствор, моют и стерилизуют. Банки для дренажной системы нельзя ставить на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставки.

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две пере-вязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Медсестра во время перевязок больных с нагноительными процес-сами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в 0,25% растворе гипохлорита натрия, с интервалом 15 мин, с последующим временем воздействия 60 мин, и обрабатывает руки. В качестве средств для дезинфекции рук приме-няют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (с 0,125% содержанием активного хлора) раствор хлорамина. Рабочий раствор указанных препаратов готовит аптека ЛПУ. Емкость с раствором устанавливают в перевязочной.

При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 мин. Обработку рук раство-рами хлоргексидина производят в тазу. В таз наливают 3 л раствора. Руки погружают в препарат и моют в течение 2 мин. Раствор пригоден для 10 обработок рук.

Уборка перевязочной

Слаженная работа в перевязочной обеспечивается четким распо-рядком дня, строгой последовательностью выполнения манипуляций. Предусматривается текущая уборка по ходу выполнения перевязок.

После окончания перевязок и сбора перевязочного материала в спе-циально выделенные емкости производят заключительную влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке и утилизации. Не реже 1 раза в неделю проводят генеральную уборку. Уборка в перевязочной проводится аналогично уборке в операцион-ной (с. 494).

Подготовка перевязочной для дальнейшей работы

После уборки перевязочная медсестра вместе с санитаркой готовят и закладывают в биксы перевязочный материал, белье и наборы для венесекции, трахеостомии и т.д. Санитарка сдает биксы в стерилизационную.

Для круглосуточной готовности перевязочной к срочным пере-вязкам медсестра стерилизует необходимый набор инструментов в сухожаровом шкафу и накрывает инструментальный перевязочный стол, создает необходимый запас инструментов. Кроме того, на ночь и на выходные дни перевязочная медсестра оставляет на видном месте биксы со стерильным материалом и бельем. На каждом биксе делают надпись, указывающую, когда расходовать его содержимое.

Перед уходом с работы перевязочная медсестра должна принять меры к тому, чтобы:

Были наполнены банки с антисептическими и дезинфицирую-щими растворами;

Имелось достаточное количество бинтов, стерильного материала;

В любое время можно было простерилизовать нужные инстру-менты.

Кроме того, медсестра должна проверить, имеются ли в перевязоч-ной необходимые медикаменты на следующий день, и, если нужно, выписать их в аптеке. По окончании работы перевязочная медсестра включает бактерицидные лампы и уходит из перевязочной, заперев дверь на ключ. Ключи от шкафов и от перевязочной в отсутствие перевязочной медсестры должны находиться у дежурной медсестры хирургического отделения, которая обязана выключить бактерицид-ные лампы через 8-9 ч после их включения.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС У ПАЦИЕНТОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

В России начата реформа сестринского дела.

На сегодняшний день существует множество моделей сестринско-го ухода. Во многих странах мира практикующие сестры одновремен-но используют несколько из них.

Необходимо осмыслить уже разработанные модели и выбрать те, которые необходимы для конкретного пациента. Модель помогает акцентировать внимание при обследовании пациента на ее целях и вмешательствах.

При планировании ухода можно выбрать отдельные элементы из различных моделей.

В нашей стране сестрам, планирующим применение сестринского процесса в рамках Европейского регионального бюро ВОЗ, реко-мендуется использовать модель, учитывающую физиологические, психологические и социальные потребности пациента и его семьи. Использование модели ВОЗ заключается в осуществлении переноса сестринской помощи с состояния болезни на состояние здоровья. Для оказания помощи сестры производят оценку здоровья человека и выясняют потребности его в самопомощи, помощи на дому, профес-сиональной помощи. В рамках реформы сестринского дела в России предстоит утвердить профессиональную идеологию сестринского дела. Это возможно при освоении сестринским персоналом нового вида деятельности — осуществления сестринского процесса.

Под сестринским процессом понимают системный подход к оказа-нию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациен-та. Его цель заключается в предупреждении проблем и возникающих трудностей. Сестринское обследование касается физических, психо-логических, социальных, духовных, эмоциональных потребностей пациента.

Цель сестринского процесса у хирургического пациента заключа-ется в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у него.

Такими проблемами и трудностями у хирургических больных являются боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства различных функций организма, дефицит самоухода и общения. Постоянное присутствие сестры и контакт с пациентом делают ее основным звеном между ним и внешним миром. Осуществляя уход за хирургическими больными, медицинская сестра видит те чувс-тва, которые испытывают они и их семьи, и выражает сочувствие. Сестра должна облегчить состояние пациента, помочь в выздоров-лении.

Способность самоухода у пациентов с хирургической патологи-ей сильно ограничена, поэтому своевременная внимательная сест-ринская помощь по выполнению необходимых элементов лечения будет первым шагом к выздоровлению. Сестринский процесс дает возможность медицинской сестре квалифицированно и професси-онально решить проблемы пациента, связанные с его выздоровле-нием.

Сестринский процесс — это метод организации и оказания сест-ринской помощи. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформули-рованный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблемы пациента.

В основе сестринского процесса находится пациент, как личность, требующая комплексного подхода. Одним из непременных условий осуществления сестринского процесса является участие пациента (чле-нов его семьи) в принятии решений относительно целей ухода, плана и способов сестринского вмешательства. Оценка результата ухода также осуществляется совместно с пациентом (членами его семьи).

Слово «процесс» означает ход событий. В данном случае это последовательность, предпринятая сестрой при оказании сестрин-ской помощи пациенту, нацеленная на удовлетворение физических, психических, социальных, духовных, эмоциональных потребностей пациента.

Сестринский процесс состоит из пяти последовательных этапов:

1. Сестринское обследование пациентов.

2. Диагностирование его состояния (определение потребностей) и выявление проблем пациента, их приоритетности.

3. Планирование сестринской помощи, направленной на удов-летворение выявленных потребностей (проблем).

4. Выполнение (реализация) плана сестринского вмешательства.

5. Оценка эффективности, полученных результатов сестринского вмешательства и новое планирование ухода.

Сестринское обследование касается различных потребностей пациента, его оценки и взаимосвязи информации, которая затем фиксируется в сестринской истории болезни.

Так как информация о пациенте может быть субъективной и объективной, сестра должна провести опрос пациента и беседу с ним, его семьей, соседями по палате, другими медицинскими работниками (лечащим врачом) и т.д., а также обследование паци-ента (дать оценку состоянию его тканей и органов), использовать данные истории его болезни, амбулаторной карты, результаты кон-сультаций специалистов и дополнительных методов исследования (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, рентгенологического и эндоскопического иссле-дования и т.д.).

Анализируя полученные данные, медицинская сестра на вто-ром этапе сестринского процесса формулирует сестринский диагноз (установить существующие и потенциальные проблемы, возникаю-щие у пациента в виде реакций организма на его состояние (болезнь), факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем; личностные особенности пациента, способствующие предупрежде-нию или разрешению этих проблем).

Когда медсестра выявляет проблемы пациента, она решает, кто из медицинских работников может помочь ему.

Проблемы, которые медсестра может разрешить или предупредить самостоятельно, являются сестринским диагнозом.

Сестринский диагноз, в отличие от врачебного, нацелен на выявле-ние боли, гипертермии , слабости, беспокойства и т.п., как выявление ответных реакций организма на заболевание. Медицинской сестре необходимо очень точно сформулировать диагнозы и установить их приоритетность и значимость для пациента.

Врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медицинской сестры.

Врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме, сестринский — с представлениями паци-ента о состоянии своего здоровья.

Сестринский диагноз — это клинический диагноз, устанавливае-мый профессиональной сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые сестра вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта может и имеет право лечить. Так, например, боль, пролежни, страх, сложности адаптации представляют собой различные типы сестрин-ского диагноза. В 1982 г. появилось определение: «Сестринский диа-гноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства с ее стороны».

Впервые международная классификация сестринских диагнозов была предложена в 1986 г. и дополнена в 1991 г. Всего перечень сес-тринских диагнозов включает 114 ключевых наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недо-статочная самогигиена, дефицит гигиенических навыков и санитар-ных условий, беспокойство, пониженная физическая активность, сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых реакций, излишнее питание, высокий риск инфицирова-ния и др.

Разработана терминология и система классификации сестринских диагнозов по примеру врачебных, иначе сестры не смогут общаться на понятном для всех профессиональном языке.

Существует несколько классификаций сестринских диагнозов. Выделяют физиологические, психологические, социальные, а также настоя-щие (одышка, кашель, кровотечение) и потенциальные (риск возникно-вения пролежней) сестринские диагнозы.

В настоящее время пользуются диагнозами, разработанными на уровне ЛПУ или учебного заведения.

Сестринских диагнозов может быть несколько, поэтому сестра выделяет диагнозы, на которые она будет реагировать в первую очередь. Это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Например, под наблюдением находится пациент 30 лет, с острым панкреатитом. У больного строгий постельный режим. Проблемы пациента, беспокоящие его в данное время, — опоясы-вающая боль, стрессовое состояние, тошнота, неукротимая рвота, слабость, отсутствие аппетита и сна, дефицит общения.

С тече-нием времени и прогрессированием заболевания могут появиться потенциальные проблемы, которые в настоящее время не сущест-вуют у пациента: присоединение инфекции, риск развития гной-ного перитонита, некроза и гнойного расплавления поджелудочной железы. В этих случаях пациенту потребуется экстренная операция. Приоритеты необходимы для установления очередности сестринс-ких вмешательств и рационального распределения сил, времени и ресурсов сестры. Приоритетных проблем не должно быть много — не более 2—3.

Давайте рассмотрим их с учетом приоритетов у нашего пациента. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внима-ние медицинская сестра, это болевой синдром, неукротимая рвота, стресс. Другие проблемы — вторичные. Из потенциальных проблем, на которые в первую очередь необходимо будет обратить внимание при их возникновении, приоритетная — страх перед предстоящей операцией.

Очередность решения проблем должна быть определена самим пациентом. Совершенно очевидно, что в случаях угрозы жизни сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь.

Первоначальными иногда могут быть и потенциальные проблемы. При наличии у пациента нескольких проблем невозможно удовлет-ворить их одновременно. Поэтому при разработке плана ухода сестре следует обсудить с пациентом (его семьей) первоочередность про-блем.

На третьем этапе медсестра должна заниматься планированием медицинской помощи для каждой приоритетной проблемы, она фор-мирует цели и план ухода.

Цели должны быть:

Реальными, достижимыми (нельзя ставить недостижимые цели);

С конкретно установленными сроками достижения каждой цели (краткосрочные и долгосрочные);

В формулировке термина пациента, а не сестры (пациент проде-монстрирует умение пользоваться ингалятором к определенному сроку).

Каждая цель включает три компонента действия, критерий (дата, время, расстояние), условие (с помощью чего-то или кого-то). Таким образом, цель — это то, чего хотят добиться пациент и сестра в резуль-тате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента и записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.

Цели предусматривают только положительный результат:

Уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациента или тревогу у сестры;

Улучшение самочувствия;

Расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей; изменения отношения к своему здоровью.

После формирования целей медсестра составляет план реализации целей (оказание медицинской помощи — уход за пациентом) с тем, чтобы больной и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые возможны в связи с проблемами со здоровьем. План должен быть конкретным, недопустимы общие фразы и рассуждения.

В част-ности, примерный индивидуальный план ухода за нашим пациентом с острым панкреатитом может иметь следующий вид:

Решение существующих проблем — ввести обезболивающее средс-тво, снять стрессовое состояние у пациента с помощью разговора, дать седативное средство, ввести противорвотное средство, чаще беседовать с пациентом, дать снотворное и т.п.;

Решение потенциальных проблем — голод, холод и покой, вве-дение антибиотиков, лечение перитонита, при необходимости операции убедить пациента, что она является единственным способом лечения перитонита, вселить в него уверенность в ее благополучном исходе.

Планирование осуществляется на основе стандартов сестринского вмешательства. В стандарте невозможно учесть все разнообразие кли-нических операций, поэтому их нельзя применять необдуманно.

План ухода обязательно записывается в сестринскую историю болезни, что обеспечивает его преемственность, контроль, последо-вательность.

Сестра обязана согласовать свой план с пациентом, который дол-жен активно участвовать в лечебном процессе.

Спланировав все мероприятия, медицинская сестра претворяет их в жизнь. Это будет четвертый этап сестринского процесса — осуществление плана сестринских вмешательств. Сестринские вме-шательства, записанные в плане ухода, — перечень действий, кото-рые предпринимает сестра для решения проблем конкретного паци-ента.

В плане по уходу может быть записано несколько возможных сест-ринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия, а не только единственное вмешательство.

Сестринские вмешательства должны быть:

Основаны на научных принципах;

Конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие;

Реальными для отведенного времени и квалификации сестры;

Направлены на решение конкретной проблемы и достижение пос-тавленной цели.

Сестринские действия подразумевают три типа сестринских вме-шательств: зависимые, независимые, взаимозависимые.

При зависимом вмешательстве действия сестры осуществляются по требованию или под наблюдением врача. Однако сестра в этом случае не должна автоматически выполнять указания врача. Она обязана определить правильно дозу, учесть противопоказания к назначению препарата, проверить, совместим ли он с другими и т.д. Уточнение назначений входит в компетенцию сестры. Медсестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпе-тентна и в той же степени ответственна за последствия.

При независимом вмешательстве действия сестры осуществляются по собственной инициативе. Это оказание помощи пациенту в само-обслуживании, обучение пациента различным приемам лечения и ухода за собой, организация досуга, советы пациенту относительно его здоровья, наблюдение за реакциями пациента на болезнь и лече-ние.

При взаимозависимом вмешательстве сестра сотрудничает с други-ми медицинскими работниками, пациентом и его родственниками, учитывая их планы и возможности. Сестринское вмешательство осуществляется сестрой в соответствии с установленным сестрин-ским диагнозом для достижения определенного результата. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т.е. ока-зание ему помощи в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование при необходимости пациента и его семьи.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной, реабилитирующей, в зависимости от вида и тяжести травмы. Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода при обострениях заболеваний и после хирурги-ческих вмешательств и т.д. Постоянная помощь пациенту требуется на протяжении всей жизни при реконструктивных операциях на пище-воде, желудке, кишечнике и др.

Известно, что реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Реабилитация — процесс длительный, порой продолжающийся всю жизнь. Важная роль в этом процессе отводится медицинской сестре, выполняющей роль сиделки, работа-ющей в составе группы по уходу за пациентом, в сотрудничестве с его близкими, с целью удовлетворения всех потребностей пациента.

Примером реабилитирующей помощи являются массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом. Среди методов осу-ществления мероприятий по уходу за пациентом с хирургическими заболеваниями большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в определенной ситуации. Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, кото-рый всегда присутствует при обострении заболевания. Сестринский уход нужен для того, чтобы помочь пациенту решить возникающие проблемы со здоровьем, предотвратить появление потенциальных проблем и поддержать его здоровье.

На заключительном (пятом) этапе процесса осуществляется оцен-ка результата сестринского вмешательства (ухода). Его целью является оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о про-веденных сестринских мероприятиях. В ходе оценки сестра судит об успехе этапов ухода, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией.

Оценка показывает, была ли достигнута конечная цель. Оценка всего сестринского процесса проводится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение или если он экзотировал.

Оценка производится постоянно, у неэкстренных больных — в начале и в конце смены. Если цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину, для чего она анализирует весь сестринский про-цесс для выявления ошибки. В результате может быть изменена сама цель, могут быть пересмотрены критерии (сроки, расстояния), может быть откорректирован план сестринского вмешательства.

Таким образом, сестринский процесс играет важную роль в уходе и лечении пациента с хирургическими заболеваниями.

Он помогает медицинской сестре понять важность и значимость ее деятельности в процессе лечения пациента. Больше всех в этом процес-се выигрывает пациент. Чем больше соберет информации медсестра, тем больше она будет знать о своем подопечном и в плане заболевания, и в плане психологическом. Это помогает ей точнее выявить проблемы пациента и облегчить взаимоотношения с ним. От того, какие устанав-ливаются отношения между медицинской сестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего, установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели при их измеряемости и реальности. Они записываются в виде поведенческих реакций пациента, его словесной реакции, оценки сестрой тех или иных физиологических параметров. Время или дата проведения оценки указываются для каждой выявленной проблемы. Например, при оценке действия обезболивающего препарата оценка проводится через короткий промежуток времени, при выполнении других проблем — через продолжительное время; при образовании пролежней и оценке их состояния — ежедневно. Медсестра совместно с пациентом прогнозирует, когда они смогут достигнуть ожидаемого результата и провести его оценку.

Различают объективную оценку (реакция пациента на сестринский уход) и субъективную оценку (мнение пациента о достижении цели). В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается четкая запись в плане ухода: «Цель достигнута».

Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели.

План по уходу целесообразен и дает положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматри-вается, когда в этом есть необходимость. Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, когда их состояние быстро изменяется.

Основания для изменения плана:

Цель достигнута, проблема снята;

Цель не достигнута;

Цель достигнута не полностью;

Возникла новая проблема или прежняя перестала быть столь актуальной.

Медицинская сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринского ухода, должна постоянно задавать себе следующие воп-росы:

Имеется ли у меня вся необходимая информация?

Правильно ли я определила приоритетность действующих и потенциальных проблем?

Может ли быть достигнут ожидаемый результат?

Правильно ли выбраны вмешательства для достижения постав-ленной цели?

Обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента?

Понимают ли все то, что я пишу в плане ухода?

Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует меди-цинскую сестру и пациента. Оценка результатов сестринского вмеша-тельства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.

Итак, итоговая оценка, являясь последним этапом сестринского процесса, так же важна, как и предыдущие этапы. Критическая оцен-ка письменного плана по уходу может гарантировать разработку и выполнение высоких стандартов ухода.

Применительно к медицинской деятельности, стандарт — это разработанный целенаправленный нормативный документ инди-видуального плана по выполнению соответствующего типа квали-фицированного хирургического сестринского ухода за конкретным пациентом, по выполнению ею медицинских манипуляций — модель алгоритма последовательных действий медсестры, обеспечивающих безопасность и качественное проведение сестринских процедур.

В настоящее время по инициативе Ассоциации медсестер России началась работа по нормированию профессиональной деятельнос-ти средних медицинских работников в соответствии с «Основными положениями стандартизации в здравоохранении». Впервые сдела-на попытка разработать комплексные стандарты по специальнос-ти «Сестринское дело». Данные стандарты содержат обязательный минимум требований к качеству медицинских услуг, оказываемых сестринским персоналом, имеющим базовый уровень среднего про-фессионального образования по специальности. Эти стандарты необ-ходимо внедрять в практику выполнения сестринского процесса и апробации в различных регионах России.

Методические подходы к постановке сестринских диагнозов

При организации рабочего процесса нужен рабочий вариант клас-сификации сестринских диагнозов. В его основу положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма (уже имеющиеся или возможные в будущем), что позволило распределить разнооб-разные сестринские диагнозы в 14 групп.

Это диагнозы, связанные с нарушением процессов:

Движения (снижение двигательной активности, нарушение коор-динации движений и др.);

Дыхания (затруднение дыхания, кашель продуктивный и не про-дуктивный, удушье и т.д.);

Кровообращения (отеки, аритмия и др.);

Питания (питание, значительно превышающее потребности орга-низма, ухудшение питания в связи с нарушением вкусовых ощу-щений, анорексия и др.);

Пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рвота, запор и т.д.);

Мочевыделения (задержка мочи острая и хроническая, недержа-ние мочи и др.);

Всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермия, обезвожива-ние, снижение иммунитета и др.);

Поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и др.);

Восприятия и ощущения (нарушение слуха, зрения, вкуса, боль и др.);

Внимания (произвольного и непроизвольного);

Памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия);

Мышления (снижение интеллекта, нарушение пространственной ориентации);

Изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, бес-покойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к личнос-ти медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество и др.);

Изменения гигиенических потребностей (недостаток гигиеничес-ких знаний, навыков, дефицит заботы о своем здоровье, пробле-мы с медицинским обслуживанием и др.).-

история болезни и ее ведение,

листы назначений,

регистрационный журнал,

операционный журнал;

журналы учета наркотических и сильнодействующих препаратов (Регламентиованы приказом МЗ РФ от 12 ноября 1997 г.№330 «О мерах по улучшению учета, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»);

ненормативная служебная документация (алфавитный журнал, журнал анализов, журнал выборки назначений и пр.)

Организация работы перевязочной

В любом хирургическом отделении необходимо развернуть две перевязочные: «чистую» и «гнойную», разместив их максимально изолированно друг от друга, от палат и от служебных подразделений. В отделениях, профилированных на лечении больных с проктологическими заболеваниями, анаэробной инфекцией и других заболеваний, связанных с массивным инфицированием окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами целесообразно развертывание третьей перевязочной для этих групп больных. Перевязки в каждой из этих перевязочных должны производиться сначала у «более чистых» больных, затем у «более гнойных». В последнюю очередь перевязываются больные с гнилостными процессами, кишечными свищами, анаэробной инфекцией. Такой принцип работы обеспечивает возможно более длительное сохранение в перевязочной условий асептики и препятствует перекрестному инфицированию между больными.

Инструменты и стерильный перевязочный материал в перевязочной хранятся на «стерильном столе», расположенном в наиболее удаленном от входной двери и перевязочных столов месте. «Стерильный стол» перекрывают не реже одного раза в 6 часов. Перевязочная сестра обрабатывает руки и надевает стерильный халат как при подготовке к операции, накрывает стол двумя слоями стерильной простыни, выкладывает на него стерильные инструменты и перевязочный материал, сверху накрывает двумя слоями стерильной простыни. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись мед. сестры, производившей его. Инструменты и перевязочный материал подаются со «стерильного стола» перевязочной сестрой стерильным инструментом (обычно используется корнцанг), который хранится отдельно в 6% перекиси водорода или на самом «стерильном столе», в углу, на специально постеленной пеленке или клеенке.

В настоящее время перевязочные дополнительно оснащаются УФ-бактерицидными камерами для хранения стерильных медицинских инструментов. (Камера «Ультра-лайт» рассчитана на хранение инструментов в течение 7 суток).

Персонал в перевязочной работает в сменных халатах, шапочках, 4-слойных марлевых масках и дезинфицированных (не стерильных) резиновых перчатках. В последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом и ВИЧ, рекомендуется использование защитных очков или лицевых щитков. Перед выполнением перевязок персонал моет руки под краном с мылом, затем надевает перчатки. Руки при этом не становятся стерильными, поэтому манипуляции в ране выполняются только инструментами. Между отдельными перевязками руки в перчатках моются под краном с мылом. Если на перчатки попала кровь или раневое отделяемое, они должны быть заменены. Сразу после использования перчатки подвергаются дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. При необходимости выполнения манипуляций руками подготовка их производится как перед операцией, и надеваются стерильные перчатки.

В перевязочной должно быть два умывальника (раковины): «для рук» и «для перчаток». Рядом с каждым должны висеть три маркированные полотенца, которые сменяются каждый день: «для врачей», «для медсестры», «для санитарки». Это связано с тем, что в силу производственных обязанностей руки младшего мед. персонала как правило бывают более загрязнены, чем руки сестер и врачей, а требования к чистоте рук перевязочной сестры наиболее высокие. В «гнойной» перевязочной дополнительно надевают клеенчатые фартуки, которые санитарка после каждой перевязки протирает 3% раствором хлорамина.

Врач, выполняющий перевязку не должен подходить к «стерильному столу». Инструменты и перевязочный материал с него подает только перевязочная сестра. Врач берет его из корнцанга сестры не касаясь последнего. Использованный перевязочный материал собирается в дезинфицированные в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина лотки и помещается в закрытую емкость (ведро с крышкой), где заливается раствором хлорамина до концентрации 6% с учетом объема перевязочного материала на 1 час.

В перевязочной проводится:

предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: раствором дезинфектанта протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;

уборка после каждой перевязки: раствором дезинфектанта обрабатывается поверхность перевязочного стола и пол вокруг него;

ежедневная заключительная влажная уборка с использованием раствора дезинфектанта, которым обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста;

генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок.

Все перевязочные должны быть оборудованы мощными (150-300 Вт) ультрафиолетовыми лампами, обработка которыми должна проводиться не менее, 2 часов в день. Целесообразно оставлять включенными ультрафиолетовые лампы на все нерабочее время.

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 24-12-2010 1182н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМИ... Актуально в 2018 году

Приложение N 5. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности стационарного хирургического отделения медицинской организаций (далее - Отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.

3. На должность заведующего Отделением назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности "хирургия", соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292) без предъявления требований к стажу работы.

4. На должность врача-хирурга Отделения назначается специалист с высшим и послевузовским медицинским образованием по специальности "хирургия", соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292).

5. На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247) по специальностям: "медицинская сестра палатная", "медицинская сестра перевязочной", "медицинская сестра процедурной", "медицинская сестра операционная".

6. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, исходя из количества коек и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом).

отделения анестезиологии - реанимации.

Закон прост: В электронном документе нумерация пунктов соответствует официальному источнику.

9. Оснащение Отделения (в том числе операционной) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом.

10. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным хирургическим заболеваниями;

оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями;

разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы Отделения;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями;

внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных хирургическими заболеваниями;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных хирургическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;

выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

10. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать выделение палат для больных с гнойно-септическими хирургическими заболеваниями (состояниями) с организацией противоэпидемического режима в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 6
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
хирургическими заболеваниями,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ 2010 г. N ____

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННЫХ МИНИМАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СТАНДАРТАХ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И НОРМАТИВЫ БЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РАСЧЁТЕ НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ УСЛУГ ПО ОКАЗАНИЮ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕСПЛАТНО

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ ГРАЖДАН

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ

ВИДЫ И ОБЪЁМ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БОЛЬНИЦЫ

СТРУКТУРА, ФУНКЦИИ, ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. ПРИЕМ И ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ

ОСНОВНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ИХ РОЛЬ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ СТАЦИОНАРА

ОПИСАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. ЧИСЛО КОЕК В ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТ, ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ. ВЫДЕЛЕНИЕ "ЧИСТОГО" И "ГНОЙНОГО" ОТДЕЛЕНИЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ И УСЛОВИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА

ЧИСЛО ФАКТИЧЕСКИ РАБОТАЮЩИХ ВРАЧЕЙ, ИХ КВАЛИФИКАЦИЯ. КОЛИЧЕСТВО СТАВОК, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ШТАТНО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРОЙ ОТДЕЛЕНИЯ

ФУНКЦИИ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ И ВРАЧА-ОРДИНАТОРА СТАЦИОНАРА

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА..

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ, КОНСИЛИУМОВ, КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-, ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ, УЧЁБА С ВРАЧАМИ, СРЕДНИМИ МЕДРАБОТНИКАМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ

ФУНКЦИИ СТАРШЕЙ И ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОТДЕЛЕНИЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА И КОНТРОЛЮ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА В БОЛЬНИЦЕ

1.21. ОБЯЗАННОСТИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА, ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ, ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1.22. ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И СПРАВОК О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1.23. САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ, МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

1.24. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ, РЕЖИМ ДНЯ

1.25. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ. РЕЖИМ ДНЯ.

1.26. СОБЛЮДЕНИЕЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

1.27. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

1.28. МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

1.29. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ С ПОЛИКЛИНИКОЙ И ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.30 . УЧЁТНАЯ И ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ СТАЦИОНАРА

1.31. ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ И ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

1.32. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

1.33. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ И БОЛЬНИЦЕЙ В ЦЕЛОМ

1.34. СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА (ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

1.36. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ КОМИССИИ (ВКК) ПО ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

1.37. СТРУКТУРА, ФУНКЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МРЭК. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА МРЭК

2. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ДЕФЕКТОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА ЗА 2009 И 2010 ГОДА

2.1. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ

2.2. МОДЕЛЬ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА 2009-2010 ГОД

2.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 2009-2010 ГОД

2.4. ВЫВОДЫ

2.5. ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ

2.6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНИЦЕ И ПОКАЗАТЕЛЯХ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Стационарная помощь - важнейший вид лечебно-профилактической помощи населению, которая оказывается при наиболее тяжелых формах заболеваний, требующих постоянного врачебного наблюдения. Стационарная помощь оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах.

Основными принципами медицинского обслуживания населения являются:

Доступность медицинской помощи и фармацевтического обеспечения

Профилактическая направленность здравоохранения.

Приоритетное медицинское и лекарственное обеспечение детей и матерей

Подконтрольность профессиональной деятельности медицинских работников

Ответственность государственных органов власти, управления и нанимателей за состояние здоровья граждан.

Равные возможности развития предприятий, учреждений и организаций здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Экономическая заинтересованность физических и юридических лиц в сохранении и укреплении здоровья граждан.

Участие общественности и граждан в охране здоровья.

Стационар представляет собой лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных (краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательным структурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания медпомощи преимущественно сельскому населению - областные (краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи детскому населению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружных больницах, а также в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение - в родильных домах (Родильный дом) и отделениях. По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы. Стационары входят в состав диспансеров (см. Диспансер), а также медико-санитарных частей (Медико-санитарная часть). Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.

Основная задача стационаров - оказание медпомощи в тех случаях, когда проведение лечения или сложных диагностических исследований невозможно в амбулаторно-поликлинических условиях; если выздоровление или улучшение состояния больного может быть быстрее достигнуто в стационаре, чем при амбулаторном лечении; если пребывание больного дома представляет угрозу для окружающих (при ряде инфекционных и венерических заболеваний, некоторых видах психических расстройств и др.)

В целях лучшего обеспечения населения сельских районов специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью в крупных ЦРБ организуются межрайонные специализированные отделения, которые оказывают также организационно-методическую и консультативную помощь медработникам лечебно-профилактических учреждений прикрепленных районов, занимаются повышением их квалификации, разработкой конкретных мероприятий по улучшению соответствующих видов специализированной медпомощи.

Участковая больница предназначена для оказания медпомощи сельскому населению по основным профилям (терапия, хирургия, педиатрия, акушерство, инфекционные болезни) и организуется, как правило, на центральных усадьбах колхозов и совхозов. Мощность и структура участковых больниц различны и зависят от численности населения, радиуса обслуживания, наличия промышленных предприятий и агропромышленных комплексов, особенностей расселения, транспортных связей и др.

Обеспечение стационарной помощи сельскому населению предусматривает необходимость четкого взаимодействия и преемственности в работе участковых, центральных районных и областных больниц. Одним из важнейших принципов реализации этого положения является этапность: больные, нуждающиеся в применении сложных методов обследования, оперативного и консервативного лечения, направляются в областные больницы, а также в межрайонные специализированные отделения ЦРБ.

Специализированные больницы включают инфекционные и детские инфекционные, психиатрические, психоневрологические и наркологические, офтальмологические, травматологические, туберкулезные и др., а также стационары специализированных диспансеров (кожно-венерологических, противотуберкулезных, психоневрологических, кардиологических, наркологических, эндокринологических). Подобные больницы создаются для населения всей области (края, республики), города.

Больница восстановительного лечения предназначена для больных с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств, ортопедических и неврологических заболеваний, требующих применения комплекса восстановительных мероприятий. В составе больниц восстановительного лечения организуются преимущественно узкоспециализированные отделения неврологического и ортопедо-травматологического профиля. В неврологические отделения госпитализируют больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения, травм головы и хирургических вмешательств на головном мозге, заболеваний и травм спинного мозга, с заболеваниями периферической нервной системы. В ортопедо-травматологические отделения направляют больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также с болезнями и последствиями травм позвоночника без нарушений функции спинного мозга. Кроме того, в ряде больниц восстановительного лечения, а также многопрофильных больниц создаются кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и другие отделения для медицинской реабилитации.

Больница скорой медицинской помощи - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи. Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи; организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.

Управление больницей любого типа осуществляет главный врач, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Главный врач имеет заместителей по медицинской части, по поликлинической работе (при наличии поликлиники в составе больницы), по экспертизе трудоспособности, по экономике. Главный врач руководит больницей на правах единоначалия, вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении в соответствии с современными требованиями науки и практики, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы, используя для этого институты усовершенствования врачей, факультеты повышения квалификации и внутрибольничную систему занятий, врачебных и сестринских конференций.

Основной структурной единицей больницы является отделение, возглавляемое заведующим, который назначается и освобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения - работой среднего медперсонала Отделения состоят из 30-70 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы больницы.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГОСУДАРСТВЕННЫХ МИНИМАЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СТАНДАРТАХ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И НОРМАТИВЫ БЮДЖЕТНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РАСЧЁТЕ НА ОДНОГО ЖИТЕЛЯ

Одна из отличительных особенностей белорусской модели здравоохранения – сформированная система социальных стандартов, которая является одной из наиболее важных изменений, произошедших в последние 5 лет.

Система государственных социальных стандартов определяет минимальный уровень гарантий для жителей Беларуси во всех социально значимых сферах, в том числе и в здравоохранении. Другими словами, это - та планка, относительно которой недопустимо снижать объем и качество услуг населению. Правовой основой для реализации социальных стандартов стал Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах».

Минимальные социальные стандарты в области здравоохранения определены Законом Республики Беларусь. К ним относятся:

Норматив обеспеченности врачами первичного звена

Норматив обеспеченности койками стационаров с круглосуточным пребыванием

Норматив обеспеченности аптеками

Норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи.

По инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 20 июня 2007г. №811 «О внесении дополнений и изменений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30 мая 2003г. №724» расширен перечень социальных стандартов в области здравоохранения:

Норматив санитарно-технического обеспечения организаций здравоохранения;

Норматив наличия транспортного средства (для врачебных амбулаторий, больниц сестринского ухода, для участковых больниц);

Дополнительный норматив для агрогородков (наличие аптечной организации).

Государственные минимальные социальные стандарты в области Здравоохранения:

Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя;

Норматив обеспеченности врачами (1 участковый терапевт на 1700 жителей, педиатр – на 800 жителей, 1 врач общей практики – на 1200 жителей);

Норматив обеспеченности больничными койками (9 коек на 1000 жителей);

Норматив обеспеченности аптеками (1 аптека на 8000 жителей);

Норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи (1 бригада на 12000 жителей);

Норматив обеспеченности автотранспортом (для врачебных амбулаторий и больниц сестринского ухода – 1 единица автотранспорта, для участковых больниц – 2 единицы автоторанспорта);

Норматив санитарно-технического обеспечения сельских организаций здравоохранения (проточное водоснабжение, хозяйственно-бытовая канализация, система водяного отопления, приточно-вытяжная вентиляция).

Величина норматива бюджетного финансирования расходов по предоставлению медицинской помощи одному жителю области (далее - норматив бюджетного финансирования) определяется с учетом обоснованной потребности населения области в медицинской помощи и отражает размеры средств на возмещение материальных и приравненных к ним затрат по предоставлению медицинской помощи в расчете на одного жителя области.

Минимальные социальные стандарты в Здравоохранении в 2010 году:

НОРМАТИВ	ВЫПОЛНЕНИЕ
Расходы на Здравоохранение на 1 жителя 549 129 рублей	Расходы на Здравоохранение на 1 жителя 552 336 рублей
1 участковый терапевт на 1700 жителей Педиатр на 800 жителей 1 врач общей практики на 1200 жителей	1 участковый терапевт на 1650 жителей 1 педиатр на 715 жителей 1 врач общей практики на 1173 жителя
9 коек на 1000 жителей	10.2 койки на 1000 жителей
1 аптека на 8000 жителей	1 аптека на 5688 жителей
1 бригада СИП на 12000 жителей	1 бригада СМП на 11252 жителя

Нормативы бюджетного финансирования рассчитываются по каждому виду медицинской помощи, указанному в Территориальной программе. Сумма нормативов бюджетного финансирования по всем видам медицинской помощи, указанным в Территориально программе, составляет среднеобластной норматив бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя области.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ УСЛУГ ПО ОКАЗАНИЮ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕСПЛАТНО

Виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджетных средств

Гражданам Республики Беларусь гарантируется за счет государственных бюджетных средств:

1. первичная медико-санитарная помощь:

2. диагностика и назначение лечения, проводимые участковыми врачами (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи и другие) и врачами общей практики в амбулаторных условиях, а также на дому в случаях невозможности явки больного на прием либо представления угрозы здоровью и жизни самого больного или окружающих;

3. услуги врачей-специалистов, оказываемые в установленном порядке по направлению участковых врачей или врачей общей практики в организациях здравоохранения, в том числе областного и республиканского уровней;

4. диагностические услуги - клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований, методы лучевой диагностики по направлениям участковых врачей, врачей общей практики и врачей-специалистов;

5. профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний, за исключением видов стоматологических услуг, относящихся к платным услугам в соответствии с законодательством;

6.профилактические меры в отношении онкологических заболеваний, врожденных пороков развития, ВИЧ/СПИД-инфекции, заболеваний молочных желез и щитовидной железы, туберкулеза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также формирование здорового образа жизни;

7.противоэпидемические мероприятия: вакцинопрофилактика, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, а также выявление, регистрация и лечение поствакцинальных реакций и осложнений; выявление больных инфекционными заболеваниями и извещение органов и учреждений государственного санитарногонадзора; профилактические меры в очаге инфекции;

клиническое и лабораторное обследование лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным заболеванием или прибывших из стран, неблагополучных по эпидемически опасным заболеваниям; профилактические мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в том числе государственный санитарный надзор за исполнением санитарного законодательства физическими и юридическими лицами;

8. лабораторное обеспечение проводимой надзорной и противоэпидемической деятельности;

9. первичное медицинское освидетельствование наркологом,проведение наркологического контроля, наркологический учет и наблюдение;

10. первичное психиатрическое освидетельствование,диспансерное наблюдение, диагностика и лечение психотических форм психических расстройств, военно-психиатрическая экспертиза, врачебно-трудовая экспертиза;

11. направление на госпитализацию при наличии медицинских показаний в соответствии со стандартами, критериями и порядком госпитализации, определяемыми Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

12. скорая медицинская помощь, оказываемая по следующим показаниям:

1. внутренние и наружные кровотечения, угрожающие жизни;

2. неотложные состояния в кардиологии - инфаркт миокарда,нестабильная стенокардия, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмия сердца (мерцание и трепетание предсердий, впервые возникшие или тахисистолической формы; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков, блокада сердца с редким сердечным ритмом или синкопальными состояниями), острая сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционный эндокардит, ревматические заболевания (интенсивная терапия), гипертонические кризы, подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

3. пульмонологические заболевания - приступы бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, другие заболевания и состояния, сопровождающиеся явлениями острой дыхательной недостаточности;

5. острые заболевания органов мочеполовой системы – острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, острый паранефрит, парафимоз, приапизм, заворот яичка и гидатид, острые заболевания яичка и его придатков инфекционной этиологии, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации, почечная колика, острая задержка мочи;

6. неотложные состояния, обусловленные эндокринной патологией, - гипогликемическая и гипергликемическая комы, аддисонический криз, тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома;

7. поражение нервной системы - острые гемо- и ликвородинамические церебральные нарушения, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, приступы миастении, судорожные состояния;

8. заболевания крови (лейкозы, апластические анемии,миелодиспластические синдромы, гемофилия и другие наследственные гемостазиопатии, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитические анемии);

9. психические расстройства гражданина, которые

обусловливают:

непосредственную опасность для него и (или) окружающих;

его беспомощность, то есть неспособность удовлетворять основные жизненные потребности;

существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи;

10. травмы - острые черепно-мозговые и спинномозговые, позвоночника, вывихи и подвывихи, переломы костей, суставов, травмы мышц, травматический шок, ожоговая болезнь, синдром сдавления, электрическая травма, механическая асфиксия, тепловой удар, солнечный удар, состояние гипотермии с нарушением витальных функций, утопление, травмы и разрывы паренхиматозных и полых органов брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, таза, сосудисто-нервных пучков; раны, экстренная профилактика раневой инфекции;

11. стоматологические заболевания - острые состояния(абсцесс, флегмона, острая зубная боль);

12. острые заболевания и травмы глаз, в том числе попадание инородных тел;

13. острые заболевания уха, горла, носа, опасные для жизни, в том числе попадание инородных тел;

14. острые отравления;

15. гнойно-воспалительные заболевания всех локализаций,

требующие срочного вмешательства;

16. острые состояния, связанные с беременностью, роды;

17. неотложные состояния в гинекологии - внематочная беременность, пельвиоперитонит, перитонит, маточные кровотечения, острые состояния, связанные с ишемией и некрозом фиброматозных узлов, апоплексия яичников, разрыв и перекрут кист яичника;

18. другие неотложные состояния - тромбозы и эмболии магистральных и периферических артерий, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, угрожающие жизни больного, анафилактический шок, обморожение, острые аллергические реакции, состояния асфиксии, прекома и кома различной этиологии, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, острая печеночная недостаточность, гипертермические реакции

различной этиологии с угрозой нарушения витальных функций, острые инфекционные заболевания, связанные с угрозой жизни больного и (или) угрозой здоровья и жизни окружающих;

13. стационарная помощь:

1. роженицам, родильницам, женщинам с патологией беременности;

2. детям до 18 лет при заболеваниях;

3. больным при острых и обострениях хронических заболеваний, если имеются показания для госпитализации (круглосуточной, дневного пребывания), по направлениям в соответствии с критериями и порядком госпитализации;

4. туберкулезным, онкологическим больным, больным с доброкачественными опухолями, пациентам, страдающим психическими заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией, в случаях, представляющих угрозу жизни больного и (или) угрозу здоровью и жизни окружающих, больным инфекционными и венерическими заболеваниями;

5. больным, подлежащим плановым хирургическим вмешательствам, при наличии показаний для госпитализации;

14. прочие виды медицинской помощи, оказываемые домами Ребенка, службой медико-реабилитационной экспертной комиссии, станцией переливания крови, патологоанатомическими бюро и другими организациями здравоохранения области;

15. прочие мероприятия в области здравоохранения: содержание базы медицинского снабжения, централизованных бухгалтерий при органах и организациях здравоохранения;

16. льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе перевязочным материалом, техническими средствами социальной реабилитации (слуховые аппараты, глазные протезы, изготовление и ремонт зубных протезов).

17. Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующим законодательством Республики Беларусь.

18. При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе в дневных стационарах, стационарах на дому, детских санаториях и других организациях здравоохранения, содержащихся за счет средств бюджета, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных организациях здравоохранения определяются перечнем основных лекарственных средств, а также протоколами обследования и лечения больных, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

19. Другие виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу, оказываются населению области на платной основе в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 27 августа 1996 г. № 566 "О платных видах медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения" (Собрание указов Президента и постановлений Кабинета Министров Республики Беларусь, 1996 г., № 25, ст.653).

Условия предоставления медицинской помощи населению за счет средств бюджета:

Для населения определены следующие условия предоставления медицинской помощи за счет средств бюджета:

1. в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

Закрепление граждан за учреждением по месту жительства или по месту временного проживания;

Установление объема диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

Направление пациентов на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующими соблюдения госпитального режима, проведения активных лечебных мероприятий и круглосуточного наблюдения врача;

Отсутствие в дневных стационарах питания и обеспечение больных лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

2. в стационарных учреждениях:

Госпитализация в соответствии с клиническими показаниями в организации здравоохранения по месту закрепления;

Плановая госпитализация в соответствии с очередью;

Возможное размещение больных в палатах на 4 и более места;

Обеспечение больных лекарственными средствами в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

Обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с ассигнованиями, предусмотренными на указанные цели в бюджете;

Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком;

Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

Каждый житель области имеет право получить медицинскую помощь в любой организации здравоохранения и у любого медицинского работника частного здравоохранения по своему желанию на платной основе за счет личных средств или средств физических и юридических лиц.

Объемы бесплатной медицинской помощи:

Объемы бесплатной медицинской помощи, предоставляемые населению области государственными организациями здравоохранения, определяются исходя из постановления Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. № 963 "О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения" с учетом фактически сложившихся объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Величина норматива бюджетного финансирования определяется с учетом обоснованных норм и нормативов потребности населения области в медицинской помощи и отражает размеры средств на возмещение материальных и приравненных к ним затрат по предоставлению медицинской помощи в расчете на одного жителя области.

Территориальной программой устанавливаются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:

1. амбулаторно-поликлиническая помощь.

Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражаются в количестве планируемых в расчете на одного жителя:

Посещений амбулаторно-поликлинических учреждений; посещений больных врачами на дому; дней лечения; пролеченных больных (уровень госпитализации); средней длительности (количество дней) лечения больного в дневных стационарах.

Норматив посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 11,6 посещения в год.

Норматив посещений больных врачами на дому - 0,72.

Дневные стационары:

норматив дней лечения - 0,52;

норматив пролеченных больных (уровень госпитализации) - 0,075;

средняя длительность лечения больного - 7 дней;

2. стационарная медицинская помощь.

Показатели объемов стационарной помощи больным для лечения в стационарах с круглосуточным пребыванием выражается в количестве планируемых в расчете на одного жителя: койко-дней; пролеченных больных (уровень госпитализации); средней длительности (количество дней) лечения больного.

Норматив койко-дней - 3,125.

Норматив пролеченных больных (уровень госпитализации) - 25% от численности населения области.

Средняя длительность лечения больного - 12,5 дня.

3. скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов бригад скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Норматив вызовов бригад скорой медицинской помощи составляет 0,33.

Должностные лица и руководители местных исполнительных и распорядительных органов, а также государственных организаций здравоохранения за несоблюдение нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и объемов медицинской помощи, предоставляемой населению области за счет средств бюджета, а также за ухудшение установленного уровня государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения и нецелевое использование выделенных бюджетных средств на их обеспечение несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ ГРАЖДАН

Территориальная программа разработана в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 августа 2000 г. № 1225 "О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 80, 5/3802), постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21 октября 2002 г. № 1452 "О ходе выполнения постановления Совета Министров Республики Беларусь от 10 августа 2000 г. № 1225" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 120, 5/11330) и постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. № 963 "О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 84, 5/10825).

Территориальная программа определяет виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению области в соответствии с предусмотренными в бюджете ассигнованиями на эти цели.

Территориальная программа базируется на принципах Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. "О государственных минимальных социальных стандартах" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 1999 г., № 89, 2/97) и обеспечивает реализацию конституционных прав граждан в области социальных гарантий.

Основой Территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, а также медико-социальной помощи, оказываемой организациями здравоохранения области.

На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в городах и районах области разрабатываются и утверждаются в установленном порядке городские и районные территориальные программы медицинского обслуживания населения, объем предоставляемой медицинской помощи, которых не может быть меньше объема, установленного областной программой.

Объемы и условия оказания медицинской помощи, предусмотренные Территориальной программой, являются минимальными и могут быть расширены местными исполнительными и распорядительными органами при наличии финансовых возможностей местных бюджетов.

Цели разработки Территориальной программы:

1. создание единого механизма реализации конституционных прав населения области по получению бесплатного лечения в государственных организациях здравоохранения за счет средств бюджета;

2. обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;

3. повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Территориальные программы разрабатываются ежегодно органами управления здравоохранением в сроки, установленные для разработки проекта бюджета и утверждаются местными исполнительными и распорядительными органами в 2-недельный срок после утверждения местных бюджетов. Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы осуществляется управлением охраны здоровья Минского областного исполнительного комитета.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Городская больница - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части.

Независимо от профиля коечного фонда в состав современной городской больницы, как правило, входят следующие подразделения: приемное отделение, в котором должен быть изолятор, возможны диагностические койки и блок интенсивной терапии; отделение интенсивной терапии и реанимации: отделение для пребывания больных; диагностические подразделения, включающие рентгеновское отделение (кабинет), отделения функциональной диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики; патологоанатомическое отделение; лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, иммунологическая, серологическая, радиоиммунной диагностики и др.); лечебные подразделения - операционный блок, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры, лучевой терапии, гипербарической оксигенации, гемодиализа и гемосорбции; аптека, централизованная стерилизационная; отделение переливания крови и другие подразделения. Наличие тех или иных из указанных подразделений зависит от функций и мощности конкретной больницы, степени централизации диагностических и лечебных служб в городе (районе).

Профилизация коечного фонда в больницах устанавливается вышестоящим органом здравоохранения для обеспечения удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. В зависимости от задач, решаемых конкретной больницей, численности обслуживаемого населения и потребности его в различных видах медпомощи структурные подразделения стационара могут иметь различную мощность. Так, в больницах скорой медицинской помощи необходимы крупное отделение интенсивной терапии и реанимации, достаточное количество плановых и экстренных операционных, подразделение для экспресс-диагностики. В больницах восстановительного лечения, широко использующих методы нелекарственного лечения, помимо отделений физиотерапии и лечебной физкультуры должны быть предусмотрены помещения для проведения механотерапии, социальной и профессиональной реабилитации (Реабилитация), водо- и грязелечебница, бассейн.

Основными функциями городской больницы являются оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической помощи населению; преимущественное оказание медпомощи рабочим строительства, промышленности и транспорта, подросткам, нанятым в промышленности и системе среднего профессионально-технического образования; внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений; развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медпомощи и ухода за больными; гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни; широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи населению. Аналогичные функции в отношении детского населения (в возрасте до 14 лет включительно) выполняет городская детская неинфекционная больница.

Больни́ца ско́рой медици́нской по́мощи - больница, предназначенная исключительно для оказания экстренной стационарной и внебольничной помощи; имеет в своем составе станцию скорой и неотложной помощи.

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА ГРОДНО является многопрофильным специализированным учреждением города для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях, а также массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

Больница развернута на 578 коек, станция скорой неотложной медицинской помощи в составе 3 подстанций и 3 пунктов скорой неотложной медицинской помощи.

Больница имеет в своём составе 14 основных отделений, а именно: хирургическое, нейрохирургическое, 1-ое 2-ое и 3-е травматологическое, детское травматологическое, урологическое, гинекологическое, отделение патологии беременности, акушерские физиологическое и обсервационное отделения, ожоговое, новорожденных обсервационное, физиотерапевтическое; а также отделения: гемотрансфузии, детоксикации, гипербарической оксигенации, лабораторной диагностики, травмопункт, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенологическое, отделение функциональной диагностики. В стационаре имеются также 3 койки для оказания хирургической помощи сосудистыми хирургами.

В структуру ГКБ СМП входят следующие подразделения:

Адмиристративно-управленческий отдел: бухгалтерия, планово-экономический отдел, кадровый сектор, сектор автоматизированных систем управления, инженерно-технический отдел

Общебольничный отдел: организационно-методтческий кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, приемное отделение

Стационар 14 основных отделений, а именно: хирургическое, нейрохирургическое, 1-ое 2-ое и 3-е травматологическое, детское травматологическое, урологическое, гинекологическое, отделение патологии беременности, акушерские физиологическое и обсервационное отделения, ожоговое, новорожденных обсервационное; в стационаре имеются также 3 койки для оказания хирургической помощи сосудистыми хирургами.

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения : отделения гемотрансфузии, детоксикации, гипербарической оксигенации, клинико-диагностическая лаборатория, экспресс-лаборатория, лаборатория клинической биохимии, травмапункт, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенологическое, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, кабинет психотерапевта, централизованная стерилизационная, аптека.

Хозяйственно-обслуживающий отдел : пищеблок, медицинский архив, склад.

Основные функции, выполняемые УЗ «ГКБ СМП г. Гродно»:

1. Оказание первой, неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

2. Оказание квалифицированной лечебно-консультативной помощи жителям г. Гродно и Гродненской области в пределах своей компетенции.

3. Диагностика, лечение больных травматологического, ортопедического (взрослым и детям) профилей.

4. Хирургическая помощь, экстренная и плановая.

5. Реабилитация больных: физиотерапия, лечебная физкультура.

6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

7. Диагностика, лечение больных гинекологического профиля.

8. Родовспоможение в отделениях: физиологическом, обсервационном, патологии беременности.

9. Мероприятия по повышению квалификации сотрудников.

10. Комбустиология.

В больнице имеется современное диагностическое оборудование: аппараты для УЗИ, МРТ, кт, эндоскопы, лапароскопы, артроскопы, микроскопы для нейро- и сосудистой хирургии. Также больница располагает 1-, 2-, 3- и 4-хместными палатами. Палаты УВОВ и лицам, приравненным к ним, - 9 палат = 12 коек по стационару. Все палаты снабжены сантехникой, а также имеют связь с постом отделения.

Как правило, в стационар поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других ЛПО уровня первичной медико-санитарной помощи, а в экстренном порядке их доставляет и направляет скорая помощь. Концентрация в одном ЛПУ многих видов ургентной хирургии позволяет проводить её профилизацию и оснащать отделение современным диагностическим и лечебным оборудованием. После выполнения сложных оперативных вмешательств дальнейшее лечение больных проводится в реанимационных отделениях. В крайне сложных ситуациях на помощь врачам могут прийти специалисты отделений санитарной авиации. Для реализации этой помощи привлекаются ведущие специалисты республики и используется специальный наземный санитарный транспорт.

Лечебно-диагностические возможности отделения: КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС, колоноскопия, клинико-диагностическая лаборатория и отделение, рентгенологическое отделение, лапароскопия.

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА ГРОДНО развёрнута на 578 коек. В настоящее время службой скорой медицинской помощи города Гродно обслуживается до 130 тысяч вызовов в год. В БСМП за год получает лечение более 19 тысяч человек, которым выполняется свыше 9 тысяч операций. Травматологический пункт обеспечивает около 100 тысяч посещений в год. Круглосуточно помощь жителям г. Гродно и прилегающих районов оказывают 29 бригад, из них: 3 бригады интенсивной терапии, 3 – кардиологической и 4 – педиатрической помощи. В любое время дня и ночи они готовы оказать своевременную квалифицированную медицинскую помощь

Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых является ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации, консилиумы. На базе больницы развёрнуты кафедры Гродненского государственного медицинского университета: факультетской хирургии с курсом урологии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, акушерства и гинекологии, реанимации и анестезиологии, клинической биохимии. На одного ординатора приходится до 20 – 25 больных. Среди медицинской документации, которую ведут больничные ординаторы, основными являются "Карта стационарного больного (история болезни)", "Листок учёта больных", "карта выбывшего из стационара", "Листок нетрудоспособности", различные журналы учёта и др..

Специфика организации хирургической службы БСМП заключается в необходимости оказания помощи целому ряду больных по экстренным или жизненным показаниям. В БСМП работают бригады дежурных хирургов, анестезиологов и персонала операционного блока. Для более полного обследования больных к дежурству привлекаются клинические и рентгеновские лаборанты, эндоскописты и врачи УЗ-диагностики. При необходимости в консилиумах могут участвовать врачи практически всех специальностей.

Штатные нормативы врачебного персонала стационарных учреждений и их подразделений.

Количество коек на 1 врачебную должность на уровне клинической больницы:

взролые дети

Акушерское 15 ---

Отделение для новорожденных

Обсервационное --- 15

Физиологическое --- 20

Гинекологическое 20 ---

Сосудистой хирургии 12 ---

Травматологическое 20 20

Урологическое 20 20

Хирургическое (гнойной хирургии) 20 20

Микрохирургическое 14 ---

Нейрохирургическое 15 15

Ожоговое 12 12

Ортопедическое 20 20

Токсикологическое 5 ---

ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ

Здравоохранение относится к сфере нематериальных услуг. Реализация современных принципов управления и планирования особенно трудна в здравоохранении. Это обусловлено сложностью инфраструктуры, многообразием типов учреждений, профилей больничных коек и специализацией, подчинением учреждений здравоохранения органам различного уровня управления (республиканского, городского, районного, ведомственного).

Финансовое и материальное обеспечение отрасли осуществляется по остаточному принципу. Не всегда здравоохранение находится в поле зрения руководящих органов республики. Но и те ресурсы, которые выделяются здравоохранению, используются недостаточно рационально из-за отсутствия хорошо отлаженного механизма управления. Особенно в запущенном состоянии оказалось планирование – главное звено, сердцевина управления отраслью. В качестве рубежей планирования выступают экстенсивные показатели: число коек, посещений и др. Качественные показатели, отражающие эффективность использования ресурсов, практически отсутствуют. Планирование осуществляется лишь в рамках народно-хозяйственного и территориального планов. Отсутствуют перспективный отраслевой план, отраслевые планы проектно-изыскательных работ, капитального строительства. Нуждаются в совершенствовании механизмы экономического управления отраслью: цены, распределение ресурсов, платные услуги, нормы финансирования, оплаты труда, материального стимулирования и т.д.

Одним из основных недостатков планирования является то, что долгое время планирование отталкивалось не от реальной потребности населения в конкретных видах медицинской помощи, необходимости использования медицинскими учреждениями тех или иных ресурсов, оборудования, а от опосредованных показателей, таких как количество коек, должностей посещений, мощности существующей сети и др.

Целью планирования здравоохранения является выработка стратегии управления отраслью на основе глубокого и всестороннего анализа и проведения мер по обеспечению оптимального использования всех ресурсов для достижения более полного удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

В современных условиях при переходе к финансированию системы здравоохранения на одного жителя ориентация планирования должна быть направлена не на имеющиеся ресурсы, необходимые для содержания учреждения здравоохранения, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.

Задачи планирования на современном этапе:

обеспечить снижение удельной затратности оказания медицинской помощи;

оптимизировать структуру и размещение сети учреждений здравоохранения;

снабдить учреждения здравоохранения реальным экономическим инструментом, позволяющим принимать грамотные управленческие решения;

способствовать выработке рационального хозяйственного механизма в отрасли;

содействовать распространению прогрессивных форм оказания медицинской помощи;

обеспечить научно-технический прогресс.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

определение основных целей и функций ЛПУ (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная, специализация и т.д.);

определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которой ведет к достижению цели;

формирование сети ЛПУ;

определение потребности в ресурсах;

расчет предположительных поступающих средств;

корректировка плановых показателей;

определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

Нормативная база должна основываться на данных:

повозрастной структуры населения (фактор, определяющий уровень заболеваемости населения);

уровня заболеваемости, зависящей от экологических, социально-экономических и иных условий;

уровня обращаемости, связанной с заболеваемостью, территориальной удаленностью, сложившимися традициями обращения и т.д.;

реальных и предполагаемых потоков больных в ЛПУ и другие учреждения;

расселение жителей и его влияния на реализацию потребности в медицинской помощи;

финансовых затрат на лечение в других ЛПУ (сравнительная характеристика).

При формировании перспективной сети учреждений здравоохранения следует соблюдать следующие принципы:

оптимальность (сеть учреждений здравоохранения должна обеспечивать полную и равную доступность медицинской помощи жителям в минимальное время);

единство нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

сочетание территориального и программно-целевого планирования при формировании структуры сети;

системность, т.е. функционально-организационное единство всех ЛПУ территории, оказывающих медицинскую помощь городским и сельским жителям;

ступенчатость (иерархическая соподчиненность) в организации медицинской помощи с учетом систем расселения населения;

этапность (последовательность) оказания медицинской помощи в зависимости от характера и сложности заболевания;

территориальное приближение специализированной медицинской помощи путем создания межрайонных и зональных центров;

соответствие мощности и структуры учреждений здравоохранения численности обслуживаемого населения.

Мощность и структуру отдельных типов учреждений здравоохранения необходимо увязывать с численность обслуживаемого населения исходя из системы планово-организационных ограничений путем введения понятия функциональная лечебная единица (ФЛЕ). Для того, чтобы исключить небольшие по мощности отделения в стационаре или неполноценные с точки зрения нагрузки приемы в поликлиниках, устанавливается минимальная мощность различных типов учреждений, обуславливающая их целесообразную структуру. В первую очередь это касается основных структурно-функциональных элементов – минимальной мощности отделения стационара и объема деятельности врачебной должности.

Планирование больничной помощи и использования коечного фонда

Больничная койка – один из основных показателей ресурсов здравоохранения. В настоящее время основная доля бюджетных средств идет на развитие и содержание сети стационарных учреждений.

При составлении плана структуры сети стационарных учреждений необходимо исходить из нормативов потребности в коечном фонде и количества обслуживаемого населения в различных системах расселения.

Для определения зоны обслуживания любого специализированного отделения стационара по количеству населения в тысячах с учетом их рациональной нагрузки используется формула

N – минимальная численность населения, при которой может быть открыто отделение заданной минимальной мощности (полноценная функциональная лечебная единица);

M – минимально допустимый размер функциональной лечебной единицы (число коек в отделении);

F – дифференцированный перспективный норматив потребности (число коек на 1000 населения).

Число коек на планируемую численность населения можно рассчитать по формуле

K = FxH/1000, где

K – число больничных коек;

H – население города (района).

К основным экономическим показателям, характеризующим использование коечного фонда, относятся:

T п – среднее время простоя койки;

Р – средняя длительность пребывания больного на койке;

Б – число пролеченных больных.

В качестве норматива полезной занятости (использования) койки в году в целях территориального планирования рекомендуется использовать следующие показатели: 340-345 дней занятость койки в году в городских стационарах и 310-320 – в сельских. Отсюда время плановых простоев равняется соответственно 20-25 и 50-55 дней. Это время необходимо на выписку больного из стационара, поступление нового и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы.

Под плановой функцией (оборотом) больничной койки принято считать то число больных, которое может обслужить койка в течение года при заданных расчетных размерах использования (занятости) койки в году и средней длительности пребывания больного на койке. Плановая функция рассчитывается по следующей формуле

F – оборот (функция) больничной койки;

D – средняя длительность использования койки в году;

P – средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Среднее время простоя койки по организационным причинам можно определить по формуле

T n = (365-D)/F, где

T п – среднее время простоя одной койки;

D – среднее число дней использования койки в году;

F – оборот больничной койки.

За оптимальный показатель простоя койки (при каждой смене больного) по прочим обстоятельствам рационально принять 1 день (для терапевтического и хирургического профиля коек), для гинекологических 0,5, инфекционных для взрослых, противотуберкулезных для взрослых и родильных 2 дня, инфекционных для детей 3 дня.

Максимальная длительность возможной занятости койки может быть рассчитана по формуле

D = 365-(T п /F)

Оптимальный показатель среднего числа дней занятости койки в году для данного стационара с учетом потерь койко-дней в связи с ремонтом и по организационным причинам можно вычислить по формуле

D = 365-T р -(T п /F), где

простой коек связанный с ремонтом койки в году T р = возможное число потерь койко-дней в планируемом году в связи с ремонтом/ среднегодовое число коек.

Определение потребности в койках:

С учетом уровня госпитализации населения показатель потребности населения в койках может быть рассчитан по формуле

К = [Н х У х Р/ D] х 100, где

Н – численность населения;

У – уровень (объем госпитализации) (%);

Р – среднее число пребывания больного на койке;

D – средняя длительность использования койки в году.

Потребность в койках с учетом количества пролеченных больных и планового оборота койки находят по формуле

К = М/F, где

К – количество коек;

М – число пролеченных больных;

F – оборот больничной койки.

Потребность в койках с учетом числа проведенных койко-дней и числа дней использования койки в году определяют по формуле

К = (М х Р)/D = К д /Р, где

К – количество коек;

М – число госпитализированных (пролеченных) больных (фактическое);

Р – плановое число дней пребывания больного на койке;

К д – число проведенных койко-дней;

D – средняя длительность использования (занятости) койки в году.

Таким способом определяется количество коек, исходя из числа пролеченных больных. Этот расчет целесообразен, когда финансирование больных проводится по числу пролеченных больных.

Планирование штатных должностей работников стационара

Планирование должностей в стационаре осуществляется в основном на базе штатных нормативов. Кроме этого, можно использовать методы нормирования. На основании хронометража определяется время, затрачиваемое на одного больного каждый день.

Нагрузка врачебной должности в стационаре – число больных, которых врачебная должность может обслужить в течение дня, определяется по формуле

N б = (В х К)/Т, где

N б – число больных в день на одну врачебную должность;

В – рабочее время врача;

К – коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день;

Т – средние затраты времени на одного больного в день.

Коэффициент использования рабочего времени врача на непосредственное обслуживание больного в день рассчитывается исходя из ежедневных затрат 0,5 часа на другие цели (конференции, санпросветработа, занятия по чрезвычайным ситуациям и др.)

Норматив должности врача рассчитывается по формуле

N к = (N б х 365)/D, где

N к – норматив должности врача (число коек на одну должность);

D – средняя занятость койки в году.

Число пролеченных больных определяют по формуле

N = (N б х F х Б ч)/(Б ч + q), где

N – норматив должности врача, выраженный в числе пролеченных больных;

N б – число обслуживаемых больных в день на одну должность;

F – оборот больничной койки;

Б ч – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах);

q – отпуск (в часах).

Определение количества должностей, необходимых для обеспечения круглосуточной работы (дежурств) медицинского персонала в течение всего календарного года, производится по формуле:

Д н = (М/Н) х (k/Г), где

Д н – необходимое число должностей для круглосуточной работы;

М – мощность отделения (число коек);

Н – величина показателя по штатным нормативам (нагрузка в койках на одну должность);

k – число часов календарном году (8760 часов при 365 днях в году);

Г – годовой бюджет рабочего времени должности (в часах).

ФИНАНСИРОВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ.

Финансирование больничных учреждений осуществляется в зависимости от их подчиненности из бюджета района, области, республики. Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право самостоятельно утверждать смету расходов в пределах выделенных ассигнований на текущее содержание и вносить в нее изменения, за исключением расходов на заработную плату, питание и медикаменты.

Большая часть средств, расходуемых на содержание больниц, приходится на заработную плату, питание больных, лекарственные средства, перевязочные материалы, реактивы и рентгеновскую пленку. Фонд заработной платы рассчитывается исходя из штатного расписания, утверждаемого главным врачом больницы, в соответствии с установленными тарифными ставками и условиями оплаты труда медработников. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений предоставлено право увеличивать размеры заработной платы до 30% в зависимости от интенсивности и качества труда медработников в пределах выделяемого фонда заработной платы, а также вводить бригадные формы организации и оплаты труда. Также существенно увеличиваются финансовые нормативы на приобретение оборудования, транспорта, твердого и мягкого инвентаря.

Oсновным плановым документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, выделяемых на содержание больницы является утвержденная в установленном порядке ее смета расходов.

Смета расходов больницы составляется на календарный год по установленной Министерством финансов республики типовой форме и отражает все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения.

В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данной организации.

Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статьи сметы.

Расчеты к смете составляются больницей исходя из производственных показателей (число коек, число должностей персонала, число амбулаторных посещений и т.д.) и в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, а также с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат (питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.

В расчетах к смете приводятся общие сведения о кубатуре зданий по наружному обмеру, внутренней площади зданий, системе отопления, наличии водопровода и канализации, которые используются при планировании объема затрат на хозяйственные расходы и капитальный ремонт.

Смета расходов больницы утверждается руководителем учреждения (или заместителем руководителя).

По больницам, состоящим на республиканском или местных бюджетах, смета утверждается в сроки, устанавливаемые для представления поквартального распределения доходов и расходов соответствующего бюджета.

Смета утверждается в двух экземплярах, один из которых остается в больнице, а второй направляется в вышестоящую организацию.

При рассмотрении и утверждении сметы больницы должна тщательно проверяться законность и правильность включенных в смету расходов.

Основные показатели для определения объема расходов больницы

Больница осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:

стационарной - госпитализация больных; амбулаторно-поликлинической - оказание медицинской помощи больному в поликлинике (амбулатории) или на дому.

Одним из основных показателей больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического отделения - число врачебных должностей и посещений.

Расчетной единицей для определения расходов на содержание больниц является койка и штатная численность, поликлинических отделений - врачебная должность.

При составлении сметы больницы важное значение имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода, исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года, в пределах числа коек, предусмотренных по плану.

Увеличение числа коек в планируемом году (прирост коек) определяется вышестоящим органом здравоохранения при формиpoвaнии сметы, исходя из потребности и возможности их размещения и в соответствии с показателями государственного плана экономического и социального развития.

При планировании коечного фонда больницы необходимо учитывать эффективность использования действующего коечного фонда.

Для определения расходов на содержание больницы исчисляется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависимости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодового их прироста.

Для исчисления расходов на питание больных и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования одной койки в году и на основании этого - общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки в году.

Число дней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических отчетных данных плана мероприятий по эффективному использованию коечного фонда.

При определении числа дней функционирования одной койки в году необходимо учитывать возможность увеличения числа дней использования коек за счет лучшего их распределения по специализированным отделениям, а также сокращения сроков капитального ремонта организации, дезинфекции и других причин.

Койки, временно свернутые в связи с дезинфекцией, капитальным ремонтом или карантином, относятся к числу фактически развернутых.

Приставные койки в число действующих коек не включаются, однако число дней, в течение которых эти койки были заняты больными, включается в показатель «Количество койко-дней».

Число койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, в палатах реанимации в общее количество койко-дней по больнице не включается, а показывается отдельно.

Основные статьи, подстатьи и элементы расходов:

Текущие:

Закупка товаров и оплата услуг:

Зарплата рабочих и служащих,

Начисления на зарплату,

Приобретение предметов снабжения и расходных материалов

Командировки и служебные разъезды

Оплата транспортных услуг,

Плата услуг связи,

Оплата коммунальных услуг,

Прочие текущие расходы,

Субсидии и текущие трансферты.

Капитальные:

Приобретение оборудования и предметов длительного пользования,

Капитальный ремонт,

Приобретение земли и нематериальных активов.

ВИДЫ И ОБЪЁМ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.

Перечень платных медицинских, сервисных услуг проводимых в УЗ «ГКБСМП г. Гродно

для граждан Республики Беларусь:

Наименование услуг:

1 Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий

2 Клинико-диагностическая лаборатория

3 Рентгенологические исследования

4 Функциональная диагностика

5 Эндоскопические исследования

6 Ультразвуковая диагностика

7 Рентгеновская компьютерная томография

8 Выполнение массажных процедур механическим воздействием руками

9 Магнитно-резонансная томография

10 Акушерско- гинекологические услуги

11 Физиотерапевтические процедуры

12 Консультации врачей специалистов, в том числе сотрудников кафедр, имеющих категории, ученую степень, научное звание

13 Лечение синдрома отмены алкоголя (медикаментозное)

14 Освидетельствование водителей на допуск к работе (безналичный расчет)

15 Сеанс гипербарическое оксигенации (ГБО) (на одного пациента)

16 Перевозка пациента не требующая медицинского сопровождения

Для иностранных граждан:

1 Клинико-диагностическая лаборатория для иностранных граждан

2 Рентгенологические исследования для иностранных граждан

3 Функциональная диагностика для иностранных граждан

4 Эндоскопические исследования для иностранных граждан

5 Ультразвуковая диагностика для иностранных граждан

6 Рентгеновская компьютерная томография для иностранных граждан

7 Выполнение массажных процедур механическим воздействием руками для иностранных граждан

8 Магнитно-резонансная томография для иностранных граждан

9 Урология для иностранных граждан

10 Хирургические манипуляции для иностранных граждан

11 Консультации врачей специалистов, в том числе сотрудников кафедр, имеющих категории, ученую степень, научное звание

12 Оказание скорой медицинской помощи иностранным гражданам

13 Пребывание в стационаре иностранных граждан

14 Сеанс гипербарическое оксигенации (ГБО) (на одного пациента) для иностранных граждан

15 Манипуляции общего назначения для иностранных граждан

С прейскурантами на проведение диагностических инструментальных мероприятий можно ознакомиться в ГКБ СМП г. Гродно.

Платные медицинские услуги являются дополнительными к гарантированному государством объему бесплатной медицинской помощи и оказываются государственными организациями здравоохранения, а также создаваемыми соответствующими государственными органами унитарными предприятиями в соответствии с заключенными с физическими или юридическими лицами (далее - заказчик) в письменной форме договорами возмездного оказания медицинских услуг (далее - договор), за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно.

Государственные организации здравоохранения могут оказывать платные медицинские услуги также в специально создаваемых кабинетах, отделениях, функционирующих за счет внебюджетных средств.

Платные медицинские услуги осуществляются государственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию) на соответствующий вид деятельности.

Порядок заключения договоров в государственных организациях здравоохранения.

Лицо, желающее получить платную медицинскую услугу, знакомится с порядком предоставления платных медицинских услуг, перечнем платных медицинских услуг, их стоимостью, условиями предоставления, получения и оплаты этих услуг, квалификацией специалистов, льготами для отдельных категорий граждан, режимом работы государственной организации здравоохранения, которые доводятся в виде стендовой, буклетной и другой информации.

Физическое лицо, желающее получить платную медицинскую услугу, обращается в государственную организацию здравоохранения с заявлением в письменной форме.

В договоре, заключаемом государственной организацией здравоохранения и заказчиком - физическим лицом, кроме случая, указанного в части первой настоящего пункта, либо заказчиком - юридическим лицом, определяются объем платных медицинских услуг, условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Государственные организации здравоохранения обязаны:

Обеспечивать соответствие оказываемых заказчику платных медицинских услуг требованиям, установленным законодательством; вести статистический учет оказываемых платных медицинских услуг и представлять информацию в установленные сроки в Министерство статистики и анализа; выдавать заказчику документ, подтверждающий прием наличных денег в соответствии с законодательством Республики Беларусь; обеспечивать своевременное рассмотрение претензий от заказчика; проводить контроль за качеством оказания платных медицинских услуг в пределах должностных обязанностей ответственных лиц государственных организаций здравоохранения.

Заказчик платных медицинских услуг обязан:

Своевременно оплатить стоимость платной медицинской услуги;

Сообщить необходимые данные о состоянии здоровья;

Соблюдать правила внутреннего распорядка в государственной организации здравоохранения;

Своевременно информировать государственную организацию здравоохранения об обстоятельствах, которые могут повлиять на исполнение договора;

Выполнять иные обязанности, предусмотренные договором.

Заказчик имеет право:

Требовать предъявления специального разрешения (лицензии);

Предъявлять требования о возмещении реального ущерба, причиненного неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда жизни или здоровью, компенсации за причинение морального ущерба в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

В случае несоблюдения государственной организацией здравоохранения обязательства по срокам исполнения платных медицинских услуг по своему выбору (если другое не оговорено в договоре) дать согласие на новый срок оказания платных медицинских услуг или потребовать исполнения платной медицинской услуги другим специалистом;

Расторгнуть договор и потребовать возмещения реального ущерба;

Требовать выплату неустойки в порядке и размере, определяемых законодательством о защите прав потребителей или договором.

1.9. Основные приказы, регламентирующие деятельность больницы:

1)Приказ Министерства здравоохранения ссср № 770 от 30.05.1986 г. «о порядке диспансеризации населения».

3)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 г. «о создании системы реабилитации больных и ин­валидов в Республике Беларусь».

4)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 г. «О диспансеризации больных с факторами риска».

5)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990 г. «Об изменении обязательного характера дис­пансеризации в рекомендательный».

6) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991 г. «О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее усовершенствованию.

7) Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 г. «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

8)Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992 г. « О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

9) Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от 31.12.1992 г. «О медико-реабилитационных экспертных комисси­ях».

10).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 47 от 24.03.1993 г. «О мерах по совершенствованию кардиологиче­ской помощи населению Республики Беларусь».

12). Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 80 от 12.05.1993 г. «Об оказании травматолого-ортопедической по­мощи населению Республики Беларусь».

13).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь -№ 132 от 14.07.1993 г. «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

14).Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993г.

15).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.12.1993 г. «О создании отделений медицинской реабилита­ции».

16).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994 г. «Об обязательных медицинских осмотрах рабо­тающих, занятых во вредных условиях труда».

17).Закон Республики Беларусь № 3317-Х11 от 17.10.1994 г. «О преду­преждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

19).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995 г. «О разработке программ синтезированной профилактики и совершенствования метода диспансеризации насе­ления».

20).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 29.07.1997 г. «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

21). Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной зашиты Республики Беларусь «Об утвержде­нии Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по запол­нению листков нетрудоспособности и справок о временной нетру­доспособности» № 52/97 от 09.07.2002 г.

22). «Инструкция по определению группы инвалидности»: Утвержден­ная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61 от 12.08.2002 г.

23).Инструкция по определению причины инвалидности»: Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Бела­русь №61 от 12.08.2002 г.

. СТРУКТУРА, ФУНКЦИИ, ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ. ПРИЕМ И ВЫПИСКА БОЛЬНЫХ.

В соответствии с приказом МЗ РБ № 22 от 24 апреля 2006 «О совершенствовании организации медицинской помощи населению приемными отделениями (покоями) учреждений здравоохранения республики» рекомендовано развертывание диагностических коек при приемных отделениях (в расчете 3 на 100 стационарных).

Больной поступает в стационар через приёмное отделение, где осуществляются:

Учет движения больных по стационару.

Перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.

Прием больных.

Установление диагноза больным при поступлении.

Заполнение медицинской документации.

Распределение больных по отделениям.

Санитарная обработка больных.

Регистрация и учет принимаемых и выписываемых больных.

Прием вещей и выдача их.

Прием передач для больных.

Встреча больных с родственниками.

Оказание неотложной помощи.

Выдача справок о состоянии больного.

Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаре составляется график плановых мест по дням недели.

Находится на первом этаже 11-этажного корпуса. В структуру приемного покоя входят следующие помещения с учётом приёма и выписки больных: 1-вес­тибюль-ожидальня (для больных и их родственников), гардероб, регистратура, справочный стол больницы, 2-смотровой кабинет, 3-боксы для осмотра поступающих больных, 4-санитарная комната, 5-изолятор, 6-камера для хранения одежды, 7-процедурный кабинет,8-перевязочная,9-малая операционная,10-рентген-кабинет, 11-лаборатория,12- комната медперсонала, 13- выписная,14-кабинет дежурного врача, 15-уборная с умывальником.

Основные задачи приёмного отделения:

Регистрация пациентов поступающих в приёмное отделение, учёт госпитализированных, а также получивших амбулаторную помощь и пациентов, которым было отказано в госпитализации;

Распределение поступающих пациентов на плановых и экстренных, а также по характеру, тяжести и профилю заболевания;

Врачебный осмотр и диагностика всех обратившихся пациентов в приёмное отделение, независимо от канала поступления;

Осуществление обследования больных с использованием лабораторных и инструментальных методов, организация экстренных консультаций больным квалифицированными специалистами госпитальных отделений, в клинических больницах – работниками кафедр и научными сотрудниками;

Проведение обследования и оказание медицинской помощи больным, обратившихся в приемное отделение, но не нуждающихся в стационарном лечении;

Оказание экстренной медицинской помощи, проведение в необходимых ситуациях реанимационных мероприятий, транспортировка больных в госпитальное отделение;

Оформление и ведение установленной учетной медицинской документации;

Оформление документации при отказе от госпитализации, в том числе справки установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении больницы;

Наблюдение за больными находящимися в приёмном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание – в изоляторе);

Оформление документа «Протокол медицинского освидетельствования лиц для установления факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения» (приказ министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г. №1773 «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»);

Передача и регистрация телефонограмм в органы милиции о всех случаях обращения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, дорожно-транспортных происшествиях. Передача и регистрация информации о трупах и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов удостоверяющих личность в бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);

Получение сведений сотрудниками приёмного отделения о движении больных в больнице;

Контроль за обоснованностью направления больных на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов;

Взаимосвязь и преемственность с лечебно-профилактическими учреждениями: передача активов в поликлинику, согласование перевода больных в другие стационары, передача сведений о движении больных в больнице в отдел госпитализации городской станции скорой медицинской помощи;

Проведение санитарной обработки больных направленных в отделения стационара;

Поддержание постоянной готовности отделения к работе в чрезвычайных ситуациях и при выявлении пациентов с ООИ.

Работа приемного отделения любого стационара регламентируется и основывается на ряде нормативных документов.

Документация приёмного отделения:

1. Учётная ф. 001/у – «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

2. Учётная ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

3. Учётная ф. 066/у – «Статистическая карта выбывшего из стационара».

4. Учётная ф. 060/у- «Журнал учёта инфекционных заболеваний», выявленных в приемном отделении.

5. Учётная ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном отделении).

6. Учётная ф. 069/у- «Журнал записи амбулаторных операций».

7. Учётная ф. 029/у- «Журнал учёта процедур».

8. Учётная ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

9. Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

10. Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

11. Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

12. Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

13. Книга сдачи использованных ампул из под наркотических средств (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства Здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения, учёта и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

14. Учётная ф. 015/у- «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

15. Учётная ф. 017/у-«Акт констатации биологической смерти».

16. Учётная ф. 002/у-«Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц» (приемные отделения родильных стационаров).

17. Учётная ф. 096/у - «История родов» (приёмные отделения родильных стационаров).

18. Учётная ф. 058/у- «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

19. Учётная ф. 089/у- «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

20. Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

21. Журнал передачи активов в поликлиники.

22. Журнал учета квитанций на принятие ценностей от больного.

Организация работы приёмного отделения .

Основным принципом работы приёмного отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье больных не зависимо от канала поступления в приемное отделение. С момента поступления больной и его родственники имеют право на уважительное и гуманное отношение медицинских работников, при этом должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.

Контроль за работой приёмного отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

Работой приёмного отделения руководит заведующий отделением. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни непосредственное руководство осуществляет ответственный дежурный врач по приёмному отделению.

Для чёткой организации работы по приёму больных, проведения обследования в оптимально короткие сроки, оперативности при поступлении большой группы больных в случае чрезвычайной ситуации (массовая травма, массовое пищевое отравление, химические поражения, обнаружение больного или подозрительного особо опасными инфекционными заболеваниями, карантинной инфекцией) приемное отделение должно иметь:

Папку с инструкциями дежурному персоналу по работе в чрезвычайных ситуациях;

Папку с комплектом документов на случай выявления больного (подозрительного) на особо опасные заболевания, карантинные инфекции;

Папку с инструктивными документами по эвакуации на случай пожара, заминирования и др. случаи ЧС;

Папку с текущими инструктивно-методическими материалами вышестоящих организаций и приказами главного врача по работе приемного отделения;

Информационный материал о специализированных городских центрах и круглосуточных дежурных специалистах по городу;

Информационный материал с телефонами аварийных служб и ответственных дежурных комитета по здравоохранению Гродненского горисполкома, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, МЧС Республики Беларусь, Минского городского управления МЧС;

Папку с инструкциями по алгоритму действий среднего медперсонала при оказании медицинской помощи до вызова врача, инструкциями по оказанию неотложной помощи в экстремальных случаях (гипертонический криз, инфаркт миокарда, кардиогенный шок, пароксизмальная тахикардия, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек лёгких, эклампсия, маточное кровотечение (для родильных стационаров дополнительно);

Папку с набором инструкций по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в приёмном отделении;

Стандарты по обследованию больных в приёмном отделении в соответствии с профилем коек больницы;

Таблицу ядов и противоядий;

График дежурств ответственных администраторов и дежурных врачей по профилю отделений;

Положение об ответственном дежурном враче.

Порядок работы приемного отделения.

Приём пациентов проводится поточным методом, исключающим возможность встречного потока поступающих и находящихся в стационаре больных.

Приёму в приёмном отделении подлежат больные, поступающие по направлению врача поликлиники, другого медицинского учреждения, врача (фельдшера) скорой медицинской помощи, а также обратившиеся самостоятельно.

При поступлении больных по направлению медучреждений у сопровождающих лиц должны быть следующие документы:

Направление врача с указанием диагноза, начала заболевания, проведенного до госпитализации обследования и лечения, сведения об указании по поводу какого заболевания состоит на диспансерном учете, оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При направлении ребёнка на госпитализацию врачом детской поликлиники, оздоровительных учреждений, дополнительно необходимо иметь справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства, детского коллектива, который он посещает или находится.

Сопроводительный лист (уч. ф. 114/у), заполняемый медработником скорой помощи на каждого госпитализируемого больного, в том числе при перевозке больных и рожениц. Сопроводительный лист должен быть заполнен четко и полно, подпись врача (фельдшера) разборчива, а на листе указан номер бригады и подстанции. Порядок удостоверения приёма больного в стационаре предусматривает роспись дежурного врача, (фельдшера, медсестры) приёмного отделения в карте вызова скорой помощи (уч. ф. 110) с указанием даты и времени приёма пациента и заверение этой записи штампом приёмного отделения стационара.

Выписку из истории болезни (уч. ф. 027/у) в случае перевода больного из госпитального отделения одного лечебного учреждения в другое, с указанием диагноза, характера лечения, данных лабораторного и другого диагностического исследования, перечня применяемого лечения, оценкой состояния и оказываемой медпомощи перед переводом в другие ЛПУ.

Направление установленного образца с указанием времени и даты поступления больного в приёмное отделение, предварительного диагноза, данных обследования и оказании медицинской помощи, консультаций специалистов, если они проводились, обоснования перевода из приемного отделения одного лечебного учреждения в приёмное отделение другого лечебного учреждения, указав время, способ транспортировки и сопровождение, фамилию, с кем согласован перевод.

При приёме больного дежурная медсестра или дежурный медрегистратор заносит все данные о больном в журнал ф.001/у «Журнал приёма и отказов в госпитализации».

В журнал вносятся все госпитализированные больные и все, которым отказано в госпитализации из числа направленных скорой медицинской помощью и лечебно-профилактическими учреждениями .

В многопрофильных больницах с большим числом обращений журнал ф. 001/у можно вести раздельно: один – на плановых, второй – на больных госпитализированных по экстренным показаниям и которым отказано в госпитализации.

В остальных приёмных отделениях регистрация госпитализированных и кому отказано в госпитализации, из числа направленных, ведётся в одном журнале ф.001/у.

Достоверная отметка времени поступления больного в приёмное отделение, его убытие домой или перевод в госпитальное отделение, времени первого осмотра врача необходима для анализа сроков пребывания в приёмном отделении как экстренных, так и плановых больных .

Если больной доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии, паспортную часть заполняют со слов родственников или лиц сопровождающего больного. Дежурный персонал приёмного отделения в этих случаях обязан тщательно сличить данные о больном с теми документами, которые находятся при больном.

При полном отсутствии документов и невозможности получить устные сведения о личности больного, находящегося в бессознательном состоянии, такой больной заносится в журнал ф 001/у, как «неизвестный» и о его поступлении немедленно сообщается в БРНС. После получения сведений о его личности в паспортную часть журнала ф. 001/у вносятся изменения.

1. Первичный осмотр больного в приёмном отделении:

а) поступающих в плановом порядке:

Осмотр больного;

Проверка наличия всех необходимых для госпитализации документов;

Краткая запись в истории болезни результатов осмотра, формулировка предварительного диагноза;

б) при поступлении больных по экстренным и неотложным показаниям:

Пострадавшие и больные, доставляемые бригадами скорой медицинской помощи подлежат обязательному и немедленному приёму в приёмном отделении стационара вне зависимости от наличия свободных мест в профильном отделении стационара. В случае доставки больного в тяжелом состоянии медработник скорой помощи передаёт больного дежурному врачу приёмного отделения «из рук в руки»;

В случаях, когда для решения вопроса о необходимости госпитализации больного требуются какие-либо дополнительные консультации и исследования, они организуются и проводятся медицинским персоналом приёмного отделения (врач (фельдшер) скорой медицинской помощи не должен задерживаться в приемных отделениях больниц);

Если доставленный больной нуждается только в оказании амбулаторной помощи или кратковременном врачебном наблюдении, дежурный врач приёмного отделения, не задерживая машины скорой помощи, принимает больного и обеспечивает проведение всех необходимых мероприятий;

В случае, когда больной доставлен в тяжелом состоянии, требующий реанимационных мероприятий (без сознания, коллапс, инфаркт миокарда и т.д.), он должен госпитализироваться сразу в отделение реанимации, минуя приёмное отделение и все диагностические и лечебные мероприятия проводятся в этом отделении;

Подробная история болезни заполняется врачом той специальности, по профилю которой больной направлен в стационар. Врач – реаниматолог записывает отдельно результаты своего осмотра. Оптимальным вариантом является совместная запись врача-специалиста и врача – реаниматолога, что свидетельствует об осознании общей ответственности за больного.

При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям; врач приёмного отделения обязан:

Произвести незамедлительно тщательный осмотр больного;

Назначить и провести необходимые лабораторные и специальные инструментальные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма ЭКГ, рентгенограмма, УЗИ, эндоскопия и т.д.);

Организовать вызов специалистов госпитальных отделений, если таковых нет в штате приемного отделения, к больным с неустановленным диагнозом и неясными формами заболевания;

После осмотра больного и оценки проводимого обследования, заключения специалистов, принять решение по госпитализации больного в профильное госпитальное отделение;

Чётко оформить «медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у), указав дату, часы, минуты осмотра больного в приёмном отделении, внести записи о состоянии больного и данные проведенного обследования, манипуляции, медикаментозного лечения;

В зависимости от состояния больного, должен организовать транспортировку больного в госпитальное отделение, указав способ транспортировки, сопровождение;

Все больные, находящиеся в тяжелом состоянии в обязательном порядке перед госпитализацией в профильное отделение, либо перед переводом в другие больничные учреждения, осматриваются специалистами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии;

Во всех случаях задержки больного в приёмном отделении на срок свыше одного часа, дежурный врач должен сделать особую отметку в истории болезни и указать причины, вызвавшие задержку.

При поступлении больных имеющих:

Телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее;

Телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство;

Телесные повреждения и отравления полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

Ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;

Травмы и ранения связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами;

Травмы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;

Телесные повреждения и травмы связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве;

Иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения - дежурный медперсонал должен немедленно сообщить оперативному дежурному УВД Мингорисполкома по телефону 02, затем сделать запись в журнале, указав фамилию принявшего информацию время и дату.

Абсолютными показаниями к госпитализации следует считать острые заболевания, травмы, неотложные состояния, лечение которых возможно только в условиях стационара.

Относительными показаниями к госпитализации являются заболевания, которые требуют стационарного лечения на первом этапе с последующим долечиванием в амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждениях, заболевания требующие углубленного стационарного обследования с целью дифференциальной диагностики (обострение язвенной болезни желудка, хронический панкреатит, стеноз чревного ствола и т.д.), а так же заболевания, особенно хирургические, при которых необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных.

Смерть больного в приёмном отделении:

Случаи смерти доставленного больного для стационарного лечения и умершего в приёмном отделении, следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в «Журнале приёма и отказов в госпитализации» ф 001/у и заполнена «Медицинская карта стационарного больного», (ф 003/у), где должны быть отмечены все реанимационные мероприятия, лабораторные и другие проведенные диагностические исследования.

Сроки и исходы лечения в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти, регистрация этого смертельного случая проводится по отделению реанимации.

При подозрении на инфекционное заболевание, дежурный врач приёмного отделения обязан:

Изолировать больного в изолятор (пребывание не более 6 часов);

Организовать почасовое наблюдение за больным, оказать медицинскую помощь;

Провести необходимый объём диагностического исследования, консультацию специалистов;

Перевести больного в инфекционную больницу, организовав перевозку через службу скорой помощи;

Все выявленные инфекционные заболевания фиксируются в «Журнале учёта инфекционных заболеваний» ф. 060/у, информация и экстренное извещение передается в ЦГ и Э (не позднее 24 часов от момента выявления заболевания).

Дежурный врач приёмного отделения, выявивший инфекционное заболевание, обязан организовать все противоэпидемические мероприятия.

При выявлении больного (подозрительного) на особо опасные инфекции, дежурный врач проводит мероприятия в соответствии с инструкцией по ООИ.

В случае поступления больного в состоянии алкогольного опьянения если не представляется возможным сразу решить вопрос о госпитализации, дежурный врач приёмного отделения обязан организовать за ним тщательное наблюдение, необходимый объём обследования. Ответственность за жизнь больного полностью несет персонал приемного отделения, в связи с чем все принимаемые решения и особенно решение об отказе в госпитализации должны быть чётко аргументированы с отражением в журнале ф. 001/у всех данных осмотра, лабораторных и других методов исследования, осмотра специалистов и в частности неврологом, для исключения черепно-мозговой травмы.

При выявлении сердечно-сосудистой патологии и других заболеваний у больных в алкогольном опьянении, необходимо своевременно оказать им медицинскую помощь.

Вопрос о направлении таких больных в отделения стационара в другую больницу или отказа в госпитализации решается совместно с ответственным дежурным по больнице в соответствии с требованиями законодательства о здравоохранении.

Отказ больного от госпитализации :

В случае категорического отказа от стационарного лечения самого больного, поступившего в приемное отделение в ургентном порядке с абсолютными или относительными показаниями к госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

Произвести тщательный осмотр больного и необходимые лабораторные и другие исследования;

Разъяснить больному и сопровождающим его родственникам необходимость госпитализации и возможные последствия при отказе от госпитализации;

Вызвать в приемное отделение для осмотра больного заведующего отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни – ответственного дежурного врача – специалиста);

Подробно записать в журнале ф. 001/у данные совместного осмотра с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом – специалистом), с указанием времени осмотра и ухода больного.

Отказ от медицинского вмешательства, а также от госпитализации с указанием возможных последствий оформить в журнале ф. 001/у самим пациентом или его родственниками с удостоверением записи подписью пациента, а также врача и заведующего отделением (ответственного дежурного врача – специалиста);

Выдать больному справку о пребывании в приёмном отделении с указанием результатов осмотра, консультаций, специальных лабораторных и других методов исследования, диагноза, лечебных и трудовых рекомендаций;

Передать «актив» в территориальную поликлинику;

Регистрацию даты, времени, фамилии принявшего «актив» произвести в «журнале передачи активов».

Указанный порядок действий может быть только при отсутствии хронических психических заболеваний, острых психических расстройств, особенно обусловленных экстренной патологией (анемия коры головного мозга при желудочно-кишечного кровотечениях, интоксикации при панкреонекрозе и др.).

В указанных ситуациях вопрос о госпитализации и последующем лечении, в том числе хирургическом, решается консилиумом врачей (не менее 3-х специалистов), на консультацию экстренно вызывается врач – психиатр.

В случаях, когда больной нуждается в переводе в другие больничные учреждения, при отсутствии в больнице необходимого коечного профиля, врач приемного отделения обязан:

Произвести осмотр больного и при необходимости дополнительные диагностические исследования;

Сделать запись в журнале ф. 001/у, с указанием даты, времени осмотра, данных осмотра и проводимых исследований. Установить предварительный диагноз, обосновать решение о необходимости перевода больного в другую больницу. Перевод больного может осуществляться только в крайних случаях и только в интересах больного после консультации ответственного дежурного по больнице (в дневное время – заведующего приемным отделением);

Оформить установленной формы направление с указанием диагноза, данных лабораторного и инструментального исследований, оказанных лечебных мероприятиях;

Организовать перевозку больного санитарным транспортом больницы в сопровождении медперсонала с предварительным согласованием данного вопроса с руководством больницы или отделения, куда переводится больной.

Запрещается перевод больных в другие лечебно-профилактические учреждения в тяжёлом состоянии.

Все случаи использования санитарного автотранспорта фиксируются работниками приёмного отделения в «Журнале использования санитарного автотранспорта больницы».

В случае установления у больного заболевания, не требующего экстренной госпитализации, врач приёмного отделения обязан:

Провести регистрацию больного в журнале ф. 001/у;

Произвести тщательный осмотр и необходимый объём диагностических исследований, вызвать врача – специалиста для консультации, установить диагноз, оказать медицинскую помощь;

Оформить справку установленного образца о пребывании больного в приёмном отделении с указанием диагноза, данных проведенного обследования, оказанной лечебной помощи, дать рекомендации по дальнейшему наблюдению в поликлинике;

Разъяснить больному и его родственникам отсутствие необходимости в экстренной госпитализации. В конфликтной ситуации, когда при настойчивом требовании больного госпитализировать его – немедленно доложить ответственному дежурному врачу. Решение принимается совместно, в каждом случае индивидуально и в интересах больного.

В случае не подтверждения диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости, дежурный врач приёмного отделения обязан провести обследования больного совместно с заведующим хирургическим отделением или ответственным дежурным хирургом.

Дежурный врач приемного отделения обязан немедленно извещать родственников больных в следующих случаях:

При поступлении в больницу ребенка до 18 лет без сопровождения родителей, независимо от тяжести заболевания;

При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов), а так же в тех случаях, когда больной, доставленный в больницу, находится в состоянии, признанным угрожающим жизни;

При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

При доставке «скорой помощью» больного по поводу несчастных случаев;

О всех больных, поступивших без сопровождения родственников в порядке скорой помощи в случае внезапных заболеваний вне дома;

В случае смерти в приёмном отделении;

В случае смерти иностранных граждан, не имеющих родственников в г. Минске, немедленно уведомить посольство страны гражданином которой являлся умерший.

Регистрация больных, обратившихся в приёмное отделение самостоятельно, проводится в журнале регистрации амбулаторных больных ф. 074/у.

Если больной поступает «самотёком» в приёмное отделение больницы врач приёмного отделения обязан :

Провести регистрацию больного в «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у;

Сделать осмотр больного, провести диагностическое обследование, оказать медицинскую помощь, организовать консультацию специалистов;

При наличии показаний к госпитализации, направить больного в профильное отделение, оформить регистрацию в журнале ф. 001/у и «Медицинской карте стационарного больного» ф. 003/у, с соблюдением правил по госпитализации больных;

Если больной не нуждается в экстренной госпитализации, после проведенного врачебного осмотра, диагностического исследования, ему оказывается необходимая медицинская помощь. В «Журнале регистрации амбулаторных больных» ф. 074/у производится запись результатов врачебного осмотра, проведенных диагностических исследованиях, заключения привлекаемых на консультацию специалистов, диагноза, оказанной медицинской помощи, рекомендаций по наблюдению в поликлинике с указанием времени осмотра и ухода больного. Больному выдается справка установленного образца о его пребывании в приёмном отделении с указанием диагноза, проведенного диагностического исследования, оказанном объеме медицинской помощи, рекомендации. В случаях, требующих динамического наблюдения врача, передается актив в поликлинику.

Дежурный врач обязан сообщить в территориальные поликлиники для проведения «активного визита» в следующих случаях:

Обо всех острых заболеваниях у детей до 3-х летнего возраста, родители которых отказались от госпитализации.

Диагностические койки (палаты – изоляторы)

В палатах – изоляторах больные должны находиться не более 6 часов.

В палаты – изоляторы госпитализируются больные с неясным диагнозом, соматические больные с подозрением на инфекционные заболевания, больные, находящиеся в алкогольном опьянении, если не представляется сразу решить вопрос о госпитализации.

За этой группой больных должно проводиться почасовое наблюдение ответственного врача соответствующего профиля. На всех госпитализированных в эти палаты больных заполняется история болезни, по порядковому номеру регистрации в журнале ф. 001/у, но не учитывается в ф. 014 (отчет лечебно-профилактического учреждения).

Если больной не госпитализируется, история болезни сдается в архив и хранится на общих основаниях.

Больным оказывается медицинская помощь, проводятся необходимые диагностические исследования. После утреннего отчета заведующий приёмным отделением осматривает всех больных, находящихся в изоляторах или в диагностических палатах в дневное время, врачом – специалистом в выходные дни, вечернее и ночное время, и совместно с заведующим отделением соответствующего профиля решает вопрос о направлении их в отделения стационара или выписке. Больные учитываются за соответствующим профильным отделением.

В диагностически трудных случаях заведующий приёмным отделением организует консилиум специалистов. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не должны оставаться в диагностических палатах – изоляторах и госпитализируются в профильные отделения или отделения реанимации.

В случае последующей госпитализации этого больного история болезни заводится с той же нумерацией, а история болезни, заведенная на время нахождения на диагностических койках, вклеивается в историю как вкладыш.

В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу, однако с развитием страховой и частной медицины этот принцип особенно в отношении плановой помощи начинает меняться.

Организации хирургической помощи

Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка, холецистит и т.д.)

Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.

Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.

Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.

Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах).

Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы, способствующие концентрации больных по определённому признаку:

* · по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов, хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;

* · по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения, хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;

* · по разделам хирургической патологии - онкологические отделения, неотложной хирургии, гнойной хирургии и т. п.;

* · по особенностям методик операций - пластическая хирургия;

* · по возрастным особенностям - детская хирургия.

Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные - на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов. Хирургические койки имеются также в специальных клиниках медицинских институтов, не входящих в городскую сеть, в научно-исследовательских институтах, находящихся в подчинении министерств и ведомств, в институтах АМН РФ.

Организация экстренной и неотложной хирургической помощи. В городах она осуществляется по схеме: скорая медицинская помощь (здравпункт или поликлиника) - хирургический стационар. На селе : фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница - хирургическое отделение районной больницы. В хирургических отделениях для оказания экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения хирургического профиля должны размещаться в одном корпусе с приёмным покоем, операционным блоком, отделением интенсивной терапии и реанимации, поскольку они функционально зависят друг от друга. Палатные отделения организуются на 60 и более коек. Согласно СНиП (Строительные нормы и правила, 1971), отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций, которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной секции предусматривается: пост дежурной сестры (4 м 2), процедурная (18 м 2), перевязочная (22 м 2), столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки (15 м 2), ванная (12 м 2), клизменная (8 м 2), уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего (12 м 2), ординаторская (10 м 2 на каждого врача, сверх одного дополнительно 4 м 2), комната старшей медсестры (10 м 2), сестры-хозяйки (10 м 2). В клиниках предусматриваются кабинеты профессора, доцента, ассистентов и учебные комнаты на 10-12 человек.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м 2 . Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - одно-коечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).

При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.

Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется “Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

К персоналу хирургического отделения предъявляются особые требования: человеческие качества персонала не менее важны, чем качества их как специалистов. Необходимо безукоризненно выполнять принципы врачебной деонтологии и этики. Деонтология (греч. deon - должное, logos - учение) - совокупность этических и организационных норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Основные элементы деонтологии направлены на создание особого психологического климата в хирургическом отделении. Основной функцией психологического климата в хирургическом учреждении является создание условий для скорейшего, качественного и надёжного выздоровления больных. Из этого вытекают две основные цели:

* · минимизировать действие факторов, замедляющих и качественно ухудшаю-щих процесс выздоровления больных;

* · максимизировать степень восприятия больными более целесообразного для сохранения здоровья образ жизни.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОЛИКЛИНИКИ

В поликлинике обеспечивается приём больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в стационарном лечении. Большинство больных посещают отделение повторно для перевязок и лечебных процедур.

Хирургическое отделение поликлиники должны располагаться, если нет лифта, на первом или втором этаже. Это облегчает посещение их больными с заболеваниями нижних конечностей и доставку носилочных больных. При одном работающем хирурге отделение должно включать: кабинет врача, перевязочную, операционную, стерилизационную и материальные комнаты. При большом числе работающих хирургов операционная, стерилизационная, материальная могут быть общими, но кабинет и перевязочная должны быть отдельно для каждого врача. В кабинете хирурга должны быть стол, 2 табуретки, кушетка для обследования больных, которую лучше ставить за ширмой, негатоскоп и т.п.

Стены должны быть гладкими и во всех кабинетах на высоту не менее двух метров окрашены масляной краской, стены операционной покрыты плиткой. Все комнаты хирургического отделения должны иметь умывальники. Помещения хирургического кабинета нужно особенно тщательно оберегать от загрязнения. Меняющийся за время приёма контингент больных, доставка больных в загрязнённой после травм одежде способствует занесению грязи в хирургический кабинет. Поэтому необходимо часто протирать полы кабинетов и перевязочных влажным способом, используя антисептические жидкости, лишённые неприятного запаха. Влажная текущая уборка помещения (пол, стены) должна производиться после каждого приёма. По окончанию дневной работы производится полная уборка кабинета.

Работа хирурга в поликлинике существенно отличается от работы хирурга в стационаре. В отличие от хирурга стационара, амбулаторный хирург имеет значительно меньше времени на каждого больного и часто лишён возможности точно распределить часы своей работы, особенно там, где нет отдельного травматологического кабинета. Обращение больных за неотложной хирургической помощью (вывихи, переломы, ранения) требуют остановки текущего приёма и оказание в первую очередь помощи пострадавшему, однако, это не освобождает хирурга от оказания помощи и всем остальным больным, записанным на приём.

Хирург участвует в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Помимо лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, остеомиелиты, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.п., а так же инвалидов ВОВ), участвует в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад. Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях неотложной хирургии врачу приходиться посещать больных на дому, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в оказании необходимой помощи могут привести к роковым последствиям. Для проведения этой работы хирург должен быть организатором лечебно-хирургического процесса, осуществляя принцип Н.И.Пирогова о значении организации в медицине и хирургии в частности.

Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и владел методами своей работы. Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать её требования в работе и следить за соблюдением их другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приёма больных. Санитарка хирургического отделения должна быть обучена правилам уборки, мытья инструментов, технике заготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правила асептики (уметь открывать биксы со стерильным бельём, подать стерилизатор с инструментами, таз для мытья рук и т.п.).

При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с работающим в кабинете хирургом ведут приём первичных и вторичных больных, участвуют в их осмотре, знакомятся с правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и направления) и отбором больных на госпитализацию. Наиболее интересные и тематические больные более подробно разбираются с преподавателем. По ходу приёма студенты знакомятся с порядком выдачи и продления больничных листов.

Таким образом, на занятиях в поликлинике студенты знакомятся с контингентом больных, который они не видят в стационаре, а также закрепляют практические навыки (наложение повязок, иммобилизация, инъекции и пр.).