O sutură chirurgicală este o conexiune a țesuturilor după o intervenție chirurgicală sau o leziune folosind un ac și un fir, realizată cu scopul de a vindeca rapid, precum și de a proteja rana de corpuri străine.

Suturile pot fi plasate atât pe suprafața corpului, cât și pe organele și țesuturile interne. Medicina modernă folosește, de asemenea, metode de îmbinare fără sudură a marginilor plăgii folosind adezivi.

Metode și materiale de aplicare a suturilor chirurgicale

Firele (materialul de sutură) utilizate în chirurgie sunt împărțite în două tipuri principale: cele care sunt absorbite în țesut la ceva timp după operație și cele neresorbabile, care sunt îndepărtate după vindecarea plăgii.

Primul tip de fir este fabricat din intestine de animale (catgut) și sintetic materiale polimerice(dexon, polysorb, biosin, vicryl), al doilea tip - din mătase, in, polimeri (nylon); uneori se folosește și sârmă metalică.

Puteți conecta marginile rănii în diferite moduri. Puteți folosi o cusătură continuă cu noduri de fixare la capete sau puteți fixa țesăturile cu ochiuri separate, fiecare dintre acestea fiind fixată cu propriile noduri. Această din urmă metodă (cusături separate) asigură o conexiune mai fiabilă, deoarece în acest caz cusătura va rămâne intactă chiar dacă nodul se desface sau firul uneia dintre ochiuri se rupe.

Cusături de piele

Există mai multe modalități de a conecta pielea cu fire de sutură: pot fi folosite fie suturi continue, fie separate și pot fi folosite atât suturi absorbabile, cât și neabsorbabile. Rana tăiată poate fi ținută împreună cu cleme metalice, capse sau chiar bandă adezivă (pentru tăieturi superficiale).

Un tip special de suturi externe sunt suturile cosmetice, aplicate pe piele folosind fire foarte subțiri. Materialele absorbabile sunt de obicei folosite la plasarea suturilor subcutanate atunci când materialul de sutură nu poate fi îndepărtat după vindecarea plăgii.

Cel mai adesea, în chirurgie se utilizează o saltea verticală separată sau o sutură subcutanată. În acest ultim caz, riscul formării de cicatrici la locurile de puncție a pielii este eliminat. Suturile adânci se aplică împreună cu alte tipuri dacă există pericolul de divergență a țesuturilor subcutanate. În toate aceste cusături, fiecare cusătură este fixă. Prin urmare, spre deosebire de cusăturile continue, dacă una dintre cusături se desface, celelalte vor ține țesăturile împreună. Alegerea tehnicii de sutură este determinată de preferința chirurgului și de circumstanțele specifice, cum ar fi tipul de țesut care este suturat, locația suturii și efectul acesteia asupra aspectului pacientului.

Consultație cu un chirurg în ceea ce privește suturile

Cât de dureros este să scoți o sutură după o intervenție chirurgicală?

Această procedură nu este foarte dureroasă deoarece materialele folosite în prezent pentru cusătura pielii au o suprafață netedă. Ele alunecă ușor prin țesuturi fără a provoca dureri severe. Dar dacă nu puteți tolera nici măcar durerea ușoară, cereți chirurgului să folosească suturi absorbabile.

Cât durează suturile interne după o intervenție chirurgicală majoră?

Unele materiale folosite pentru sutura organelor și țesuturilor interne durează toată viața. De exemplu, monofilamentul de nailon este complet inert și, în timp ce se află în organism, nu provoacă nicio reacție în țesuturile din jur. Nu se dizolvă, deși în timp puterea sa poate scădea oarecum.

Recent m-am operat la stomac. Cât timp va dura până când cusăturile mele vor fi îndepărtate?

După operație, sunt îndepărtate doar firele suturilor externe. Acest lucru se face în a 7-10-a zi. Dacă îndepărtați firele mai devreme, cusătura se poate desface, iar dacă mai târziu, în jurul lor poate începe un proces inflamator.

Tusea sau creșterea activității fizice pot provoca dehiscența suturii după operația abdominală?

În zilele noastre acest lucru se întâmplă extrem de rar. În astfel de operații, pe lângă suturile externe, de obicei se aplică și suturile interne. Ele determină puterea conexiunilor tisulare. Pentru a asigura rezistența pe termen lung a suturilor atunci când conectează țesutul muscular, majoritatea chirurgilor preferă materiale neabsorbabile, cum ar fi nailonul. Anterior, pentru aceasta se foloseau fire din intestine de animale (catgut), dar, deoarece își pierd rezistența foarte repede (timpul de resorbție a catgutului nu depășește 30 de zile), pericolul de desprindere a cusăturii era destul de mare. În zilele noastre, dacă mușchii abdominali sunt suturați corespunzător cu sutură neresorbabilă, suturile pot rezista cu ușurință solicitărilor cauzate de tuse.

Suturi chirurgicale sunt realizate în două moduri: manual și mecanic.

Pentru suturare se folosește material de sutură, care poate fi absorbabil biologic - catgut sau sintetic neabsorbabil - nailon, nailon.

Suturile care sunt plasate imediat după intervenție chirurgicală sunt numite primare. Dacă rana se granulează după intervenție chirurgicală, atunci se pune pe ea o sutură, care se numește secundară.

Există și suturi provizorii, se pun pe rană, dar firele nu sunt strânse. Acest lucru se face dacă există riscul de inflamație în rană. Aceste suturi se strâng după trei-patru zile conform indicațiilor.

Sutura, care este plasată în a treia zi după tratamentul chirurgical al plăgii, se numește sutură primară întârziată.

Tipuri de cusături după tipul de execuție

Dacă rana este superficială și situată pe suprafața pielii, atunci se pune pe ea o sutură detașabilă din material neabsorbabil; după ce rana s-a vindecat, sutura este îndepărtată. Rănile care taie profund țesutul moale sunt închise cu material de sutură absorbabil. Firele acestei suturi nu sunt îndepărtate.

Conform metodei de sutură a rănilor, suturile sunt împărțite
- la noduri,
- pentru continuu,
- pentru corzile poșetei,
- pentru ambalare,
- în formă de Z

Pentru sutura manual Se folosesc suporturi de ace, care pot fi drepte sau curbate. Un ac este introdus în suporturile pentru ac. Acele pot fi de diferite configurații. În partea de sus a acului există un ochi prin care se trece firul materialului de sutură.

În prezent, se folosește din ce în ce mai mult un capsator mecanic, în care se folosesc capse de tantal în loc de ață. Dacă rana este superficială și țesuturile moi nu sunt afectate, atunci se poate aplica o sutură pe rană, care se efectuează independent. În cazul unei plăgi adânci care atinge țesuturile moi, care necesită tratament chirurgical, sutura se aplică numai de către un medic practicant.

Îndepărtarea suturilor depinde de starea plăgii, de starea generală a pacientului și cu condiția ca pielea din jurul plăgii să nu fie întinsă. Atentie speciala trebuie administrat pentru vindecarea rănilor la vârstnici.

Cusături specifice

Pentru aplicarea unor suturi pe unele organe și țesuturi ale corpului uman se folosesc suturi chirurgicale specifice: suturi intestinale, nervoase, vasculare și tendinoase.

În toate cazurile și tipurile de suturi chirurgicale, toate instrumentele chirurgicale, materialele de sutură și pansamente trebuie să fie strict sterile.

Suturi chirurgicale- cea mai comună metodă de conectare a țesuturilor biologice (marginile plăgii, pereții organelor etc.), oprirea sângerării, scurgerea bilei etc. folosind material de sutură. Spre deosebire de țesuturile de cusut (metoda sângeroasă), există metode fără sânge de a le conecta fără utilizarea materialului de sutură (vezi. Îmbinarea fără sudură a țesăturilor).

În funcție de momentul aplicării suturi chirurgicale distins: sutura primara, care se aplica pe o rana aleatorie imediat dupa tratamentul chirurgical primar sau pe o rana chirurgicala; sutura primară întârziată se aplică înainte de dezvoltarea granulațiilor într-o perioadă de 24 h până la 7 zile după intervenție chirurgicală dacă nu există semne de inflamație purulentă în rană; sutură provizorie - un tip de sutură primară întârziată, când firele sunt introduse în timpul intervenției chirurgicale și legate 2-3 zile mai târziu; sutură secundară timpurie, care se aplică pe o rană granulată care a curățat de necroză după 8-15 zile; o sutură secundară tardivă este aplicată pe rană după 15-30 de zile sau mai mult atunci când în ea se dezvoltă țesut cicatricial, care este excizat în prealabil.

Suturile pot fi detașabile, atunci când materialul de sutură este îndepărtat după fuziune, și încorporate, care rămân în țesut, dizolvându-se, încapsulându-se în țesut sau tăind în lumenul unui organ gol. Suturile plasate pe peretele unui organ gol pot fi traversante sau parietale (nu pătrund în lumenul organului).

În funcție de instrumentele folosite și de tehnica utilizată, se face distincția între cusăturile manuale și cele mecanice. Pentru aplicarea suturilor manuale se folosesc ace obișnuite și atraumatice, suporturi pentru ace, pensete etc. (vezi. Instrumente chirurgicale), si ca material de sutura - fire absorbabile și neresorbabile de origine biologică sau sintetică, sârmă metalică etc. Sutura mecanică se realizează cu ajutorul mașinilor de cusut în care materialul de sutură este capse metalice.

În funcție de tehnica de coasere a țesăturilor și de fixare a nodului, manual suturi chirurgicaleîmpărțit în nodale și continue. Cusături simple întrerupte ( orez. 1 ) se aplică de obicei pe piele la intervale de 1-2 cm, uneori mai des, iar dacă există o amenințare de supurație a plăgii - mai rar. Marginile rănii sunt comparate cu atenție cu penseta ( orez. 2 ). Suturile sunt legate cu noduri chirurgicale, navale sau simple (feminine). Pentru a evita slăbirea nodului, firele trebuie menținute întinse în toate etapele formării buclelor de cusătură. Pentru a lega un nod, în special fire ultra-subțiri în timpul operațiilor plastice și microchirurgicale, se folosește și metoda instrumentală (apodactil) ( orez. 3 ).

Firele de mătase se leagă cu două noduri, catgut și cele sintetice - cu trei sau mai multe. Prin strângerea primului nod, țesăturile cusute sunt aliniate fără forță excesivă pentru a evita tăierea prin cusături. O sutură aplicată corect conectează ferm țesuturile fără a lăsa cavități în rană și fără a perturba circulația sângelui în țesuturi, ceea ce oferă condiții optime pentru vindecarea rănilor.

Pe lângă cusăturile simple întrerupte, se mai folosesc și alte tipuri de cusături întrerupte. Astfel, atunci când se aplică suturi pe peretele organelor goale, se folosesc suturi înșurubate conform Pirogov-Mateshuk, atunci când nodul este legat sub membrana mucoasă ( orez. 4 ). Pentru a preveni erupția tisulară, se folosesc suturi întrerupte în buclă - în formă de U (în formă de U) care se răstoarnă și se inversează ( orez. 5, a, b ), și în formă de 8 ( orez. 5, în ). Pentru a compara mai bine marginile plăgii cutanate, utilizați o sutură adaptată întreruptă în formă de U (în formă de buclă), conform lui Donati ( orez. 6 ).

La aplicarea suturilor continue, firul se menține întins pentru ca ochiurile anterioare să nu slăbească, iar în ultima se ține un fir dublu care, după înțepare, se leagă de capătul liber. Continuu suturi chirurgicale au diverse optiuni. O cusătură simplă (liniară) este adesea folosită ( orez. 7, a ), răsuciți cusătura conform Multanovsky ( orez. 7, b ) și cusătura saltelei ( orez. 7, în ). Aceste suturi inversează marginile plăgii dacă sunt aplicate din exterior, de exemplu la sutura unui vas, și se înșurubează dacă sunt aplicate din interiorul unui organ, de exemplu la formarea peretelui posterior al unei anastomoze pe organele tractului gastrointestinal.

Împreună cu cele liniare le folosesc tipuri diferite cusături circulare. Acestea includ: o sutură circulară, care vizează fixarea fragmentelor osoase, de exemplu, în cazul unei fracturi a rotulei cu divergență a fragmentelor; așa-numitul cerclaj - fixarea fragmentelor osoase cu sârmă sau fir în cazul unei fracturi oblice sau spiralate sau al fixării grefelor osoase ( orez. 8, a ); sutură bloc polispast pentru a aduce coastele împreună, utilizată la sutura unei plăgi a peretelui toracic ( orez. 8, b ), sutură simplă de șnur de poșetă ( orez. 8, în ) și soiurile sale - în formă de S după Rusanov ( orez. 8, g ) și în formă de Z conform Salten ( orez. 8 D ), folosit pentru sutura bontului intestinal, imersarea bontului apendicelui, plastia inelului ombilical etc. Se aplică o sutură circulară în diverse moduri pentru a restabili continuitatea unui organ tubular complet încrucișat - vas, intestin, ureter etc. În cazul intersecției parțiale a organului se efectuează o sutură semicirculativă sau laterală.

La suturarea rănilor și formarea anastomozelor, suturile pot fi aplicate pe un rând - o sutură cu un singur rând (cu un etaj, cu un singur nivel) sau strat cu strat - în două, trei, patru rânduri. Odată cu conectarea marginilor rănii, suturile opresc și sângerarea. În acest scop, au fost propuse suturi special hemostatice, de exemplu, o sutură cu lanț continuu (punctură) conform Heidenhain - Hacker ( orez. 9 ) pe țesuturile moi ale capului înainte de disecția lor în timpul craniotomiei. O variantă a suturii cu lanț întrerupt este sutura hemostatică Oppel pentru leziuni hepatice.

Tehnica de suprapunere suturi chirurgicale depinde de tehnicile chirurgicale folosite. De exemplu, în timpul reparației herniei și în alte cazuri când este necesară obținerea unei cicatrici durabile, se recurge la dublarea (duplicarea) aponevrozei cu suturi în formă de U sau suturi Girard-Zick ( orez. 10, a ). La suturarea eventrației sau a rănilor profunde, se folosesc suturi detașabile în formă de 8 conform lui Spasokukotsky ( orez. 10, b, c ). La suturarea rănilor de formă complexă, suturile situaționale (de ghidare) pot fi folosite pentru a aduce marginile plăgii împreună în locurile de cea mai mare tensiune, iar după aplicarea suturilor permanente acestea pot fi îndepărtate. Dacă suturile sunt legate pe piele cu mare tensiune sau sunt destinate a fi lăsate pentru o perioadă lungă de timp, pentru a preveni erupția, se folosesc așa-numitele suturi lamelare (plăci) în formă de U, legate pe plăci, nasturi, tuburi de cauciuc , bile de tifon etc. ( orez. unsprezece ). În același scop, se pot folosi suturi provizorii secundare, atunci când pe piele se pun suturi întrerupte mai dese și se leagă printr-unul, lăsând celelalte fire dezlegate: când suturile strânse încep să taie, suturile provizorii se leagă. , iar primele sunt eliminate.

Suturile cutanate se îndepărtează cel mai adesea în a 6-a-9 zi după aplicarea lor, cu toate acestea, momentul îndepărtării poate varia în funcție de localizarea și natura rănii. Mai devreme (4-6 zile) se îndepărtează suturile de pe rănile pielii în zonele cu aport de sânge bun (pe față, gât), mai târziu (9-12 zile) pe picior și picior, cu tensiune semnificativă pe marginile plăgii. și regenerare redusă. Suturile sunt îndepărtate prin strângerea nodului astfel încât o parte a firului ascuns în grosimea țesutului să apară deasupra pielii, care este încrucișată cu foarfecele ( orez. 12 ) și întregul fir este scos de nod. Dacă rana este lungă sau există o tensiune semnificativă pe marginile ei, suturile se scot mai întâi după una, iar restul în zilele următoare.

La aplicarea III. X. Pot apărea diferite tipuri de complicații. Complicațiile traumatice includ puncția accidentală a unui vas cu un ac sau trecerea unei suturi prin lumenul unui organ gol în loc de o sutură parietală. Sângerarea dintr-un vas perforat se oprește de obicei atunci când se leagă o sutură, în caz contrar, o a doua sutură trebuie plasată în același loc, captând vasul sângerând; Când un vas mare este perforat cu un ac de tăiere grosieră, poate fi necesară aplicarea unei suturi vasculare. Dacă se detectează o puncție accidentală a unui organ gol, acest loc este suplimentar peritoneizat cu suturi seromusculare. Erorile tehnice la aplicarea firelor de sutură sunt alinierea (adaptarea) slabă a marginilor plăgii cutanate sau a capetelor tendoanelor, lipsa efectului de inversiune cu suturi intestinale și eversiune cu suturi vasculare, îngustarea și deformarea anastomozei etc. Astfel de defecte pot duce la eșecul suturilor sau obstrucția anastomozei, sângerări , peritonite, fistule intestinale, bronșice, urinare etc. Supurația plăgii, formarea de fistule de ligatură externă și internă și abcese de ligatură are loc din cauza încălcării asepsiei în timpul sterilizării suturii material sau în timpul intervenției chirurgicale. Complicații sub formă de reacții alergice de tip întârziat (vezi. Alergie) apar mai des când se folosesc fire catgut, mult mai rar când se folosesc fire de mătase și sintetice.

Pe baza leziunilor, rănile cutanate sunt împărțite în chirurgicale (intenționate) și accidentale.

Rănile accidentale (tăieri, cotleturi, vânătăi, mușcături, împușcături etc.) se suturează numai după un tratament chirurgical inițial amănunțit. Sarcinile sale principale sunt oprirea sângerării, îndepărtarea corpurilor străine și a țesutului necrotic, deschiderea buzunarelor suplimentare, drenajul și suturarea.

În funcție de momentul aplicării, există:
- sutura primara - aplicata in primele 5 ore din momentul accidentarii;
- sutură secundară - folosită la o dată ulterioară (de la 4-6 săptămâni până la câțiva ani).

Sutura secundară este un concept colectiv care reunește totalitatea tuturor suturilor întârziate care sunt aplicate pe răni în diferite momente după tratamentul chirurgical. Se disting următoarele tipuri de cusături secundare:
- se aplică o sutură primară întârziată pe plagă înainte de apariția granulării și în absența semnelor clinice de inflamație infecțioasă. De obicei, astfel de suturi sunt aplicate la 5-6 zile după leziune;
- se aplică o sutură secundară precoce pe rana granulată la 8-15 zile după leziune. Marginile plăgii nu sunt de obicei excizate;
- se foloseste sutura secundara tardiva dupa ce apar modificari cicatriciale in plaga. Se aplică pe o rană granulată, mobilizând în prealabil marginile și îndepărtat țesutul cicatricial. Timpul obișnuit pentru sutură este de 20-30 de zile.

Suturile secundare sunt utilizate numai în absența modificărilor inflamatorii acute ale plăgii și în prezența acoperirii granulației. Suturile secundare nu trebuie aplicate atunci când:
- granulații flasce acoperite cu placă fibrinoasă;
- ţesuturi necrotice nerespinse;
- margini umflate ale plagii;
- prezenta piodermiei in jurul plagii.

Când începeți să aplicați o sutură, pielea trebuie mai întâi spălată și dezinfectată bine. Formarea suturii trebuie făcută cu mare atenție, deoarece rezultatul cosmetic al oricărei operații depinde de acesta. Acest lucru determină în mare măsură autoritatea chirurgului în rândul pacienților.

Sutura plasată pe rana pielii trebuie să asigure contactul marginilor fără a forma o cavitate reziduală („spațiu mort”))) (Fig. 13.1). Secrețiile plăgii se pot acumula în această cavitate, declanșând un proces inflamator. Acest lucru poate fi evitat prin drenarea cavității reziduale sau suturarea plăgii în straturi (mai multe straturi). Ultima metodă este mai rațională.

Dacă rana este superficială, atunci pentru sutura rănilor chirurgicale ale pielii, o sutură cosmetică intradermică folosind materiale absorbabile (polisorb, biosină, monocryl, vicryl etc.) poate fi recomandată ca metodă de alegere. Pentru a-l aplica, veți avea nevoie și de un ac atraumatic cu vârf triunghiular ascuțit. Corpul unui astfel de ac ar trebui să fie curbat într-un arc blând, cu o margine de tăiere triunghiulară îndreptată spre interior. O bună coaptare a marginilor plăgii și o întrerupere minimă a microcirculației pielii oferă cel mai bun rezultat cosmetic.

Cusătura Halstead este o cusătură internă de adaptare continuă. Firul de sutură se desfășoară într-un plan paralel cu suprafața pielii. Pentru a ușura filetarea, este mai bine să folosiți materiale monofilament. Poti folosi fire absorbabile (biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl) si neresorbabile (poliamida monofilament si polipropilena).

Orez. 13.1 Formarea unei suturi cutanate: a - trecerea firului pe sub fundul plăgii; b, c - formarea spațiului „mort” din cauza formării necorespunzătoare a cusăturii

Orez. 13.2 Diagrama firului la formarea unei suturi Halstead de adaptare internă continuă

Acul se injectează din partea laterală a epidermei, la 1 cm distanță de colțul rănii. Ele puncţionează - în mijlocul stratului dermic (Fig. 13.2). Capătul liber al firului este fixat cu o minge de tifon. Acul este injectat secvenţial şi perforat pe o parte a inciziei, trecându-l doar intradermic în plan orizontal. După aceasta, treceți pe cealaltă parte a tăieturii și formați următorul ochi în același mod. Pe ambele părți, aceeași cantitate de dermă este capturată în cusătură. Pasul cusăturii trebuie să se potrivească cu curbura acului. Este necesar să vă asigurați că locul în care este introdus acul este un prieten. Ca urmare, atunci când firul este tras (apropiind marginile rănii), aceste două puncte ar trebui să se atingă.

La capătul suturii, acul este înfipt în piele, la 1 cm distanță de colțul plăgii (Fig. 13.3). Firul se leagă pe o minge de tifon.
La utilizarea materialelor polifilament neresorbabile sau la suturarea marginilor rănilor lungi, după fiecare 6-8 cm de sutură, este necesar să se facă o puncție pe suprafața pielii și să se asigure firul cu un nod sau o bilă de tifon (Fig. 13.4).

Se poate spune cu încredere că cel mai Orice intervenție chirurgicală nu este o separare (separare) a țesuturilor, ci conexiunea lor. Scopul principal Această manipulare chirurgicală are ca scop restabilirea integrității anatomice a organelor (țesuturilor) și reluarea funcției acestora. Conectarea țesuturilor se realizează prin aplicarea de suturi chirurgicale sau fără sudură.

Metodele de îmbinare fără sudură a țesăturilor implică utilizarea adezivului medical (de exemplu, cianoacrilat - M-1, M-2, M-3, M-4 sau poliuretan - KL-2, KL-3, compoziții - MK-2, MK-6), tencuieli adezive, sudarea cu ultrasunete a țesutului osos, un dispozitiv pentru „sigilarea” vaselor mari etc. ÎN anul trecut conexiunea tisulară se realizează folosind un fascicul laser focalizat la o dimensiune minimă. Este folosit pentru a opri sângerarea din organele parenchimatoase, pentru a conecta vasele durei mater etc. Cu toate acestea, lipsa rezultatelor pozitive persistente, atitudinea prejudiciată a medicilor practicanți este destul de preturi mari pe materiale fără sudură limitează semnificativ utilizarea lor în chirurgie.

Prin urmare, suturile chirurgicale sunt utilizate în principal pentru conectarea țesuturilor. O sutură chirurgicală este o conexiune a țesuturilor folosind material de sutură. Oferă un contact puternic, etanș ermetic între țesuturile care sunt conectate pentru timpul necesar pentru formarea unei cicatrici de legătură.

Cusăturile se disting:
1) conform tehnicii de aplicare:
- manual;
- mecanice.

2) dupa tehnica de aplicare si fixare a nodului: - noduri separate;
- continuu,.
O cusătură cu noduri este o legătură de țesături cu cusături. Continuă - o sutură aplicată cu un fir pe toată rana;

3) sub forma:
- nodal simplu;
- in forma de U;
- în formă de Z;
- sfoară de poșetă;
- în formă de 8.

4) după funcție:
- hemostatic;
- invaginare (înșurubare);
- inversarea.

5) după numărul de rânduri:
-Un singur rând;
- dublu rand;
-multi-rând.

6) după durata șederii în țesut:
- detașabil (prevăd îndepărtarea materialului de sutură după ce sutura și-a îndeplinit funcția);
- permanentă (la aplicare, materialul de sutură nu este îndepărtat ulterior).

7) prin localizare la țesuturi
- extern;
- intern.

O sutură situată pe piele sau pe membrana mucoasă care este ușor accesibilă pentru manipulare se numește sutură externă. Dacă este necesară disecția tisulară pentru aplicarea unei suturi, atunci o astfel de sutură este clasificată ca fiind internă. Spre deosebire de suturile interne, suturile externe sunt îndepărtate după fuziunea țesuturilor.

8) erupție în lumenul organului (suturi plasate pe majoritatea organelor goale);

9) în funcție de materialul de sutură utilizat pentru cusăturile de imersie:
- biologic de dizolvare (pentru aplicarea acestora se folosesc catgut, catgut cromat, colagen etc.)
- sintetic absorbabil (pentru aplicarea lor se folosesc Vicryl, Dexon, Polysorb, Oxelon, Cacelon etc.)
-neresorbabil (aplicat cu lavsan, prolene, vitaphone, fir metalic etc.).

Alegerea metodei și metodei de sutură este determinată, pe de o parte, de caracteristicile țesuturilor și organelor care sunt conectate și, pe de altă parte, de proprietățile firului utilizat. Există mulți factori de luat în considerare:

Structura anatomică și histologică a organelor și țesuturilor conectate; -activitatea lor funcțională și abilitățile regenerative;
- caracteristici topografice și modificări care apar în țesuturi ca urmare a unui proces patologic sau a unei proceduri chirurgicale;
- rezultatul interacțiunii dintre materialul cusut și firul folosit;
- calitatea, compoziția chimică și structura materialului de sutură etc.

Luând în considerare acești factori, cusăturile sunt impuse cerințe diferite. Toate sunt prezentate în capitolele corespunzătoare. Cu toate acestea, este necesar să rețineți: funcția principală a suturii este de a menține țesuturile separate în contact până când se formează o unire. Pe baza acesteia, se pot formula condițiile necesare pentru implementarea funcției principale a suturii, indiferent de țesut sau organ la care se aplică.

În primul rând, este necesar ca suprafețele rănii să se atingă peste tot. Este necesar să se compare cu precizie marginile plăgii și straturile organelor care sunt suturate. Nu trebuie să existe buzunare (spații) între ele în care s-ar putea acumula sânge sau scurgeri de răni. Cel mai simplu mod de a evita astfel de complicații este să treci acul sub fundul rănii. Fără îndoială, în acest caz nu se poate forma nicio cavitate. Cu această sutură, prima intentio se realizează cel mai ușor pe toată adâncimea plăgii. În același timp, este necesar să se depună eforturi pentru a conecta țesuturi omogene ca structură histologică sau similare ca structură în sutură. Doar țesuturile omogene cresc împreună prin intenția principală pentru a forma o cicatrice blândă și în același timp durabilă.

A doua condiție pentru vindecarea rapidă a rănilor este oprirea completă a sângerării înainte de sutură. Acest lucru este întotdeauna îngrijit, dar în același timp adesea nu i se acordă importanță. Suturile trebuie să asigure hemostaza de-a lungul liniei de aplicare a acestora și, în unele cazuri, etanșeitatea biologică a organelor.

A treia condiție este rezistența mecanică a firelor și absența oricărei tensiuni în cusături. Forța care vizează ținerea țesuturilor juxtapuse trebuie să fie mai mare decât forța de separare care apare în timpul umflăturii, activității funcționale sau activității fizice a acestora inevitabile. Acest lucru necesită alegerea unui fir care este suficient de puternic.

În același timp, este necesar să se evite legarea strânsă a nodurilor sau strângerea puternică a marginilor rănii. ÎN in caz contrar, ținând cont de umflarea post-traumatică a țesuturilor, acest lucru este periculos din cauza posibilelor complicații. Dacă firele nu sunt elastice, atunci țesuturile asociate de la acest edem (de exemplu, pielea) se vor subția încă puțin (Fig. 3.1). La locurile de puncție se formează răni mici, care se pot infecta. În același timp, apropierea forțată a marginilor este însoțită de circulație afectată și necroză.

Orez. 3.1 Tăierea țesutului în zona suturii din cauza edemului posttraumatic

A patra condiție este asepsia și antisepsia de încredere, atât în ​​ceea ce privește suturile în sine, cât și în ceea ce privește pielea pacientului (câmpul chirurgical). Deoarece condiția menționată este obligatorie pentru orice operațiune, nu ne vom opri asupra acestui lucru.