Act privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

Formular de raport extraordinar depus la Ministerul Sănătății Federația Rusă despre furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire (Anexa 11).

2.2. Către șefii autorităților din domeniul sănătății și organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse:

2.1. Atribuie responsabilitatea personală conducătorilor instituțiilor medicale și de prevenire pentru contabilizarea, siguranța, eliberarea, prescrierea și utilizarea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a formularelor speciale de prescripție, în conformitate cu Anexele 1 - 11 introduse prin prezentul ordin. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.2. Furnizați instituțiilor medicale și de prevenire formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope obținute din depozitele (bazele) farmaciilor. Stocul de formulare speciale de prescripție pentru stupefiante și substanțe psihotrope în autoritățile sanitare și instituțiile de tratament și prevenire nu trebuie să depășească necesarul lunar. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.3. Obligați șefii instituțiilor medicale și de prevenire (sau adjuncții acestora) să se asigure că formularele speciale de prescripție pentru stupefiante sunt depozitate doar într-un seif, a cărui cheie trebuie să fie deținută de acești manageri; și efectuează monitorizarea sistematică a prescrierii stupefiantelor și substanțelor psihotrope și a procedurii stabilite pentru prescrierea acestora (Anexa 2). Este categoric interzis medicilor să elibereze și să prescrie rețete pentru stupefiante și substanțe psihotrope pacienților care suferă de dependență de droguri. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.4. Obliga medicii curant să consemneze prescripția și consumul de stupefiante și substanțe psihotrope, indiferent de forma de dozare, în istoricul medical și fișa de prescripție cu indicarea denumirii formei de dozare a stupefiantelor și substanței psihotrope, cantitatea și doza acesteia. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

2.5. Obliga medicii curăți sau de serviciu să predea fiolele uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în aceeași zi, cu excepția weekend-urilor și sărbători, adjunctul șefului secției medicale, iar în instituțiile în care acesta este absent - șefului instituției medicale și de prevenire. Distrugerea fiolelor utilizate trebuie efectuată cel puțin o dată la 10 zile de către o comisie prezidată de șeful cu executarea actului corespunzător în forma prescrisă (Anexa 10). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

3. La stabilirea necesarului de stupefiante și substanțe psihotrope, Comitetul permanent pentru controlul drogurilor, șefii instituțiilor de tratament și prevenire, șefii instituțiilor de cercetare se ghidează după standardele de consum pentru stupefiante și substanțe psihotrope (Tabelele 2 și 3). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

4. Șefii organismelor de management al asistenței medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează sistematic verificări ale corectitudinii numirii și înregistrării persoanelor admise (inclusiv temporar) să lucreze la primirea, depozitarea, contabilizarea și distribuirea stupefiante si substante psihotrope in farmacii si institutii medico-preventive. Dacă sunt dezvăluite fapte de încălcare a procedurii de numire și admitere a persoanelor să lucreze cu stupefiante și substanțe psihotrope, autorii vor fi trași la răspundere strict în conformitate cu legislația Federației Ruse. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

5. Șefii autorităților medicale și ai organizațiilor farmaceutice din entitățile constitutive ale Federației Ruse ar trebui să aducă acest ordin în atenția medicilor și lucrători farmaceutici, efectuează monitorizarea constantă a implementării acestuia.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 30 decembrie 1982 N 1311 „Cu privire la măsurile pentru eliminarea deficiențelor grave și consolidarea în continuare a luptei împotriva dependenței de droguri, îmbunătățirea contabilității, depozitării, prescrierii și consumului de stupefiante și substanțe psihotrope ” (Anexa 2) va fi considerat invalid pe teritoriul Federației Ruse „Formula unui formular de prescripție specială pentru stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 3 „Rate de consum pentru stupefiante și substanțe psihotrope”, Anexa 4 „Forma unui raport extraordinar înaintat Ministerului Sănătății al URSS cu privire la furtul și furtul de medicamente din farmacii și instituții medicale și de prevenire” , Anexa 5 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope în farmaciile autonome”, Anexa 6 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și formulare speciale de prescripție în instituțiile medicale”, Anexa 7 „Reguli de păstrare, contabilizare și eliberare a stupefiantelor și substanțelor psihotrope și formularele speciale de prescripție pentru stupefiante în depozite farmaceutice„, Anexa 8 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în laboratoarele de control și analitică ale secțiilor de farmacie”, Anexa 9 „Reguli de păstrare și contabilizare a stupefiantelor în mediul științific”. -institute de cercetare, laboratoare și institutii de invatamant sisteme de asistență medicală”, anexa 10 „Reglementări privind radierea și distrugerea stupefiantelor și substanțelor psihotrope și prescripțiile speciale neutilizate de bolnavii de cancer”, anexa 11 „Legea privind distrugerea fiolelor uzate de stupefiante și substanțe psihotrope în instituțiile sanitare”. "). (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

7. Controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății A.E. Vilken.

ministru
T.B. DMITRIEVA

DE ACORD
Ministru adjunct
afaceri interne
Federația Rusă
UN. KULIKOV
5 martie 1993

DE ACORD
Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN
4 martie 1993

ANEXA 1. CERINȚE STANDARD PENTRU FORTAȚIA TEHNICĂ ȘI ECHIPAMENTE DE SECURITATE ȘI ALARME DE INCENDIU PENTRU LOCALILE CU DEPOZITARE DE MEDICAMENTE - Nu mai este valabil. din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 2
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 2. FORMULAR DE PRESCRIPȚIE SPECIALĂ PENTRU NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

Anexa 3
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

din 01.09.2001 N 2, din 16.05.2003 N 205)

tabelul 1

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NEVOIA DE NARCOTICE ȘI DE SUBSTANȚE PSIHOTROPICE LA 1000 DE POPULAȚII PE AN (ÎN GRAME)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p/p	Denumirea medicamentelor	Standard la 1000 de persoane
1.	Clorhidrat de morfină	0,3
2.	Promedol (trimeperidină)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Cocaină	0,02
5.	Dionină (etilmorfină)	0,1
6.	clorhidrat de estocină	0,3
7.	Codeina	70,3
8.	Opiu	833,3
9.	fentanil	0,006

Notă. Standardele sunt stabilite prin conversia tuturor formelor de dozare într-o substanță pur activă și, prin urmare, atunci când se compară cererea cu necesarul estimat conform standardelor, toate formele de dozare care conțin substanțele specificate trebuie recalculate la un medicament pur activ.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

masa 2

STANDARDE ESTIMATE PENTRU NEVOIA DE NARCOTICE ȘI DE SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PE PAT PE AN

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 16 mai 2003 N 205)

N p/p	Numele secției spitalului	Denumirea narcoticului și a substanței psihotrope<**>
		clorhidrat de morfină 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	asemănător morfinei în total (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	interval din tabel (ambalaj)	estocin în tabel. 0,015 (pachet)	clorhidrat de etilmorfină (g)	codeina și sărurile sale (g)	comprimate pentru tuse care conțin codeină (pachet)	clorhidrat de cocaina (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutic	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Cardiologice	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Pneumologice	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergologic					1,0	1,0							1,0
6	Endocrinologic			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologice	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	hematologic	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologic ocupaţional	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Chirurgical	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologic	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedice			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologice	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Chirurgie toracică	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	A arde	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Resuscitare	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Infecțios	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologiile femeilor însărcinate					0,5	0,5							0,1
20	Ginecologic	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologic	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psihiatric	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Oftalmologic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otorinolaringologice	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologic					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberculoză	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narcologic													0,1
28	Pediatrică	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Oncologic	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologice	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Recepţie			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Într-un spital raional rural, inclusiv vizite în ambulatoriu	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Clinică și ambulatoriu	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Clinică dentară		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Centrul de Oncologie	140			55,0	80,0	275,0
36	Dispensar de tuberculoză			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Pentru 1000 de cazuri de servicii medicale de urgență. Ajutor	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Rata de consum de fentanil este de 0,005% per pacient supus unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală - în limita a 18 fiole.

<**>Standardele pentru prosidol pentru practica medicală în instituțiile chirurgicale, traumatologice, oncologice, stomatologice, ginecologice, medicale și preventive au fost aprobate prin analogie cu standardele calculate pentru promedol.

Note:

1) Conducătorilor organelor de management al asistenței medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse li se permite, pe baza recomandărilor șefilor instituțiilor medicale și preventive, să crească standardele calculate din acest tabel, dar nu mai mult de 1,5 ori. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2)

2) Șefii instituțiilor de tratament și prevenire au permisiunea de a redistribui între compartimente stupefiantele și substanțele psihotrope indicate în acest tabel în limitele cerinței standard generale pentru instituție pentru fiecare denumire. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

3) Dacă există indicații medicale pentru ameliorarea durerilor severe, în secțiile instituțiilor medicale și de prevenire indicate în acest tabel, este permisă folosirea formelor neinvazive de stupefiante și substanțe psihotrope în cantități corespunzătoare indicațiilor medicale și starea pacientului. (modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 3

STANDARDE DE CALCUL
NEVOI DE NARCOTICE ȘI SUBSTANȚE PSIHOTROPICE PENTRU UN PAT PE AN PENTRU SECȚIA DE ONCOLOGIE (SECȚIA) DE ÎNGRIJIRI PALIATIVĂ A INSTITUȚIEI DE TRATAMENT ȘI PREVENȚIE ȘI HOSPICE

(modificat prin Ordinele Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2, din 16/05/2003 N 205)

N p/p	Nume medicament	Forma de eliberare și dozaj	Cantitate
1	2	3	4
1.	buprenorfina	Comprimate sublinguale 0,2 mg	157,5 filă.
		Injectare,
		fiole 0,3 mg în 1 ml	105 fiole
		fiole 0,6 mg în 1 ml	52,5 amperi. in total<*>- 94,5 mg
2.	Dihidrocodeină - retard	Tablete pentru administrare orală
		60 mg	158.7 fila.
		90 mg	105.8 fila.
		120 mg	79.3 fila. in total<*>- 28,56 gr.
3.	Dipidolor (piritramidă)	Soluție injectabilă, fiole 0,75%, 2 ml	210 amperi.
4.	Sulfat de morfină (MCT continuus sau alți analogi cu o durată de acțiune de cel puțin 12 ore)	Comprimate cu eliberare prelungită pentru administrare orală
		10 mg	120 filă.
		30 mg	40 fila.
		60 mg	20 fila.
		100 mg	12 mese
		200 mg	16 mese in total<*>- 6,0 gr.
5.	Clorhidrat de morfină	Tablete pentru administrare orală
		10 mg	63 fila.
			63 de fiole în total<*>- 1,26 gr.
6.	Omnopon	Injectare,
		fiole 1% 1 ml	60 de fiole
		fiole 2% 1 ml	30 de fiole în total<*>- 1,2 gr.
7.	Promedol (clorhidrat de trimeperidină)	Injectare,
		fiole 1% 1 ml	40 de fiole
		fiole 2% 1 ml	20 de fiole
		Tablete pentru administrare orală
		25 mg	126 fila. in total<*>- 4,95 gr.
8.	Prosidol	Pastile de luat la propriu
		10 mg	765 fila.
		20 mg	382,5 filă.
		25 mg	306 fila.
		Soluție injectabilă, fiole 10 mg în 1 ml	191,3 amperi. in total<*>- 24,86 gr.
9.	Fentanil - formă de dozare transdermică	Plasture
		25 mcg/oră	7,5 plast.
		50 mcg/oră	3,75 plast.
		75 mcg/oră	2,5 plast.
		100 mcg/oră	1,9 plast.
			În scopuri medicinale, plasturele nu poate fi zdrobit în totalitate<*>- 750 mcg/oră

<*>În ceea ce privește substanța activă pură.

Notă. Pentru fiecare dintre paragrafele prezentului apendice, este permisă depășirea cantității unei forme de dozare specifice a unui medicament în limita cantității totale specificate în termeni de substanță activă pură.

Preşedinte
Comitetul permanent
controlul drogurilor
E.A. BABAYAN

Tabelul 4 - Nu mai este valabil. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 01/09/2001 N 2)

Anexa 4
APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

ANEXA 4. REGULI DE DEPOZITARE ȘI CONTABILIARE A STUPIDELOR ȘI A SUBSTANȚELOR PSIHOTROPICE ÎN FARMACII - Nu mai este în vigoare. (modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 17 noiembrie 2010 N 1008n)

APROBAT
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din 12 noiembrie 1997 N 330

Procesul de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale din țara noastră trebuie luat în considerare din perspectiva legislației federale aplicabile în prezent. Pentru prima dată în legislația rusă, Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” definește standardele care guvernează elementele de bază ale organizării nutriției medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are acțiune directă prin tara. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită explicații mai detaliate în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul dietologiei”. Ordinul este un document legal care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție terapeutică stau la baza formării rațiilor alimentare în dietoterapie și în același timp organizarea, planificarea și finanțarea întregului sistem de nutriție medicală din instituție.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentației terapeutice și preventive pentru pacienții aflați în tratament intern trebuie efectuată în toate organizațiile medicale care au paturi și paturi non-stop. sejur de o zi cu mese, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului de nutriție, fluxul documentelor, contabilizarea consumului de alimente, precum și prescrierea alimentației medicale diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele standarde pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristicile, compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor standard utilizate în unitățile sanitare (în spitale etc.).
• Raportul dintre produsele alimentare naturale și produsele alimentare specializate în dieta zilnică a pacientului.
• Interschimbabilitatea produselor la prepararea mâncărurilor dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru dotarea unităților de catering și cămarelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al sectiilor de catering si camarilor.
• Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de relația dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus un singur institutii medicale nomenclatura dietelor standard.

Instructiunile de organizare a nutritiei enterale in institutiile medicale sunt si ele obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de nutriție;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular contabil 003/U);
• metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• nevoi de nutrienti de baza (proteine, grasimi, carbohidrati) in functie de gradul de malnutritie;
• necesarul de proteine ​​pentru anumite boli;
• metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, preventive și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17 mai 1984, 30 decembrie 1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”, un sistem de contabilitate și fluxul documentelor a fost aprobat. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați cu alimente, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor și de monitorizare a cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

1. Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocarilor alocate pentru acestea.
2. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering.
3. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

„1. Nutriția terapeutică este nutriția care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman de nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente și îndeplinește sarcini preventive și terapeutice.”

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”: „Normele pentru nutriția terapeutică sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementare de către organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală

Document de reglementare	Standarde de nutriție
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) ca modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005 nr. 7134), din 10 ianuarie 2006 nr. 2 (înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 24 ianuarie 2006 nr. 7411) și din 26 aprilie 2006 nr. 316 (înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006 nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse per pacient în instituțiile medicale. Truse alimentare zilnice medii pentru copiii care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei). Set mediu zilnic de produse pentru adulții care urmează un tratament de sanatoriu. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii afectați de expunerea la radiații și care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10 martie 1986 nr. 333 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției clinice în maternități (departamente) și spitale pentru copii (departamente).” Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Standardele nutriționale actualizate pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoarea Ministerului de Finanțe al URSS din 12 septembrie 1985 nr. 23-2-10/11).	Standarde nutriționale pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (departamente) per pacient pe zi în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 6 mai 1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a activităților spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții care urmează tratament în spitale (secții de spitale multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordine ale Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, de prevenire și în alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificată din 17 mai) , 1984, 30 decembrie 1987).	Sistem unificat de înregistrare a produselor alimentare într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru a asigura hrana pacienților internați în spital aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este fișierul card al preparatelor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier specializat al preparatelor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www.. Fără un fișier card, este imposibil de a crea corect un meniu de șapte zile, aspectul meniului, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile cursului bolile principale și concomitente.Indexul cardului are o importanță deosebită în organizarea corectă a nutriției terapeutice.Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce este primit efectiv pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea unității de alimentație, să se faciliteze organizarea activități, calculează consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat in functie de perioada anului gama de produse se modifica, in plus, unele produse dupa prelucrare la rece (curatare) au un procent diferit de deseuri. Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări sezoniere.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Medicală.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. Atunci când creați un meniu, este foarte important să țineți cont de varietatea de calitate a felurilor de mâncare de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La alcătuirea unui meniu, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii lor energetice, utilizării corecte a standardelor alimentare naturale, cheltuirii fondurilor alocate pentru alimente și posibilității de înlocuire a produselor în conformitate cu proteinele și grăsimile. mese de schimb. La alcătuirea meniului, se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor relevante.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare pregătit în unitatea de catering trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formular nr. 1-85), dintre care unul se păstrează la contabilitate, iar al doilea de asistenta dietetică.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; standarde de arimare (brut); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard- Sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu complexe de vitamine si minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt prescrise unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a cărui stare impune excluderea anumitor indivizi din dieta terapeutică Produse alimentare, se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii și faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează folosind amestecuri de proteine ​​compozite uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt prescrise unui anumit pacient a cărui stare necesită excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă se confruntă cu o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii și nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală sunt documentele contabile și de raportare. În instituțiile medicale, pentru a optimiza munca, se introduc în prezent sisteme automatizate fluxul documentelor, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate științific.

Informații despre prezența pacienților, la mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 08/05/2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

De bază document legal, pe baza cărora se eliberează produse alimentare din depozit către unitatea de catering pentru pregătirea mâncărurilor și se cheltuiesc alocațiile pentru alimente, aceasta aspectul meniului(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Ultima cifră din meniul de layout este introdusă de angajatul contabil, care calculează cantitatea totală a tuturor produselor necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acest document este întocmit în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar; folosind cel de-al doilea exemplar, directorul de producție (bucătarul) primește produsele de la depozitar pentru gătit a doua zi. Alimentele sunt depozitate într-o cămară zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar se depune la departamentul de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru primirea produselor tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat folosind același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind departamentul de catering.

Dacă numărul de pacienți se modifică cu mai mult de trei persoane în comparație cu aspectul meniului (sau cerințele meniului), asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru a primi produse suplimentare bazate pe versiunea principală a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele care nu sunt folosite pentru gătit sunt returnate la depozit folosind același formular cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în oală la prepararea micul dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă de distribuție pentru secțiile de rații alimentare”(mese: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru emitere mâncăruri gătite către secțiile spitalului.

Se recomandă afișarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea alimentației medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor vase. În lipsa produselor necesare, această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor în ultima lună. Contabilul trebuie să îl pregătească până la data de 10 a lunii următoare și să îl transfere medicului nutriționist sau persoanei responsabile cu organizarea alimentației medicale pentru analiza conformității cu standardele alimentare naturale. Până în data de 15, nutriționistul sau persoana responsabilă cu organizarea alimentației medicale este obligat să informeze medicul-șef despre stadiul respectării standardelor alimentare și, dacă există deficiențe, să ia măsuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

• „Fișa medicală personală a lucrătorului în alimentație” (formular nr. 1-LP, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
• „Revista de cercetare medicală”. Acest jurnal este ținut de o asistentă alimentară, care este responsabilă de monitorizarea oportunității cercetării medicale de către întreg personalul de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă este efectuat zilnic de o asistentă dietetică.

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului pentru luna în avans.
• O carte (sau dosar) de comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și ale conducerii pentru organizarea nutriției medicale trebuie păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de antrenament de siguranță.
• Jurnal de bord pentru evaluarea preparatelor gata preparate (lauda).
• Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate unității de catering.
• Jurnalul de C-fortificare a alimentelor.
• Pliant analize chimice mâncăruri gătite.
• Revista de produse perisabile.
• Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 5 mai 1983).
• Jurnalul rundelor administrative.
• Revista sanitară.

Dacă toată documentația privind organizarea serviciilor dietetice este disponibilă și întreținută corespunzător, este posibil să se organizeze clar nutriția medicală în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică, inclusiv în alimentația medicală și preventivă, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” au fost determinate principiile standardizării în Federația Rusă, au fost stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și standardele naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, reglementările tehnice se aplică laptelui și produselor lactate, sucurilor și altor produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor de peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

O serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare sunt reprezentate de reguli și reglementări sanitare aprobate de medicul-șef sanitar al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Rezoluția șefului statului medic sanitar RF din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura nutrițională a populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizarea hranei pentru bebeluși”, 2.3.2 „Materie prime alimentare și alimente produse."
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 „Cerințe igienice pentru termenul de valabilitate și condițiile de depozitare a produselor alimentare.”
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente la organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) Cap. 1" Dispoziții generale» art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementările tehnice sunt un document adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul stabilit prin lege al Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul stabilit de legislația Federației Ruse, sau o lege federală, sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernul Federației Ruse sau un act juridic de reglementare organism federal putere executivă pentru reglementarea tehnică, și stabilește cerințe obligatorii de aplicare și execuție pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare [inclusiv sondaje], producție, construcție, instalare, punere în funcțiune, exploatare, depozitare, transport, legate de cerințe pentru produse, vânzări și eliminare)”.

Masa 2. Documente de reglementare care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție medicală într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, criteriul principal pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 Lege federala RF din 21.11.2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25.10.2010 nr. 1873-r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politica de stat a Federației Ruse în domeniu mâncat sănătos populația pentru perioada până în 2020.” S-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, atunci când formează și implementează programe regionale de dezvoltare socio-economică, să ia în considerare prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase. al populației pentru perioada până în 2020”.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobă până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea populației „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase” pentru perioada până în 2020.”

Pentru a implementa reglementările specificate stabilite de Guvernul Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizați seturile medii zilnice de mâncare și meniul de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova de către Departamentul de Sănătate din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23 decembrie 2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și un număr de recomandări metodologice „Card index al mâncărurilor de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) de compoziție optimizată pentru copii”, reglementarea algoritmului de organizare a nutriției dietetice (terapeutice și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește standardele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standardele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Datorită măsurilor luate, unificării cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizării setului de alimente zilnice medii și meniului de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot în mod rezonabil și eficient petrece resurse financiare. În plus, a fost nevoie de introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea departamentului de sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru implementarea principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” în conformitate cu procedura aprobată a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul „dietologiei” (a se vedea tabelul 3). CU texte complete Documentele prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www..

Ca exemplu de implementare a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, putem prezenta scrisoarea de informare a Ministerului Sănătății a Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii din Regiunea Saratov din 19 septembrie 2010 Nr. 1103-17/3146 , Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinice și statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, leziuni, stare fiziologică) aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză comună, manifestări clinice, și abordări generale ale tratamentului și corectării (vezi textul documentului de pe site-ul www.. Se recomandă prescrierea pacienților de nutriție terapeutică în funcție de următorii factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o situație clinică specifică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului greutate-corp al pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:
   • gradul de tulburare nutrițională;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale corpului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei sonde de gastrostomie, sondă de enterostomie.

Procesul de standardizare în dietetică se referă la astfel de acțiuni precum stabilirea de reguli și caracteristici în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică și calitatea nutriţiei medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea standardelor de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure că un serviciu medical îndeplinește nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de organizare a nutriției în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

• suport tehnic pentru implementarea dietelor de nutriție terapeutică;
• calitatea alimentelor;
• calificările personalului medical implicat în catering;
• producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organisme regionale puterea statului RF	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Ordinul nr.338 din 30 decembrie 2010. Mail informativ Nr 11-l-49/1594 din 1 decembrie 2008.
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Republica Chuvash	Scrisoarea de informare Nr 03/19-7658 din 27 iulie 2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20 decembrie 2010 nr. 2813-D „Cu privire la seturile de alimente zilnice medii recomandate pentru un pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale din Republica Bashkortostan”.
Ministerul Sanatatii Regiunea Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății din Regiunea Chelyabinsk nr. 1155 din 23 octombrie 2009 „Cu privire la aprobarea ghidurilor clinice și organizaționale pentru medici pentru acordarea de îngrijiri medicale populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul instituţiei medicale

În instituțiile medicale și preventive, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

În același timp, atunci când organizează alimentația terapeutică direct într-o instituție medicală, se folosesc tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă între ele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizare proces de producție si tehnica de executie.

Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un nutriționist. Tehnologia de implementare este asociată cu prescrierea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de rații terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozite proteice uscate) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a mâncărurilor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional. În absența ei, această sarcină revine medicilor, de regulă, resuscitatorilor specializați în furnizarea de suport nutrițional și asistentelor de departament instruite în utilizarea formulelor enterale (precum și altor specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru a efectua nutriția enterală, se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese și sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli. Evacuarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului de ingrediente principale al pacientului, completând Fișa de observare a pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

Achiziția de formule enterale se realizează conform articolului nr. 340 clasificare economică cheltuielile bugetelor Federației Ruse „Creșterea costului rezervelor materiale” cu atribuirea amestecurilor nutriționale pentru nutriția enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie scos din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie să fie eliminat acele mese care sunt înlocuite cu formule enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate departamentului de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional și de resuscitatori, de obicei în secțiile de terapie intensivă și terapie intensivă (secții). Amestecurile de nutriție parenterală sunt medicamente și aparțin terapiei medicamentoase. Atunci când se efectuează nutriția parenterală totală, pacientul ar trebui să fie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

Nutriția enterală și parenterală se referă la tipurile de nutriție artificială, care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de manuale de referințăși recomandări pentru suport nutrițional în terapie intensivă și resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui nutriționist; ele extind posibilitățile de introducere a nutrienților în corpul pacientului folosind metode alternative (prin patul vascular) sau amestecuri nutriționale echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza de digestie gastrica.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standard de sprijin de reglementare pentru punerea în aplicare a legislației federale în organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale;
• standard pentru gama de servicii și lucrări la organizarea de catering în instituții medicale;
• standard de calitate a nutriției medicale;
• standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
• cerințe standard pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale internate;
• standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

Atunci când se organizează alimentația medicală într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanții la acest proces. Cel mai dificil rol este atribuit șefului unei instituții de tratament și prevenire. Întregul proces ulterior de dezvoltare a unor abordări de înaltă calitate pentru organizarea nutriției terapeutice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor desfășurate de șeful unității sanitare pentru a furniza hrană instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru a organiza o nutriție terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapia complexă a pacientului, este necesar să se organizeze un Consiliu de Nutriție Medicală în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt monitorizarea calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu numai că aprobă gama de diete, produse alimentare dietetice specializate (amestecuri compozite de proteine ​​uscate), amestecuri pentru nutriție enterală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși într-o anumită instituție, dar efectuează și o examinare internă departamentală a utilității. și eficacitatea nutriției terapeutice. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea implementării noilor tehnologii de nutriție terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl are continuitatea între unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. si specialisti implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări efectuate de șeful unei unități sanitare pentru a furniza hrană unei instituții (organizații) medicale

Lista lucrărilor	Măsuri de realizare a lucrărilor
Intocmirea documentelor de reglementare privind cateringul	Întocmirea unei comenzi pentru organizarea alimentației alimentare. Organizarea lucrărilor Consiliului de Nutriție Medicală.
Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare specializate (amestecuri uscate compozite proteice).
Efectuarea lucrărilor de dotare și modernizare a instalațiilor de catering și a echipamentelor de cămară	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Alimentația pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne un agent terapeutic destul de eficient și, în unele cazuri, are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul rus al Sănătății și Dezvoltării Sociale a aprobat instrucțiuni privind organizarea nutriţiei terapeutice în instituţiile medicale. În prezent, produsele dietetice includ așa-numitele alimente specializate. Ca produse alimentare terapeutice specializate în instituțiile medicale, se pot folosi amestecuri care conțin macro și micronutrienți de bază în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor.

Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse special dezvoltate pentru hrănirea persoanelor bolnave în scopul îmbogățirii dietelor sau înlocuirii produselor convenționale care sunt limitate sau interzise din motive medicale.

În prezent, majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă au introdus tehnologia de corecție proteică a dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Dieteticienii au destul de des una dintre cele mai dificile întrebări în procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru a include în preparatele dietetice atunci când se efectuează corectarea proteinelor? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsul selectat trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să aibă documentele de certificare și calitate corespunzătoare.

O problemă separată în organizarea alimentației medicale este disponibilitatea în spital a produselor de nutriție medicală specializate destinate hrănirii pacienților cu tulburări metabolice ereditare (de exemplu, fenilcetonurie sau deficit de lactază). Compoziția unor astfel de produse fie conține o cantitate limitată de substanțe intolerabile pentru organism, fie nu există deloc. Astfel, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse de nutriție medicală specializate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie și boala celiacă.

Prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializate...” A fost aprobată Lista produselor medicale de nutriție specializate pentru copiii cu dizabilități. Această listă include produse de nutriție medicală specializate:

• fără fenilalanină pentru copiii cu dizabilități care suferă de fenilcetonurie, conform standardelor de vârstă;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fara gluten pentru copiii cu dizabilitati care sufera de boala celiaca, conform standardelor de varsta.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare comune ale uniunii vamale, EurAsEC este definită ca fiind supusă obligațiilor înregistrare de stat produse alimentare specializate, inclusiv produse alimentare pentru copii, produse pentru femeile însărcinate și care alăptează, produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive), produse alimentare pentru sportivi. Dintre documentele Uniunii Vamale care reglementează problemele hranei de specialitate, este de remarcată Decizia Comisiei Unirii Vamale din 28 mai 2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în Uniune vamală„, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația terapeutică a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a alimentației terapeutice și preventive. Cu ajutorul dietelor construite rațional, o creștere a stabilității generale a corpului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției organelor cele mai afectate și compensarea alimentelor consumate în exces și active biologic. se asigură substanţe în legătură cu boli.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

„3. Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse alimentare cu o compoziție chimică, valoare energetică și proprietăți fizice stabilite, cu efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor organismului afectate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări. , precum și pentru creșterea capacităților de adaptare ale corpului.”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Despre măsurile de îmbunătățire
nutriţia terapeutică în scop terapeutic şi profilactic
instituțiile Federației Ruse

din 07.10.2005 Nr. 624, din 10.01.2006 Nr. 2, din 26.04.2006 Nr. 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 nr. 395n,
PRikaza de la Ministerul Sănătății al Rusiei din 24 noiembrie 2016 nr. 901n)

În vederea implementării Conceptului de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din Federația Rusă pentru perioada până în 2005, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 10 august 1998 N 917, pentru îmbunătățirea organizării de nutriție medicală și pentru a crește eficacitatea utilizării acesteia în tratamentul complex al pacienților, comand:

1. Aprobați:

1.1. Regulamentul de organizare a activităților unui medic nutriționist (Anexa nr. 1);

1.2. Reglementări privind organizarea activităților unui asistent medical alimentar (Anexa nr. 2);

1.3. Regulamentul Consiliului pentru Nutriție Clinică (Anexa nr. 3);

1.4. Instrucțiuni de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale (Anexa nr. 4);

1.5. Instrucțiuni de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (Anexa nr. 5);

2. Încredințează controlul asupra punerii în aplicare a prezentului ordin viceministrului R.A. Halfina.

ministru
Iul Șevcenko

Un comentariu

Cu privire la aplicarea acestui ordin, a se vedea scrisoarea din 7 aprilie 2004 N 2510/2877-04-32 și scrisoarea de dezvoltare socială a Federației Ruse din 11 iulie 2005 N 3237-VS

Anexa nr. 1

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI DIETITIST

1. În funcția de dietetician este numit un medic specialist cu pregătire în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. Dieteticianul este responsabil de organizarea nutriției terapeutice și utilizarea adecvată a acesteia în toate secțiile instituțiilor de sănătate.

3. Un medic nutriționist supraveghează asistentele dietetice și monitorizează activitatea unității de catering.

4. Nutriționistul este obligat să:

a) consiliază medicii de secție cu privire la organizarea alimentației medicale;

b) consiliază pacienții în probleme de nutriție terapeutică și rațională;

c) efectuează o verificare aleatorie a istoricului medical în funcție de respectarea dietelor prescrise și a etapelor dietoterapia;

d) analizează eficacitatea nutriției terapeutice;

e) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

f) exercita controlul asupra amplasarii corecte a produselor la prepararea preparatelor;

g) întocmește documentația privind organizarea alimentației medicale:

Carduri de aspect;

meniu de sapte zile;

Meniu consolidat de șapte zile - opțiuni de vară și iarnă;

h) controlează corectitudinea documentației de către asistenta alimentară (dispunerea meniului, cerințele meniului etc.);

i) exercită controlul asupra calității alimentelor preparate înainte de a le emite departamentelor prin prelevarea unei probe la fiecare masă;

j) stabilesc împreună cu șefii de secții lista și numărul livrărilor de alimente la domiciliu pentru un pacient aflat în tratament într-o instituție medicală;

k) controlează oportunitatea examinărilor medicale preventive ale lucrătorilor din catering și cămară și nu permit să lucreze persoanelor care nu au fost supuse examinărilor medicale preventive și pacienților cu boli pustuloase, intestinale și dureri în gât;

l) organizează sistematic pregătirea avansată a lucrătorilor din catering pe probleme de nutriție medicală;

m) desfășoară activități sanitare și educaționale active privind alimentația rațională și terapeutică pentru toți angajații instituției medicale și pacienții;

o) creșterea nivelului calificărilor profesionale în ciclurile de pregătire avansată în dietetică cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 2

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR MEDICALE

DIETA SURORI

1. În funcția de asistent medical alimentar este numit un specialist cu studii medii medicale care are pregătire specială în nutriție clinică și certificat în specialitatea „dietologie”.

2. O asistentă dietetică lucrează sub îndrumarea unui nutriționist.

3. Asistenta alimentară monitorizează activitatea departamentului de catering și respectarea regulilor sanitare și igienice de către lucrătorii departamentului de catering.

4. Asistenta dietetică este obligată:

a) verifica calitatea produselor la sosirea acestora la depozit si unitatea de alimentatie; controlează depozitarea corectă a proviziilor alimentare;

b) întocmește zilnic, sub supravegherea unui medic nutriționist și cu participarea responsabilului de producție, o aranjare a meniului (sau cerința meniului) în conformitate cu dosarul cardului alimentar și meniul consolidat aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală;

c) monitorizează amplasarea corectă a produselor la pregătirea mâncărurilor și le respinge produse terminate, luați mostre de mâncare preparată;

d) controlează eliberarea corectă a alimentelor de la compartimentul de catering către compartimente în conformitate cu „fișa de distribuție”;

e) exercită controlul asupra: stării sanitare a sediului secției de catering, a sălilor de distribuție, cămarelor, utilajelor, ustensilelor, precum și asupra respectării de către lucrătorii secției de alimentație a regulilor de igienă personală;

f) organizează și participă personal la desfășurarea cursurilor cu personalul de îngrijire și personal de catering pe probleme de nutriție medicală;

g) ține fișa medicală;

h) efectuează în timp util examinări medicale preventive ale lucrătorilor din catering, distribuție și cămară și nu permit persoanelor care nu au fost supuse unui control medical preventiv și bolnavilor cu boli pustuloase, intestinale și dureri de gât să lucreze;

i) îmbunătățirea nivelului de pregătire profesională cel puțin o dată la 5 ani.

Anexa nr. 3

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

POZIŢIE

DESPRE SFATURI PRIVIND NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ

INSTITUȚII DE TRATAMENT ȘI PREVENTIVĂ

1. Consiliul pentru Nutriție Medicală este un organ consultativ și este creat într-o instituție medicală cu un număr de paturi de 100 sau mai mult.

2. Numărul de membri ai Consiliului de Nutriție Medicală și componența personală a acestuia se aprobă prin Ordinul medicului șef al instituției.

3. Consiliul pentru Nutriție Medicală include: medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) - președinte; nutriționist - secretar executiv, șefi de secții - medici, anestezist-reanimatolog, gastroenterolog, terapeut, transfuziolog, chirurg (membrii echipei de suport nutrițional), medic șef adjunct afaceri economice, asistente dietetice, director de producție (sau bucătar) . Dacă este necesar, în lucrările Consiliului pot fi implicați și alți specialiști ai instituției de tratament și prevenire.

4. Obiectivele Consiliului pentru Nutriție Clinică:

a) îmbunătățirea organizării alimentației medicale într-o instituție medicală;

b) introducerea de noi tehnologii de nutriție preventivă, dietetică și enterală;

d) aprobarea nomenclatorului de diete, amestecuri pentru nutriție enterală, amestecuri compozite proteice uscate pentru nutriție medicală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție sanitară;

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

e) aprobarea meniurilor de șapte zile, fișe de mâncăruri și un set de amestecuri pentru nutriție enterală;

g) îmbunătățirea sistemului de comandă pentru truse și amestecuri dietetice pentru nutriție enterală;

h) elaborarea de formulare și planuri de pregătire avansată a angajaților în nutriție clinică;

i) controlul asupra organizării nutriției terapeutice și analiza eficacității dietoterapiei pentru diferite boli.

5. Consiliul de Nutriție Medicală ține ședințe la nevoie, dar cel puțin o dată la trei luni.

Anexa nr. 4

Aprobat
Prin ordin al Ministerului
sănătate
Federația Rusă
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI

DESPRE ORGANIZAREA NUTRIȚIEI TERAPEUTICE

IN INSTITUTIILE DE TRATAMENT SI PREVENTIV

(modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
din 07.10.2005 N 624, din 10.01.2006 N 2, din 26.04.2006 N 316,
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 N 395n)

Organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală este parte integrantă a procesului de tratament și este una dintre principalele măsuri de tratament.

Pentru optimizarea alimentației medicale, îmbunătățirea organizației și îmbunătățirea managementului calității acesteia în instituțiile medicale, se introduce o nouă nomenclatură a dietelor (un sistem de diete standard), care diferă în conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, tehnologia de preparare a alimentelor și setul mediu zilnic de produse.

Dietele utilizate anterior ale sistemului numeric (dietele N N 1 - 15) sunt combinate sau incluse în sistemul de diete standard, care sunt prescrise pentru diferite boli în funcție de stadiul, severitatea bolii sau complicațiile de la diferite organe și sisteme (Tabelul 1). ).

Alături de dieta standard de bază și variantele acesteia, în instituțiile medicale, în conformitate cu profilul lor, se folosesc următoarele:

Diete chirurgicale (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; regim pentru sângerare ulceroasă, regim pentru stenoză gastrică) etc.;

Diete specializate: dieta bogata in proteine ​​pentru tuberculoza activa (denumita in continuare dieta bogata in proteine ​​(t));

Diete de post (ceai, zahăr, măr, orez-compot, cartofi, brânză de vaci, suc, carne etc.);

Diete speciale (potasiu, magneziu, diete cu tuburi, diete pentru infarct miocardic, diete pentru post-dieteterapie, dieta vegetariana etc.).

Individualizarea compoziției chimice și a conținutului caloric al dietelor standard se realizează prin selectarea preparatelor de nutriție medicală disponibile în indexul cardului, creșterea sau scăderea numărului de produse tip bufet (pâine, zahăr, unt), monitorizarea livrărilor de alimente la domiciliu pentru pacienții care urmează tratament în o instituție medicală, precum și prin utilizarea aditivilor alimentari activi biologic și a amestecurilor specializate gata preparate în nutriție terapeutică și enterală. Pentru a corecta dieta, se poate include 20 - 50% din proteina amestecurilor specializate gata preparate (Tabelul 1a).

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10 ianuarie 2006 N 2)

Achiziția de amestecuri uscate compozite proteice pentru nutriție medicală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n. (în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01/32-EZ Ordinul nu necesită înregistrarea de stat) în conformitate cu articolul 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetare ale Federației Ruse „Creștere în costul stocurilor” cu atribuirea amestecurilor specializate gata preparate pentru nutriție medicală la secțiunea „produse alimentare (plata pentru alimente), inclusiv rațiile alimentare pentru personalul militar și persoanele echivalente acestora”.

(paragraf introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nomenclatorul dietelor permanente în fiecare instituție medicală se stabilește în conformitate cu profilul acesteia și se aprobă de Consiliul pentru Nutriție Medicală. În toate instituțiile medicale se stabilesc cel puțin patru mese pe zi, conform indicațiilor din secții individuale sau pt categorii individuale pacienţii (ulcer duodenal, afecţiuni ale stomacului operat, diabet zaharat etc.) se folosesc mese mai dese. Dieta este aprobată de Consiliul de Nutriție Medicală.

Seturile de alimente zilnice medii recomandate sunt baza pentru elaborarea dietelor standard într-o instituție medicală (Tabelul 2). Atunci când se formează diete standard pentru copii și adulți care primesc tratament sanatoriu-stațiune, se folosesc soiuri mai scumpe de produse, ținând cont de standardele nutriționale zilnice în sanatorie și sanatorie (Tabelele 3, 4, 5). În absența unui set complet de produse în departamentul de catering, prevăzut de meniul consolidat de șapte zile, este posibilă înlocuirea unui produs cu altul, păstrând în același timp compoziția chimică și valoarea energetică a dietelor medicinale utilizate (Tabelele 6, 7).

Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice trebuie efectuată prin verificarea conformității dietelor primite de către pacienți (în ceea ce privește setul de produse și feluri de mâncare, tehnologia de gătit, compoziția chimică și valoarea energetică) cu caracteristicile recomandate ale dietelor standard și prin verificarea utilizarea uniformă a alocărilor pe trimestrul anului.

Conducerea generală a dietei într-o instituție medicală este efectuată de medicul șef, iar în lipsa acestuia - de adjunctul departamentului medical.

Un nutriționist este responsabil de organizarea nutriției terapeutice. În cazurile în care nu există un post de dietetician într-o instituție medicală, o asistentă dietetică este responsabilă de această activitate.

În subordinea medicului dietetician sunt asistentele dietetice și toți lucrătorii de catering care furnizează nutriție terapeutică într-o instituție medicală în conformitate cu prezentul ordin.

În departamentul de catering al unei instituții medicale, controlul privind conformitatea cu tehnologia de preparare și producția de mâncăruri dietetice gata preparate este efectuat de către managerul de producție (bucătar, bucătar senior), controlul asupra calității mâncărurilor dietetice gata preparate este efectuat de un medic nutriționist, asistent dietetic, medic de gardă, care autorizează eliberarea de alimente gata preparate către secții.

Toate problemele legate de organizarea nutriției terapeutice într-o instituție medicală sunt audiate și rezolvate sistematic (cel puțin o dată pe trimestru) în cadrul ședințelor Consiliului de Nutriție Medicală.

tabelul 1

Caracteristică,
compoziţia chimică şi valoarea energetică
diete standard utilizate în unitățile de îngrijire a sănătății
(în spitale etc.)

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Dietele standard	Dietele sistemului numeric (dietele N N 1-15)	Indicatii de utilizare	Caracteristici generale, prelucrare culinară	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi generale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. mono- și dizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastrita cronică în remisie. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este în remisie. Boli cronice ale intestinului cu predominanța sindromului de colon iritabil cu constipație predominantă. Colecistita acuta si hepatita acuta in stadiu de recuperare. Hepatită cronică cu semne ușoare de insuficiență hepatică funcțională. Colecistita cronică și colelitiază. Guta, diateza acidului uric, nefrolitiaza, hiperuricemie, fosfaturie. Diabet zaharat de tip 2 fără exces de greutate sau obezitate concomitentă. Boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii ușoare, hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, cerebrale, vaselor periferice. Boli infecțioase acute. Condiții febrile.	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, fibre vegetale (legume, fructe). Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sunt limitate substanțele extractive azotate, sarea de masă (6-8 g/zi), alimentele bogate în uleiuri esențiale; sunt excluse condimentele calde, spanacul, măcrișul și cărnurile afumate. Mâncărurile se prepară fierte sau la abur sau coapte. Temperatura vaselor calde nu depășește 60-65°C, a vaselor reci nu este mai mică de 15°C. Lichid liber - 1,5-2 l. Ritmul de hrănire este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (carbohidrații rafinați sunt excluși din dieta pacienților cu diabet zaharat)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opțiune I)	Ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul acut și remisie instabilă. gastrită acută. Cronic gastrită cu aciditate păstrată și ridicată în stadiul de exacerbare ușoară. Boala de reflux gastroesofagian. Tulburări ale funcției aparatului masticator. Pancreatita acută, stadiul de exacerbare a decolorării Exacerbarea severă a pancreatitei cronice. În perioada de recuperare după infecții acute; după operații (nu pe organele interne).	O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu limitare moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase și a aparatului receptor al tractului gastrointestinal. Sunt excluse gustările picante, condimentele, condimentele; Sarea de masă este limitată (6-8 g/zi). Mâncărurile se prepară fierte sau la abur, pasate sau nepasate. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65°C. Lichid liber -1,5-2 l. Ritmul de hrănire este fracționat, de 5-6 ori pe zi.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Opțiune de dietă cu cantități crescute de proteine ​​(dietă bogată în proteine)	4e, 4ag, 5p (opțiune II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	După rezecție gastrică 2-4 luni mai târziu pentru ulcer peptic în prezența sindromului de dumping, colecistită, hepatită. Cronic enterita cu prezența unei încălcări pronunțate a stării funcționale a organelor digestive. Enteropatia glutenică, boala celiacă. Pancreatita cronică este în remisie. Glomerulonefrita cronică de tip nefrotic în stadiul de exacerbare a decolorării fără afectarea funcției de excreție a azotului a rinichilor. Diabet zaharat de tip 1 sau 2 fără obezitate concomitentă și afectarea funcției de excreție a azotului a rinichilor. Reumatism cu un grad scăzut de activitate a procesului cu un curs prelungit al bolii fără afectare circulatorie; reumatism în stadiul de exacerbare estompată. Tuberculoza pulmonara. Procese supurative. Anemia de diverse etiologii. Boala de ardere.	O dietă bogată în proteine, cantități normale de grăsimi, carbohidrați complecși și limitate în carbohidrați digerabili. Când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat și după rezecția gastrică cu sindrom de dumping, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Sarea de masă (6-8 g/zi), iritanții chimici și mecanici ai stomacului și căilor biliare sunt limitate. Mâncărurile se prepară fierte, înăbușite, coapte, piureate sau nepasate sau fierte la abur. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65°C. Lichid liber - 1,5-2 l. Ritmul de hrănire este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Opțiune de dietă cu o cantitate redusă de proteine ​​(dietă săracă în proteine)	7b, 7a	Glomerulonefrită cronică cu afectare severă și moderată a funcției de excreție a azotului a rinichilor si azotemie severa si moderata.	O dietă cu restricție proteică la 0,8 g sau 0,6 g sau 0,3 g/kg de greutate corporală ideală (până la 60, 40 sau 20 g/zi), cu o restricție bruscă de sare de masă (1,5-3 g/zi) și lichid (0,8-1 l). Sunt excluse extractele azotate, alcoolul, cacaoa, ciocolata, cafeaua și gustările sărate. Dieta include mâncăruri de sago, pâine fără proteine, piureuri și mousse făcute din amidon umflat. Mâncărurile se prepară fără sare, fierte, fierte la abur, nerăzuite. Mâncarea se prepară fiartă și aburită, nu tocată. Dieta este îmbogățită cu vitamine și minerale. Lichid liber - 0,8-1,0 l. Ritmul de hrănire este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii)	8, 8a, 8o, 9a, 10c	Diverse grade de obezitate nutrițională în absența complicațiilor pronunțate din sistemul digestiv, sistemul circulator și alte boli care necesită diete speciale. Diabet zaharat tip II cu obezitate. Boli cardiovasculare în prezența excesului de greutate.	O dietă cu o restrângere moderată a valorii energetice (până la 1300-1600 kcal/zi), datorată în principal grăsimilor și carbohidraților. Sunt excluse zaharurile simple, grăsimile animale și sarea de masă sunt limitate (3-5 g/zi). Porniți grăsimi vegetale, fibre alimentare (legume crude, fructe, tărâțe alimentare). Lichidul este limitat. Mancarea se pregateste fiarta sau la abur, fara sare. Lichid liber - 0,8-1,5 l. Ritmul de hrănire este fracționat, de 4-6 ori pe zi.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Opțiune de dietă cu cantități crescute de proteine ​​(dietă bogată în proteine ​​(t) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 №316)	11	Tuberculoză respiratorie: primară; infiltrativ; pneumonie cazeoasă; tuberculom în faza de dezintegrare; cavernos; cirotic; pleurezie tuberculoasă, inclusiv empiem; bronhii; silicotuberculoza. Tuberculoză extrapulmonară: SNC; ganglionii limfatici periferici; organe abdominale; sistemul genito-urinar; genital; SIstemul musculoscheletal; ochi; pielea si mucoasele. Tuberculoza in combinatie cu o alta patologie: HIV; diabetul zaharat; boala pulmonară obstructivă cronică; manie toxică și alcoolism; hepatită; riscuri profesionale. Tuberculoza în combinație cu rezistența la mai multe medicamente.	O dietă cu un conținut ridicat de proteine, grăsimi, cantitate fiziologică de carbohidrați complecși, limitarea zaharurilor ușor digerabile, sare de masă (până la 6 g/zi). Dieta cu valoare energetica crescuta. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși. Mâncărurile se prepară fierte, înăbușite, coapte, cu sau fără crutare mecanică. Temperatura alimentelor - de la 15 la 60-65 grade C. Lichid liber - 1,5-2 litri. Ritmul de hrănire - fracționat, de 4-6 ori pe zi. Atunci când se prescrie o dietă pentru pacienții cu diabet, carbohidrații rafinați (zahăr) sunt excluși.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (carbohidrații rafinați sunt excluși din alimentația pacienților cu diabet zaharat și a pacienților după gastrectomie cu sindrom de dumping)	3100 - 3600

Tabelul 1a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Proporția alimentară naturală
și produse alimentare de specialitate
în dieta zilnică a pacientului

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 10 ianuarie 2006 N 2,
în ed. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Dietele	Proteine, incl. animale, g	Grăsimi generale, incl. legume, g	Carbohidrați generali, incl. monodizaharide, g	Valoarea energetică, kcal
Versiunea principală a dietei standard
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produse specializate nutriție (amestec uscat de proteine ​​​​compozite)	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Mâncare naturală	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Opțiune de dietă bogată în proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Mâncare naturală	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	22-24	11-12	18-20	255-280
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de proteine
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Mâncare naturală	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	18-22	9-11	14-20	210-255
Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Mâncare naturală	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	16	8	12	180
Opțiunea unei diete cu o cantitate crescută de proteine ​​(t) (introdusă prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)
Compoziția chimică și valoarea energetică a dietei (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produse alimentare naturale (introduse prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produse alimentare specializate (amestec de proteine ​​uscate compozite) (introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

masa 2

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

în instituţiile medicale

Putere pierdută. - Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 21 iunie 2013 N 395n.

Tabelul 2a

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse per pacient
în instituţiile de tratament şi profilaxie antituberculoză

(introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

numele produsului
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	5	5
Paste, vermicelli	25	25
	75	75
Cartof:
de la 1 septembrie până la 31 octombrie	400	300
de la 1 noiembrie până la 31 decembrie	428	300
de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie	461	300
de la 1 martie	500	300
Alte legume	505	500
dintre ei:
varza alba	275	220
morcov
pana la 1 ianuarie	120	100
de la 1 ianuarie	125	100
Sfeclă
pana la 1 ianuarie	94	75
de la 1 ianuarie	100	75
ceapa bulb	24	20
ceapa verde	18,8	15
pătrunjel mărar	20	15
castraveți, roșii proaspete de seră	30,6	30
	38	25
Fructe proaspete	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate)	26	20
Măceșe uscate	15,0	15,0
Sucuri de fructe si legume	200	200
Carne de vită (muschiuș)	176,5	150
Pui categoria I	28,6	20
Cârnați fierți (diabetici, dietetici, (medicului), șuncă, frankfurters, salieri	15,6	15
Pește proaspăt, proaspăt congelat (file)	93,8	90
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste	15,2	15
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	25	25
Brânză	16	15
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus, kumiss**	207	200
Lapte	300	300
Unt	40	40
Ulei vegetal	25	25
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere, vafe, fursecuri, produse de cofetarie	10	10
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
gelatina	0,5	0,5
Drojdie presată	1	1
Sare	6,0	6,0
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5

**Koumiss, de regulă, este folosit în regiunile în care koumiss este folosit în mod tradițional în alimentație și producția sa este dezvoltată.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse trebuie suplimentat cu produse alimentare de specialitate (amestec compozit proteic uscat) conform tabelelor 1a, 7 la Instrucțiunile de organizare a alimentației medicale în instituțiile medicale.

2. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse din acest tabel, in functie de perioada anului (iarna, primavara, vara, toamna).

Tabelul 3

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Setul mediu zilnic de produse
pentru adulții care urmează tratament în sanatoriu

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 N 624)

numele produsului	Numărul de produse în grame
	brut	net
1	2	3
Pâine de secară (tărâțe)	150	150
Pâine de grâu	200	200
făină de grâu	50	50
Amidon de cartofi	10	10
Paste, vermicelli	20	20
Cereale (hrișcă, fulgi de ovăz, gris, mei, orz perlat, grâu, orez), leguminoase (mazăre, fasole, linte etc.)	95	95
Cartof: de la 1 septembrie până la 31 octombrie de la 1 noiembrie până la 31 decembrie de la 1 ianuarie până la 28-29 februarie de la 1 martie	275 294 317 343	206 206 206 206
Alte legume: dintre ei: varza alba	175	140
morcov: pana la 1 ianuarie de la 1 ianuarie	115 122	92 92
Sfeclă: pana la 1 ianuarie de la 1 ianuarie	55 59	44 44
ceapa bulb	20	16,8
ceapa verde, ierburi si radacina de patrunjel, telina	20	16
patrunjel, marar, telina	16	12
castraveți, roșii (dovleac, dovlecei, ridichi, salată verde etc.)	150	147
varză murată, castraveți murați, roșii murate, legume conservate pentru gustări, ciuperci murate	30	21
mazăre verde conservată, porumb conservat	30	19,5
Fructe proaspete, fructe de padure	250	250
Fructe uscate (compot, stafide, prune uscate, caise uscate), nuci	26	20
Măceșe uscate	20	20
Sucuri de fructe și legume, conserve de compoturi	250	250
Carne de vita (muschiu), organe (ficat, rinichi, limba)	150	127,5
Pui (curcan)	57	40
Cârnați fierți (diabetici, dietetici, de la doctor), șuncă, frankfurters, cârnați	10	7,5
Pește proaspăt, proaspăt congelat	140	70
Hering Pește roșu, sturion stelat (sturion) Icre granulare	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Fructe de mare: alge marine, caviar de peste calmar, creveți, castraveți de mare, midii, crabi	15,2 33	15 30
Brânză de vacă	81,5	80
Smântână, smântână	30	30
Brânză, brânză feta	10	9,2
Ou de gaina	1 BUC.	1 BUC.
Chefir, iaurt, lapte copt fermentat, iaurt, acidophilus	103,5	100
Lapte	317	300
Unt	50	50
Ulei vegetal	30	30
Maioneză	5	5
Zahăr*	50	50
Dulceata, dulceata, miere, vafe, fursecuri, marshmallows, marshmallows, bomboane	20	20
Ceai	2	2
Cafea, cacao	1	1
Bând apă	200	200
gelatina	1	1
Drojdie presată	2	2
Sare	10	10
Pasta de rosii, piure de rosii	5	5
Condimente, sifon, acid citric	0,5	0,5

______________________________

* Carbohidrații rafinați (zahăr și produse de cofetărie cu zaharoză) sunt excluși din alimentația pacienților cu diabet zaharat. Ele sunt înlocuite în mod echivalent cu produse alimentare specializate care nu conțin zaharoză.

Note:

1. Setul mediu zilnic de produse poate diferi de setul de produse din acest tabel, in functie de perioada anului (iarna, primavara, vara, toamna).

2. Setul mediu zilnic de produse este completat cu produse specializate pentru nutriție dietetică (terapeutică și preventivă).

Tabelul 4

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Produse (g, ml brut)
	1-3 al anului	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4	5
Pâine de grâu	60	100	150	200
pâine de secara	40	50	100	150
făină de grâu	20	50	50	55
Făină de cartofi	1	1	2	2
Cereale, leguminoase, paste	35	50	65	80
Cartof	150	250	300	350
Diverse legume și verdețuri	200	300	350	400
Fructe proaspete	100	200	200	250
Fructe uscate	10	15	20	20
Suc de fructe	150	200	200	200
Zahăr	50	60	70	75
Cofetărie	10	15	20	25
Unt	30	35	40	50
Ulei vegetal	5	10	15	20
Ou, buc.	1/2	1	1	1
Branza de vaci 9%	40	50	55	60
Lapte, chefir și alte produse lactate fermentate	550	550	550	550
Smântână	10	12	15	15
Brânză	5	10	10	10
Carne 1 pisică. (inclusiv organe organice)	100	130	150	180
Cârnați	-	15	20	25
Pasăre 1 pisică. p/p	15	25	35	45
Fructe de mare	-	15	15	20
File de peste)	30	40	50	60
Hering, caviar	-	6	6	10
Cafea cu cereale, pudră de cacao	2	2	3	4
Ceai	0,5	0,5	1	1
Drojdie	0,5	1	1	2
Sare, condimente	4	5	8	10

Tabelul 5

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Seturi medii zilnice de mâncare pentru copii,
victime ale expunerii la radiații,
urmând tratament în sanatorie și stațiuni
instituții de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei)

Produse (g, ml brut)	Suma pe zi per copil în vârstă
	4-6 ani	7-10 ani	11-17 ani
1	2	3	4
Pâine de grâu	100	100	150
pâine de secara	50	150	200
făină de grâu	35	35	40
Făină de cartofi	2	5	5
Cereale, paste, leguminoase	50	60	65
Cartof	250	300	350
Diverse legume și verdețuri	320	445	490
Fructe proaspete	250	300	300
Fructe uscate	15	20	20
Suc de fructe	200	200	200
Zahăr	60	60	60
Cofetărie	15	20	25
Unt	30	40	40
Ulei vegetal	10	15	20
Ou, buc.	1	1	1
Brânză de vacă	55	55	60
Lapte, chefir	550	550	550
Smântână	10	12	15
Brânză	10	10	15
Carne, incl. organe și cârnați	125	140	175
Pasăre	35	40	50
File de peste)	50	60	70
Fructe de mare	30	40	40
Caviar, hering	6	6	10
băutură de cafea	2	3	4
Ceai	0,5	1	1
Cacao	0,5	1	1,5
Drojdie	0,5	0,5	1
Sare, condimente	6	8	10
Tărâţe	-	10	15
Nuci	5	5	5
Măceșe uscate	5	5	5
Băuturi uscate fortificate	15	20	30

Tabelul 6

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Interschimbabilitatea produselor la prepararea mâncărurilor dietetice

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Denumirea produselor de înlocuire	Greutatea produselor, brută, kg	Denumirea produselor de înlocuire	Echivalent greutatea produselor, brută, kg	Utilizare culinară
1	2	3	4	5
Ouă fără coajă	1,00	Melange de ouă congelate	1,00	În feluri de mâncare cu ouă, caserole, produse din făină
La fel	1,00	Amestecul de omletă cu ou uscat	0,35	La fel
La fel	1,00	Ou pudră	0,28	La fel
unt de vaca nesarat, "Vologda"	1,00	Uleiul taranesc	1,13	În produse și mâncăruri culinare (cu excepția mâncărurilor de condimente în timpul sărbătorilor)
La fel	1,00	Unt de vacă amator	1,06	La fel
La fel	1,00	Unt de vacă sărat (cu o reducere a cantității de sare în rețetă cu 0,02 kg)*(2)	1,00	În carne tocată, clătite, clătite
La fel	1,00	Ghee de vacă	0,84	În carne tocată, clătite, clătite și pentru condimentarea produselor culinare
Ulei de floarea soarelui	1,00	Ulei de arahide, ulei de porumb, ulei de soia, ulei de semințe de bumbac, ulei de măsline	1,00	În preparate reci, produse din făină, marinate, preparate din pește etc.
Ulei rafinat de floarea soarelui	1,00	Ulei de floarea soarelui nerafinat	1,00	În marinate, unele sosuri, preparate reci, legume, pește, produse din făină
	1,00	Lapte de vacă cu conținut scăzut de grăsimi pasteurizat (cu conținut crescut în rețeta de unt de vacă nesărat cu 0,04 kg)	1,00
Lapte pasteurizat de vacă, întreg	1,00	Lapte praf integral de vacă	0,12	În supe, sosuri, preparate cu ouă, produse din făină, legume, preparate dulci, băuturi etc.
Lapte pasteurizat de vacă, întreg	1,00	Lapte praf de vacă degresat (cu o creștere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,04 kg)	0,09	În supe, sosuri, mâncăruri cu ouă, mâncăruri dulci, produse din făină, cereale
La fel	1,00	Smântână uscată (cu o scădere a cantității de unt de vacă nesărat din rețetă cu 0,042 kg)	0,16	În terci de lapte
La fel	1,00	Lapte condensat integral cu zahăr (cu o reducere a zahărului în rețetă cu 0,17 kg)	0,38	În mâncăruri dulci, băuturi
La fel	1,00	Lapte condensat sterilizat in conserve	0,46	În supe, sosuri, preparate dulci, produse de patiserie și băuturi
La fel	1,00	Smântână condensată cu zahăr (cu o reducere a untului de vacă nesarat în rețetă cu 0,07 kg și zahăr cu 0,18 kg)	0,48	În terci de lapte, produse din făină
Zahăr granulat*(3)	1,00	Miere naturală	1,25	În băuturi, jeleu, mousse, jeleu
La fel	1,00	Pudră rafinată	1,00	În preparate dulci, caserole, budinci
Dulceata, dulceata	1,00	Marmeladă de fructe și fructe de pădure (cioplită)	0,84	În mâncăruri dulci
La fel	1,00	Dulceata fara seminte	1,00	La fel
Amidon uscat de cartofi (20% umiditate)	1,00	Amidon de cartofi (crud 50% umiditate)	1,60	În jeleu, supe dulci
Amidon de cartofi	1,00	Amidon de porumb	1,50	În jeleu de lapte, jeleu
Drojdie de brutărie presată	1,00	Drojdie uscată de brutărie	0,25	Pentru prepararea băuturilor, a produselor din făină
Ceai negru lung, neambalat	1,00	Ceai negru de gresie	1,00	Pentru prepararea bauturilor
Cafea naturală, prăjită	1,00	Cafea instant naturala	0,35	La fel
Vanilină	1,00	zahăr vanilat	20,0	În mâncăruri dulci
La fel	1,00	Esență de vanilie	12,7	La fel
gelatina	1,00	Agaroid	0,70	În preparate cu jeleu dulce
Mazăre verde (conserve)	1,00	Mazăre de legume (umăr) proaspătă	0,82	În preparate reci, supe, preparate din legume, garnituri
La fel	1,00	Fasole de legume proaspete (umăr)	0,82	La fel
La fel	1,00	Mazăre verde proaspătă congelată	0,71	La fel
Mărar proaspăt, pătrunjel, țelină	1,00	Mărar sărat, pătrunjel, crenguțe de țelină (cu o reducere de sare în rețetă cu 0,29 kg)	1,00	Pentru aromatizarea ciorbelor, supelor, sosurilor
La fel	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, tocat, sărat (cu o reducere de sare în rețetă cu 0,22 kg)	0,76	La fel
La fel	1,00	Mărar, pătrunjel, țelină, crenguțe, congelate	0,76	La fel
Păstârnac, pătrunjel, țelină, rădăcini proaspete	1,00	Pătrunjel alb, țelină și rădăcini de păstârnac, uscate	0,15	În supe, sosuri, la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor
Măcriș proaspăt	1,00	Piure de măcriș (conserve)	0,40	În supe folosind măcriș
Spanac proaspăt	1,00	Piure de spanac (conserve)	0,40	În supe folosind spanac, în preparate cu legume
rosii proaspete (rosii)	1,00		0,46	În supe, sosuri și la tocănirea legumelor
La fel	1,00		0,37	La fel
La fel	1,00	Suc natural de roșii*(4)	1,22	La fel
rosii proaspete (rosii)	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe rotunde)	1,70	În preparate reci și garnituri
La fel	1,00	Mancare la conserva. Roșii întregi naturale (fructe în formă de prune)	1,42	La fel
Praz proaspăt	1,00	Ceapă verde proaspătă	0,95	În supe, preparate reci, garnituri, preparate din legume
Piure de roșii cu conținut de substanță uscată 12%	1,00	Suc natural de roșii	2,66	În supe, sosuri și la tocănirea cărnii, peștelui, legumelor etc.
La fel	1,00	Piure de roșii cu conținut de substanță uscată 15%	0,80	La fel
La fel	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 25-30%	0,40	La fel
Piure de roșii cu conținut de substanță uscată 12%	1,00	Pastă de tomate cu un conținut de substanță uscată de 35-40%	0,30	La fel
La fel	1,00	Pastă de roșii sărată cu un conținut de substanță uscată de 37% (cu o scădere a sării în rețetă cu 0,03 kg)	0,30	La fel
Mere proaspete	1,00	Mere întregi, tăiate la jumătate, tăiate în sferturi (albite în sirop de zahăr), congelate rapid	0,8/0,73*(5)	În mâncăruri dulci
Meloșe proaspete	1,00	Merisoare proaspete	1,00	În salate de varză și mâncăruri dulci
Caise uscate	1,00	Caise uscate, kaisa	0,75	În budinci, sosuri dulci, feluri de mâncare
Struguri uscați (stafide, sabza)	1,00	Fructe confiate, kaisa, caise uscate	1,00	La fel
Miez de nucă, migdale dulci	1,00	Miez de nucă, alune, arahide	1,00	În mâncăruri dulci, budinci
Acid citric comestibil	1,00	Acid tartric de calitate alimentară	1,00	În feluri de mâncare care folosesc acid citric
La fel	1,00	Suc de lămâie	8,00	La fel

Note:

*(1) Când folosiți unt pentru dressing atunci când serviți feluri de mâncare, cantitatea de ulei înlocuit și înlocuitor de alte tipuri este aceeași.

*(3) În ciuda faptului că sorbitolul este la jumătate la fel de dulce ca zaharoza, rata sa de interschimbabilitate este de 1:1.

*(4) Calculul ratei de înlocuire a fost făcut în conformitate cu GOST.

*(5) Numărătorul este masa merelor când semifabricatul este decongelat în aer, numitorul este masa merelor când semifabricatul este decongelat în sirop de zahăr.

Tabelul 7

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Înlocuirea proteinelor și carbohidraților

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

numele produsului	Cantitatea netă de produse, g	Compoziție chimică			Adăugați la dieta zilnică (+) sau excludeți din aceasta (-)
		proteine, g	grăsimi, g	carbohidrați, g
1	2	3	4	5	6
Înlocuirea pâinii (proteine ​​și carbohidrați)
Pâine de grâu din făină I p.	100	7,5	2,9	51,4
Pâine simplă de secară	125	7,62	1,5	49,87
Făină de grâu I p.	70	7,42	0,91	48,3
Paste, vermicelli I p.	70	7,7	0,91	49,35
Griş	75	7,72	0,9	52,95
Înlocuitor de cartofi (carbohidrați)
Cartof	100	2,0	0,4	16,3
Sfeclă	190	2,85	0,19	16,72
Morcov	240	3,12	0,24	16,56
Varză	370	6,66	0,37	17,39
Paste, vermicelli I p.	25	2,75	0,32	17,62
Griş	25	2,57	0,25	17,65
Pâine de grâu din făină I p.	35	2,62	1,01	17,99
Pâine simplă de secară	45	2,74	0,54	17,95
Înlocuirea merelor proaspete (în ceea ce privește carbohidrații)
Mere proaspete	100	0,4	0,4	9,8
Mere uscate	15	0,33	0,01	8,85
Caise uscate (fara samburi)	18	0,94	0,05	9,18
Prune uscate	15	0,34	0,1	8,63
Înlocuirea proteinelor cu laptele
Lapte	100	2,9	3,2	4,7
Brânză de vaci semi-grasă	16	2,88	1,44	0,48
Branza de vaci grasa	20	3,0	3,6	0,56
Brânză	13	3,02	3,83	-
Carne de vită clasa I	15	2,79	2,4	-
Carne de vită clasa II	15	3,0	1,47	-
Muschiu de vita	15	3,03	0,42	-
cod de pește)	20	3,2	0,12	-
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	7	2,8	1,4	2,1
Înlocuitor de carne (proteine)
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-	ulei + 7 g
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 13 g
Brânză de vaci semi-grasă	100	18,0	9,0	3,0	ulei + 5 g
Branza de vaci grasa	120	18,0	21,6	3,7	ulei - 5 g
cod de pește)	115	18,4	0,69	-	ulei + 5 g
Ou de gaina	145	18,4	16,67	1,01
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea peștelui (cu proteine)
cod de pește)	100	16,0	0,6	-
Carne de vită clasa I	85	15,81	13,6	-	unt - 13 g
Carne de vită clasa II	80	16,0	7,84	-	ulei - 7 g
Muschiu de vita	80	16,6	2,24	-
Brânză de vaci semi-grasă	90	16,2	8,1	2,7	ulei - 7 g
Branza de vaci grasa	110	16,5	19,8	3,08	unt - 19 g
Ou de gaina	125	15,87	14,37	0,87	unt - 13 g
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	40	16,0	8,0	12,2
Înlocuirea brânzei de vaci (pentru proteine)
Brânză de vaci semi-grasă	100	18,0	9,0	3,0
Carne de vită clasa I	100	18,6	16,0	-	ulei - 7 g
Carne de vită clasa II	90	18,0	8,82	-
Muschiu de vita	90	18,18	2,52	-	ulei + 6 g
cod de pește)	110	17,6	0,66	-	ulei + 8 g
Ou de gaina	140	17,78	16,1	0,98	ulei - 7 g
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	45	18,0	9,0	13,68
Înlocuirea ouălor (cu albuș)
Ou de gaina	40	5,08	4,6	0,28
Brânză de vaci semi-grasă	30	5,4	2,7	1,2
Branza de vaci grasa	35	5,25	6,3	0,98
Brânză	22	5,1	6,49	-
Carne de vită clasa I	30	5,58	4,8	-
Carne de vită clasa II	25	5,0	2,45	-
Muschiu de vita	25	5,05	0,7	-
cod de pește)	35	5,6	0,73	-
Produse alimentare specializate (amestec compozit de proteine ​​uscate)	12,7	5,08	2,5	3,8

Procedura de eliberare a alimentelor

pentru pacienții din instituțiile medicale

1. Prescrierea alimentelor este efectuată de o asistentă dietetică sub îndrumarea unui medic nutriționist.

În instituțiile medicale în care nu există un post de dietetician, nutriția este prescrisă de o asistentă de nutriție sub supravegherea unui medic responsabil cu nutriția clinică.

2. Când un pacient este internat într-o instituție medicală, alimentația medicală este prescrisă de medicul de gardă. Dieta prescrisă este înscrisă în istoricul medical și, în același timp, într-o comandă consolidată pentru toți pacienții internați, care este trimisă la unitatea de alimentație la ora stabilită.

3. Dietele sunt ţinute evidenţiate de către asistentele de secţie, care raportează zilnic asistentei-şefe de secţie numărul pacienţilor şi repartizarea acestora pe regimul alimentar. Pe baza acestor informații, asistenta șefă de secție întocmește Formularul N 1-84 „Medicina pentru alimentația pacienților”, care este semnat de ea, șefa de secție și transferat la secția de catering de către asistenta dietetică.

4. Asistenta alimentară a secției de catering, pe baza informațiilor primite de la toate departamentele, întocmește „Informații rezumative privind prezența pacienților la nutriție” în instituția medicală, care este verificată cu datele secției de admitere și semnată de aceasta ( Forma N 22-MZ).

5. Pe baza „Informații rezumate”, asistenta alimentară cu participarea managerului. producție (bucătar) și contabil, sub îndrumarea unui medic nutriționist, întocmește un meniu conform Formularului N 44-MZ pentru mesele pacienților a doua zi.

Meniul de aspect este alcătuit conform unui meniu consolidat de șapte zile, ținând cont de setul mediu zilnic de produse alimentare, este aprobat zilnic de medicul șef al instituției și semnat de un nutriționist, contabil, șef. producție (bucătar). În structura meniului, asistenta alimentară pune la numărător cantitatea de mâncare pentru a pregăti o porție din fiecare fel de mâncare; la numitor, contabilul (calculatorul) indică numărul de produse necesare pentru a pregăti toate porțiile acestui fel de mâncare.

6. Pe baza datelor finale din formularul N 44-МЗ, se emite o „Cerere de eliberare a produselor alimentare dintr-un depozit (cămară)” conform formularului N 45-МЗ în două exemplare.

7. Plasarea alimentelor în ceaun se efectuează în prezența unui nutriționist (asistentă dietetică). Produsele alimentare se precântăresc indiferent de faptul că au fost primite la greutate din depozit (cămară).

8. Eliberarea rațiilor alimentare către secții se efectuează conform formularului N 23-MZ („Declarație pentru eliberarea rațiilor alimentare pentru pacienți în secții”), care se completează de o asistentă dietetică într-un singur exemplar. La eliberarea micului dejun, prânzului și cinelor, angajații departamentului semnează pentru chitanța lor. Declarația este semnată de asistenta alimentară și șeful. producție (bucătar).

Produsele de tip bufet (unt, pâine, ceai, sare etc.) se eliberează barmarilor direct din depozit (cămară) la cererea formularului N 45-MZ.

9. Declaratia suplimentara si/sau returnarea produselor se efectueaza conform facturii (cererii) catre depozit (camara) in formularul N 434. Produsele alimentare introduse in cazan nu pot fi returnate.

10. Alimentele suplimentare prescrise în secție la rațiile alimentare se întocmesc în dublu exemplar, semnate de medicul curant, șeful secției și avizate de medicul șef al instituției medicale. Primul este transferat în unitatea de catering, celălalt este stocat în istoricul medical.

11. Pentru fiecare fel de mâncare pregătit într-o instituție medicală se întocmește o fișă de machetare în formularul N 1-85 în două exemplare: un exemplar este păstrat de contabil, al doilea de asistenta alimentară (este descrisă tehnologia de preparare a preparatului). pe spatele cardului).

Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparateîntr-o instituție medicală

1. Controlul alimentelor preparate înainte de a le elibera secțiilor este efectuat de către medicul de gardă și o dată pe lună - de către medicul șef (sau adjunctul acestuia pentru activitatea medicală) al instituției medicale și este efectuat și de un nutriționist , asistentă dietetică, șef. producție (sau bucătar) indiferent de proba făcută de medicul de gardă.

2. Verificarea alimentelor preparate la unitatea de catering înainte de a fi eliberate către departamente se efectuează în următoarea ordine:

a) direct din cazan, în conformitate cu lista de preparate indicată în meniul de aranjare.
Volumul primelor feluri se determină în funcție de capacitatea cratiței sau a ceaunului și a numărului de porții comandate și a volumului unei porții. Greutatea felurilor secundare (terci, budinci etc.) se determină cântărind întreaga cantitate într-un recipient comun, scăzând greutatea recipientului și ținând cont de numărul de porții. Mâncărurile porționate (cotlet, chiftele, carne, carne de pasăre etc.) se cântăresc în cantitate de 10 porții și se stabilește greutatea medie a unei porții. Abaterile de greutate de la normă nu trebuie să depășească 3%;

b) prin prelevarea unei mostre dintr-un preparat preparat dintr-una din dietele folosite.

3. Rezultatele probei alimentare se consemnează de către medicul de gardă în jurnalul alimentar pregătit (formular N 6-lp).

4. Selectarea vaselor gata preparate pentru analiza de laborator (determinarea compoziției chimice și a valorii energetice, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului la rece și la căldură) este efectuată de Inspectoratul Sanitar și Epidemiologic de Stat al Ministerului Sănătății al Rusiei Federația într-o manieră planificată în prezența unui dietetician sau a unei asistente de nutriție.

Echipamente tehnologice Unitatea de catering este împărțită în mecanică, termică și frigorifică.

1. Echipamentele mecanice sunt utilizate pentru prelucrarea primară a produselor, acestea includ:

a) mașini pentru prelucrarea cerealelor, cartofilor și legumelor (mașini de tocat, curățătoare de cartofi, tăietoare de legume, mașini de tocat, mașini de măcinat, storcatoare);

b) mașini pentru prelucrarea cărnii și a peștelui (mașini de tocat carne, mixere de carne tocată, dispozitive speciale pentru curățarea peștelui de solzi, mașină de cotlet, ferăstraie pentru tăiat carcasele de carne);

c) mașini pentru prepararea aluatului (cerne, malaxoare, mecanism de întindere și împărțire a aluatului);

d) mașini de spălat vase (sau băi pentru spălarea manuală a veselei și băi pentru spălarea ustensilelor de bucătărie);

e) mașini pentru tăiat pâine, tăia ouă;

f) batător pentru amestecuri lichide.

2. Echipamentele termice sunt utilizate pentru prelucrarea termică a produselor (gătit, prăjire, coacere, abur, prelucrare combinată).

a) echipamentele de gătit includ ibricurile de gătit, ibricurile pentru sos, cuptoarele cu abur, aparatele de fiert ouă și cârnați;

b) echipamentele de prăjit includ tigăi electrice, creuzete electrice, sobe electrice, cuptoare cu microunde. Cuptoare (cu T - 150 - 200 grade); dulapuri de uscare (T - 100 - 150 de grade), dulapuri de coacere (T - până la 300 de grade).

3. Echipamente nemecanizate:

a) mese de tăiat, plăci de tăiat, rafturi, cărucioare, cântare, dulapuri pentru depozitarea ustensilelor și a aparatelor de bucătărie, cufere, blocuri de tăiat;

b) oale, găleți, foi de copt, tigăi, site, palete, ceainice;

c) echipamente: cutite, furculite, spatule, mortare, matrite, strecuratoare, skimmers etc.

4. Echipamentele frigorifice sunt reprezentate de frigidere si frigidere.

5. Cămarele din secțiile instituțiilor medicale trebuie să fie prevăzute cu:

a) apa curenta rece si calda, indiferent de disponibilitatea unei retele de alimentare cu apa calda; Cămarele trebuie să fie dotate cu boilere electrice continue;

b) băi de spălare cu două secțiuni care se racordează la canalizare; un rezervor pentru înmuierea (dezinfectia) sau fierberea vaselor;

c) detergenti si dezinfectanti;

d) plase pentru uscarea vaselor, ustensilelor și pentru depozitarea alimentelor (pâine, sare, zahăr);

f) un dulap pentru depozitarea echipamentelor de uz casnic;

g) o masă cu abur sau aragaz electric pentru încălzirea alimentelor;

h) o masă cu înveliș igienic pentru servirea alimentelor;

i) o masă pentru vase murdare;

j) un set de vase per pacient: una adâncă, una superficială și farfurie de desert, furculita, linguri (masa si ceai); cana, iar in compartimentele pentru copii cu rezerva, conform listei de echipamente;

k) echipamente de curățare (găleți, cârpe, perii etc.) marcate „pentru cămară”.

Responsabilitatea pentru echiparea corectă a unității de catering și a secțiilor de răcoritoare ale unei instituții medicale revine medicului șef adjunct pentru afaceri administrative și economice și unui nutriționist.

Transportul alimentelor preparate

a) în lipsa unei livrări circulare centralizate a produselor alimentare, pentru transportul acestora se alocă transport special (acoperit), care este supus certificării cel puțin o dată pe an în instituțiile Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat. Utilizarea acestui transport în alte scopuri (transport lenjerie, echipament, pacienți etc.) este strict interzisă.

b) pentru transportul alimentelor preparate în cămările spitalului se folosesc termosuri, cărucioare termos, cărucioare cu masă cu abur sau recipiente ermetice.

Regimul sanitar si igienic al sectiilor de catering si camarilor

1. În blocurile alimentare ale instituțiilor medicale trebuie respectate cu strictețe următoarele:

Cerințe pentru construirea unei unități de alimentație publică, întreținere sanitară și tehnologie de preparare a alimentelor, prevăzute de normele sanitare actuale pentru întreprinderi Catering;

Norme sanitare privind condițiile și perioadele de depozitare și vânzare a produselor foarte perisabile;

Cerințe pentru preventiv și obligatoriu examene medicale lucratori catering, distributie si camara (formele 1-lp si 2-lp).

Este strict interzisă spălarea veselei din secțiile unei instituții medicale din departamentul de catering. Spălarea vaselor se efectuează numai în bufetele de spălat ale secțiilor cu respectarea regimului de dezinfecție a vaselor.

Mâncarea preparată se distribuie în cel mult 2 ore de la preparare, inclusiv în momentul livrării alimentelor către departament.

Mâncarea este distribuită pacienților de către servitoarele și asistentele de serviciu în secție. Distribuția alimentelor trebuie efectuată numai într-un halat marcat „Pentru distribuție de alimente”.

Personalul tehnic implicat în secțiile de curățenie și alte incinte ale departamentului nu are voie să distribuie. Mesele pentru toți pacienții din secție, cu excepția pacienților grav bolnavi, sunt asigurate într-o cameră special amenajată - sala de mese. Produsele alimentare personale ale pacienților (transferuri de acasă) se păstrează într-un dulap, noptieră (alimente uscate) și într-un frigider special (alimente perisabile).

Donațiile către pacienți sunt acceptate doar în gama și cantitatea de produse autorizate de medic.

După fiecare distribuire de alimente, zonele cămară și sufragerie sunt curățate temeinic cu soluții dezinfectante.

După spălare, materialul de curățare se toarnă cu o soluție clarificată de înălbitor 0,5% sau o soluție de 1% cloramină timp de 60 de minute, apoi se clătește cu apă curentă și se usucă (echipamentul este folosit strict în scopul propus).

Personalul de catering si camara trebuie sa respecte regulile de igiena personala. Înainte de a vizita toaleta, personalul trebuie să-și scoată halatul, iar după vizită, să se spele pe mâini cu o perie și să folosească dezinfectanți sau săpun de rufe.

Ofițeri de conformitate cerinte sanitare La pregătirea și distribuirea alimentelor gata preparate în departamentul de catering, șeful este producție (bucătar), asistent medical dietetic, nutriționist, iar în departament - servitoare de bar și asistente senior.

Scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei din 04/07/2004 N 2510/2877-04-32 a precizat că durata de depozitare a probelor zilnice de alimente preparate este de 48 de ore în loc de „în 24 de ore” indicată în paragraful de mai jos.

Se lasă zilnic mostre de mâncare preparată în cantitate de o porție sau câte 100 - 150 g din fiecare fel de mâncare, puse în apă curată fiartă timp de 15 minute. recipiente etichetate cu capac, care se păstrează într-un frigider separat timp de 24 de ore.

Lista documentației departamentului de catering pentru eliberarea meselor și monitorizarea calității alimentelor preparate în instituțiile medicale

Formularul N 1-84

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Suport porție

pentru hrănirea pacienților „__”__________20__

Cap Filiala (semnătura)

Artă. Miere. asistent medical de departament (semnătură)

Miere. asistent medical alimentar (semnătură)

Formularul N 22-МЗ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Numele instituției______________________________________________________________

Informații rezumative privind prezența pacienților la nutriție

la ___ ore "__"________ 20__

(Revers)

Mese individuale și suplimentare
(precum și alimentația pentru mamele care stau într-o instituție medicală cu sugari)

Formularul N 23-МЗ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Fișă de ghidare

În concediu pentru departamentele de rații alimentare

(mese: mic dejun, prânz, cină etc.)

20__

Asistenta dietetică ______ Director de producție (bucătar) _____

Formularul N 1-85

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Numele instituției medicale _____________________________________________

Confirm: ____________

Șeful instituției

Cardul N

Numele felului de mâncare________________________________________________________________

Indicații de utilizare _____________________________________________________________

Numele produsului	Brut	Net	Compoziție chimică				Preț
			Proteine, g	Grăsimi, g	Carbohidrați, g	Conținut caloric kcal
Greutatea vasului finit:

Dietetician (asistentă dietetică)

Șef producție (bucătar)

Contabil

Rotirea cardurilor

Tehnologia de gatit:________________________________________________

Formularul N 44-МЗ

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

"Sunt de acord"

medic șef (semnătură)

Numele instituției _________________________________________________

Aspectul meniului pentru gătit pe ________________________

pacienți pe „__”___________20__

Zi a săptămânii

Nume

Câte feluri de mâncare sunt?

N feluri de mâncare conform fișierului cardului

Denumirea produselor, în grame

Ieșire de preparate gata preparate

M eu Cu O

eu th ts A

T V O R O G

M O l O La O

CU A X A R

Suc de fructe

Smântână

Unt

Ulei vegetal

LA A R T O f e l b

LA A P la Cu T A

M la La A

X l e b

Mazare verde

eu b l O La Și

Drojdie presată

L Și m O n

Dietele standard

Mâncarea alimentelor și a mâncărurilor incluse în ea

B la f e T

LA la X n eu

B la f e T

LA la X n eu

B la f e T

LA la X n eu

Total:

Dietetician (semnătură)

Asistenta dietetică (semnătură)

Șef producție (bucătar) (semnătură)

Contabil (semnătură)

Forma 1-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

I. Informații despre titularul fișei medicale.

II. Notă privind transferul la muncă în alte instituții.

III. Rezultatele examenului medical.

IV. Rezultatele studiului pentru tuberculoză.

V. Rezultatele studiului asupra purtării bacililor.

VI. Rezultatele studiului privind transportul helminților.

VII. Note despre bolile intestinale infecțioase din trecut.

VIII. Sustinerea examenului de minim sanitar-tehnic.

IX. Marcați vaccinările preventive.

X. Note speciale de inspecție sanitară acest angajat(încălcarea regulilor

igiena personală, cerințele de inspecție sanitară etc.).

Forma 2-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Revista „Sănătate”

Forma 3-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnalul de C-vitaminizare a preparatelor

Forma 6-lp

la Instrucţiunile de organizare a nutriţiei terapeutice
în instituţiile medicale

Jurnal de bord pentru controlul calității alimentelor finite (hotărâre)

* - atunci când înlocuiți feluri de mâncare individuale pentru micul dejun, prânz sau cină, faceți o înregistrare corespunzătoare

Anexa 5

Aprobat prin ordin al ministerului
asistență medicală a Federației Ruse
din data de 05.08.2003 N 330

INSTRUCȚIUNI PENTRU ORGANIZAREA NUTRIȚII ENTERALE

IN INSTITUTIILE DE TRATAMENT SI PREVENTIV

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională în care nutrienții sunt administrați printr-un tub gastric (intestinal) atunci când este imposibil să se răspundă în mod adecvat nevoilor energetice și plastice ale organismului în mod natural într-o serie de boli.

În instituțiile medicale, organizarea nutriției enterale se realizează de către anestezisti-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți, chirurgi, ftiziatrici, uniți într-o echipă de suport nutrițional care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală.

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Achiziția de amestecuri nutritive pentru nutriție enterală se efectuează în conformitate cu Instrucțiunile privind procedura de aplicare a clasificării bugetare a Federației Ruse, aprobate prin Ordinul Ministerului Finanțelor al Federației Ruse din 21 decembrie 2005 N 152n (în în conformitate cu scrisoarea Ministerului Justiției al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 N 01 /32-EZ Ordinul nu necesită înregistrarea de stat) conform articolului 340 din Clasificarea economică a cheltuielilor bugetare ale Federației Ruse „Creșterea costul stocurilor” cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriție enterală la secțiunea „medicamente și pansamente.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Membrii echipei de suport nutrițional: desfășoară cursuri de nutriție enterală cu medicii din unitatea de sănătate; acorda asistență consultativă medicilor din alte specialități și analizează eficacitatea clinică și economică a nutriției enterale pentru pacienți.

Indicații pentru utilizarea nutriției enterale

Deficiență proteico-energetică atunci când este imposibil să se asigure o aprovizionare adecvată cu nutrienți:

Neoplasme, în special localizate în cap, gât și stomac;

Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accident vascular cerebral sau boala Parkinson, în urma cărora se dezvoltă tulburări de nutriție;

Radiații și chimioterapie pentru cancer;

Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindromul de malabsorbție, sindromul intestinului scurt, pancreatita cronică, colita ulceroasă, bolile hepatice și ale căilor biliare;

Nutriție în perioadele pre și postoperatorii;

Traume, arsuri, intoxicații acute;

Complicații ale perioadei postoperatorii (fistule gastrointestinale, sepsis, scurgeri de suturi anastomotice);

Boli infecțioase;

Tulburări psihice: anorexie nervoasă, depresie severă;

Leziuni radiologice acute și cronice;

Forme comune și generalizate de tuberculoză cu contaminare și dezintegrare, cu pierdere semnificativă în greutate, tuberculoză în combinație cu HIV în stadiile III B și ulterioare; perioadele pre și postoperatorii; forme locale de tuberculoză la copii mici și adolescență.

Contraindicații la utilizarea nutriției enterale

Obstructie intestinala;

Pancreatita acuta;

Forme severe de malabsorbție.

Evaluarea tulburărilor de nutriție

La prescrierea nutriției enterale, precum și la alegerea compoziției amestecurilor nutritive și la determinarea dozei, este necesar să se monitorizeze gradul tulburărilor de stare nutrițională. În prima etapă, prin colectarea anamnezei și examinarea clinică a pacienților, sunt identificate grupurile de risc pentru malnutriție. La pacienții considerați expuși riscului, se efectuează o evaluare mai detaliată a stării nutriționale și, dacă este necesar, se prescrie un tratament adecvat.

Starea nutrițională este evaluată cu ajutorul unor indicatori, a căror totalitate caracterizează starea nutrițională a pacientului și nevoia acestuia de nutrienți:

a) date antropometrice:

Înălţime
- masa corpului
- indicele de masă corporală (IMC)
- circumferinta umerilor
- măsurarea pliului de grăsime a pielii-triceps (TSFA)

b) indicatori biochimici:

Proteine ​​totale
- albumina
- transferină

c) indicatori imunologici:

Numărul total de limfocite

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Harta de Supraveghere
pacient care primește nutriție enterală

(introduceți în fișa medicală a unui pacient internat, formularul de înregistrare N 003/U)

Denumirea instituției de tratament și prevenire ________________________

N istoricul medical ________________________________________________________________

NUMELE COMPLET. __________________________ Sex _____ Vârsta _____________________

Înălțimea ______________________ Greutatea corporală la internare ____________ (kg),

la descărcare ______________ (kg).

Dinamica greutății corporale în ultimele 6 luni ______________________________

Diagnostic clinic:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Indicatori	Datele inițiale	Dupa tratament	Standarde	Malnutriție
					ușoară	in medie	greu
	Puncte			3	2	1	0
1	IMC kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Circumferința umărului, cm
	bărbați			29-26	26-23	23-20	<20
	femei			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	bărbați			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	femei			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Circumferința mușchilor umărului, cm
	bărbați			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	femei			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Proteine ​​totale, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumină, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferrină, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfocite, mii			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Suma punctelor			24	24-16	16-8	8

IMC - indicele de masă corporală: greutate/înălțime m2

SFST - pliul triceps piele-grăsime.

Pentru a efectua nutriția enterală, este necesar să se determine nevoile energetice ale organismului. Este necesar să se determine consumul de energie folosind metode de calorimetrie directă sau indirectă. Dacă este imposibil să se efectueze metodele de cercetare specificate, necesarul de energie poate fi evaluat prin calcul folosind ecuațiile corespunzătoare:

conform ecuației Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

unde DRE este consumul real de energie (kcal/zi);

BEO - metabolism energetic de bază;

FA - factor de activitate; FT - factor trauma;

TF - factor de temperatură; DMT - deficit de masă corporală.

OEO (bărbați) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEO (femei) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

unde MT este greutatea corporală (kg);

P - înălțime (cm);

B - vârsta (ani).

Pentru a determina cel mai precis consumul de energie în condiții severe ale pacienților, este necesar să folosiți următoarele modificări la ecuația Harris-Benedict:

Aprovizionarea cu energie a principalelor substanțe nutritive:

1 g carbohidrați = 4 kcal

1 g proteine ​​= 4 kcal

1 g grăsime = 9 kcal

Nevoia de nutrienți depinde de gradul de malnutriție (Tabelul 8) și de natura bolilor (Tabelul 9).

Alegerea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală

Atunci când alegeți o formulă pentru nutriție enterală, ar trebui să vă ghidați după lista de mai jos a formulelor pentru nutriție enterală aprobate pentru utilizare de către Ministerul Sănătății din Rusia.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată ar trebui să se bazeze pe date din examenele clinice, instrumentale și de laborator ale pacienților, legate de natura și severitatea bolii și de gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT).

Dacă nevoile sunt normale și funcțiile tractului gastrointestinal sunt intacte, se prescriu amestecuri nutritive standard.

Când necesarul de proteine ​​și energie este crescut sau lichidul este limitat, se prescriu formule nutriționale bogate în calorii.

Femeilor însărcinate și care alăptează trebuie să li se prescrie formule nutriționale destinate acestui grup.

În condiții critice și imunodeficiente, se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine ​​biologic active, îmbogățite cu microelemente, glutamină, arginină și acizi grași omega-3.

Pacienților cu diabet zaharat de tip I și II li se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut redus de grăsimi și carbohidrați, care conțin fibre alimentare.

În caz de disfuncție pulmonară se prescriu amestecuri nutritive cu conținut ridicat de grăsimi și conținut scăzut de carbohidrați.

În caz de afectare a funcției renale, sunt prescrise amestecuri nutritive care conțin proteine ​​și aminoacizi foarte valoroși din punct de vedere biologic.

În caz de disfuncție hepatică, se prescriu amestecuri nutritive cu un conținut scăzut de aminoacizi aromatici și un conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat.

În cazul funcțiilor gastrointestinale parțial afectate, se prescriu amestecuri nutritive pe bază de oligopeptide.
(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, forme severe de malabsorbție), pacientului trebuie să i se prescrie nutriție parenterală.

În caz de tuberculoză activă, se prescriu amestecuri speciale bogate în proteine, concepute pentru alimentația enterală a pacienților cu tuberculoză.
(paragraf introdus prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 8

la Instrucţiuni de organizare a nutriţiei enterale
în instituţiile medicale

Cerințe de nutrienți de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați)
in functie de gradul de malnutritie

(modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 26 aprilie 2006 N 316)

Tabelul 9

La Instrucțiunile de organizare a nutriției enterale
în instituţiile medicale

Necesarul de proteine ​​pentru anumite boli

Metode de administrare a amestecurilor nutritive enterale

În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de păstrarea stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a amestecurilor nutritive:

1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici;

2. Hrănire prin tub prin tuburi nazogastrice, nazoduodenale, nazo-jejunale și cu două canale (pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și administrarea intraintestinală a amestecurilor nutritive, în principal pentru pacienții operați).

3. Prin aplicarea stoamelor: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomie. Stomiile pot fi create chirurgical sau endoscopic.

Eficacitatea nutriției enterale este monitorizată de medicul curant împreună cu un membru al echipei de suport nutrițional prin monitorizarea unui număr de indicatori ai stării pacientului.

Date clinice
Indicatori	24 de ore de observație
Temperatura
Puls
IAD
Rata de respiratie
flatulență
Scaun
Pierderi de apă, l: - diureza - transpirație (0,8 l) - prin sonde
Date somatometrice
Greutatea corporală, kg
IMC kg/m2
Circumferința umărului, cm
Grosimea pliului deasupra tricepsului, mm
Circumferința mușchilor umărului, cm
Indicatori	Data măsurării
Date de laborator
- hemoglobina
- globule rosii
- leucocite
- limfocite
- hematocrit
- osmolaritatea sângelui
- proteine ​​totale
- albumina
- transferină
- uree
- creatinina
- colesterol
- glucoza
- potasiu
- sodiu
- calciu
- cloruri
- AlAT
- ASAT
- bilirubina
Biochimia urinei:
- azot total
- azot amino
- uree
- creatinina

MINISTERUL SANATATII
Teritoriul Khabarovsk

Pentru a implementa Conceptul de politică de stat în domeniul alimentației sănătoase a populației din teritoriul Khabarovsk, îmbunătățiți organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale din regiune

anunt:

1. .

Eu comand:

1. Către conducătorii autorităților sanitare ai municipiilor, instituțiilor medicale și de prevenire a regiunii:
1.1. Acceptați pentru executare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 05.08.2003 N 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției în instituțiile medicale din Federația Rusă”, aduceți-l în atenția specialiștilor instituțiilor medicale subordonate.
1.2. Organizarea unui seminar pentru lucrătorii medicali din instituțiile subordonate pentru studierea Ordinului menționat mai sus până la 10 iunie 2004.
1.3. Asigurarea introducerii unei noi game de diete, utilizare in nutritie terapeutica si enterala cu individualizarea compozitiei chimice si a continutului caloric (diete standard, cu crutare mecanica si chimica, cu o cantitate crescuta de proteine), scaderea sau cresterea produselor tip bufet , aditivi alimentari biologic activi (inclusiv produse din soia , paine din boabe incoltite sau cu lamidan) si amestecuri specializate gata preparate.
1.4. Completați posturile vacante cu nutriționiști.
1.5. Introduceți modificări în Regulamentul existent privind Consiliul pentru Nutriție Medicală, privind organizarea activităților unui dietetician, asistent medical alimentar într-o instituție de sănătate.
1.6. Depuneți o cerere la Ministerul Sănătății al Teritoriului Khabarovsk pentru necesitatea de a desfășura formare pe baza Instituției de Învățământ de Stat pentru Formarea Avansată a Specialiștilor în Sănătate a Ministerului Sănătății din Teritoriul Khabarovsk pentru medici și paramedici, pentru a asigura trimiterea acestora la cursuri de specialitate în sistemul de învăţământ postuniversitar.
2. Prim-viceministrul Sănătății al Teritoriului Khabarovsk V.M. Tropnikova. să includă în programele de pregătire postuniversitară pentru lucrătorii medicali problemele organizării nutriției terapeutice în instituțiile medicale.
3. Luați în considerare Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 februarie 2004 N 95 „Cu privire la anularea ordinului din 23 aprilie 1985 N 540 și din 14 iunie 1989 N 369”.
4. Transmiteți informații cu privire la executarea prezentului ordin până la 1 octombrie 2004.
5. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin este încredințat ministrului adjunct al sănătății al teritoriului Khabarovsk A.Ya. Derkach.