Tratamentul pacienților operați se efectuează în secții chirurgicale special echipate și echipate. Cu o organizare adecvată a muncii în spitalele locale mici (25-50 de paturi), unde este posibil să nu existe un departament chirurgical, este posibil să se acorde îngrijiri chirurgicale de urgență și să se efectueze operații planificate minore. Astfel de spitale au camere speciale pentru sterilizare, operatii si dressing.

Unul dintre obiectivele principale ale desfășurării secției este acela de a asigura prevenirea infecțiilor nosocomiale ( infecție nosocomială).

Secția de chirurgie este formată de obicei din camere de pacienți; unitate de operare; pansamente „curate” și „purulente”; camera de tratament (pentru efectuarea diverselor proceduri de injectare si sterilizare descentralizata a instrumentarului chirurgical, seringilor si acelor); camera de manipulare; unitate sanitară (cadă, duș, toaletă, cameră de igienă pentru femei); o cămară pentru distribuirea alimentelor și o sală de mese pentru bolnavi; biroul șefului de departament; rezident; lenjerie etc.

Holurile sunt dotate cu mobilier tapitat destinat relaxarii pacientilor.

În marile spitale sau clinici se creează mai multe secții de chirurgie, fiecare cu cel puțin 30 de paturi. Profilarea secțiilor chirurgicale ar trebui să se bazeze pe principiul medical, adică. caracteristicile populației de pacienți, diagnosticarea, tratamentul bolilor și dotarea secțiilor. De obicei, există departamente curate, „purulente” și de traumă. Pot fi alocate secții de chirurgie specializate (oncologie, cardiologie, urologie etc.).

În funcție de profilul secției chirurgicale, camerele sunt alocate pentru servicii de tratament și diagnostic.

Curățarea umedă a spațiilor se efectuează de cel puțin 2 ori pe zi. A doua curățare se efectuează după ce pansamentele și alte manipulări sunt finalizate folosind unul dintre dezinfectanți (soluție de cloramină 0,75% și detergent 0,5%, soluție de cloramină 1%, soluție de hipoclorură de sodiu 0,125%, 1% soluție de apă digluconat de clorhexidină, 1% Perform soluție).

Secțiile secției medicale trebuie să fie spațioase, luminoase, pentru cel mult 6 persoane, cu o suprafață de 6-7 m2 pe pat obișnuit. Mai confortabile sunt saloanele cu 2-4 paturi.

Pereții camerelor sunt pictați vopsea cu ulei, podelele sunt acoperite cu linoleum, dotate cu paturi funcționale, noptiere și scaune. Pentru pacienții grav bolnavi, există mese peste pat. În secție este instalat un frigider pentru a păstra alimentele date pacienților de rude. Toate mobilierul spitalului trebuie să fie ușor de curățat.

Secțiile chirurgicale trebuie să fie dotate cu apă curentă, încălzire centrală, canalizare și ventilație de alimentare și evacuare.

Pacienții grav bolnavi și pacienții care suferă de incontinență urinară și fecală și care produc spută urât mirositoare sunt plasați în secții mici (pentru 1-2 persoane).

Pentru fiecare 25-30 de paturi din secție există un post de îngrijire, dotat corespunzător. Este poziționat astfel încât personalul de îngrijire să poată vedea toate încăperile. Postul trebuie să aibă contact cu pacienții grav bolnavi, precum și o listă cu numerele de telefon ale tuturor secțiilor spitalului, inclusiv mecanicul de serviciu, electricianul etc.

Deosebit de important în activitatea secției chirurgicale este plasarea separată a pacienților cu purulent-septic procese si pacienti care nu prezinta procese inflamatorii (prevenirea infectiilor nosocomiale).

Activitățile chirurgicale ale unei asistente

Lucrați într-o clinică. O asistentă chirurgicală a policlinicii își desfășoară activitățile într-un cabinet chirurgical (secție chirurgicală), unde sunt tratați pacienții cu boli chirurgicale care nu necesită șederea lor într-un spital. Acesta este un grup mare de pacienți cu boli purulente-inflamatorii ușoare. Majoritatea pacienților cu boli chirurgicale sunt examinați într-o clinică și trimiși pentru tratament chirurgical la un spital. Tot aici se efectuează tratamentul celor care au fost operați și are loc reabilitarea acestora.

Sarcinile principale ale asistentei chirurgicale sunt să efectueze prescripțiile de diagnostic și tratament ale chirurgului din clinică și să participe la organizarea asistenței medicale de specialitate pentru populația care locuiește în zona în care își desfășoară activitatea clinica, precum și pentru lucrătorii și angajații din intreprinderi atasate. Numirea și demiterea unei asistente chirurgicale se efectuează de către medicul șef al clinicii în conformitate cu legislația în vigoare.

Asistenta chirurgicală raportează direct chirurgului și lucrează sub supravegherea acestuia. În activitatea sa, asistenta se ghidează după fișa postului, precum și recomandări metodologice pentru îmbunătățirea activităților personalului de îngrijire într-un ambulatoriu.

Munca unei asistente de clinică este variată. Asistenta chirurgicala:

Pregătește locurile de muncă înainte de o programare în ambulatoriu cu un chirurg, monitorizează disponibilitatea instrumentelor medicale necesare, inventarul, documentația, verificând funcționalitatea echipamentelor și a echipamentelor de birou;

Primeste de la compartimentul central de sterilizare (CSD) materialul chirurgical necesar pentru lucrul in sala de operatie si dressing;

Acoperă o masă sterilă pentru instrumente și pansamente pentru 5-10 pansamente și operații de urgență;

Transferă foile de autoînregistrare a pacientului și tichetele de programare la medic pentru săptămâna curentă la recepție;

Înainte de începerea programării, aduce din depozitul cardului carduri medicale ale ambulatoriilor, selectate de registratori în conformitate cu fișele de autoînregistrare;

Primește rezultatele cercetărilor în timp util și le lipește în fișele medicale ale ambulatoriilor;

Reglează fluxul de vizitatori prin înregistrarea timpului corespunzător pe foile de autoînregistrare pentru pacienții repetători și eliberarea de cupoane pentru aceștia;

Raportează la camera de depozitare carduri despre toate cazurile de transfer a fișelor medicale ale ambulatoriilor către alte cabinete pentru a face o înscriere corespunzătoare în cardul de înlocuire;

Ia cel mai mult Participarea activăîn primirea pacienților, dacă este necesar, ajută pacienții să se pregătească pentru examinare de către un medic;

Asista chirurgul in efectuarea interventiilor chirurgicale in ambulatoriu si aplicarea pansamentelor. În acest sens, ea trebuie să cunoască fluent desmurgia, să efectueze pansamente, injecții și puncție venoasă, să posede abilitățile unui asistent medical operator, să cunoască metode de prevenire a infecției chirurgicale (respectați cu strictețe asepsia și antisepsia);

Explică pacienților metodele și procedura de pregătire pentru studii de laborator, instrumentale și instrumentale;

Emitend o cerere de medicamente și pansamente, le primește de la principal asistent medicalîn clinică;

După ce primește și efectuează operații și pansamente, asistenta face ordine în sala de operație și camera de toaletă, spală și usucă instrumentele chirurgicale și reface proviziile. medicamente;

Întocmește documentația medicală sub supravegherea medicului: trimiteri pentru consultații și cabinete auxiliare, cupoane statistice, carduri de sanatoriu și stațiune, extrase din fișele medicale ale ambulatoriilor, certificate de incapacitate de muncă, certificate de invaliditate temporară, trimiteri la control și expert. comisie (KEC) ) și examen medical și social (MSEC), jurnale de operații ambulatoriu, rapoarte statice zilnice, jurnal de lucru al personalului de îngrijire etc.;

Participă la realizarea lucrărilor educaționale sanitare în rândul pacienților;

Își îmbunătățește în mod sistematic calificările studiind literatura relevantă, participând la conferințe și seminarii.

O asistentă medicală chirurgicală are dreptul de a:

Prezentați cereri către administrația clinicii pentru creație conditiile necesare la locul de muncă, asigurând îndeplinirea de înaltă calitate a sarcinilor de serviciu;

Participați la întâlniri (întâlniri) atunci când discutați despre activitatea camerei chirurgicale, obțineți informațiile necesare pentru a-și îndeplini sarcinile responsabilități funcționale de la chirurg, asistent medical principal al secției (responsabil de cabinet), asistent medical șef;

Solicitați vizitatorilor să respecte regulamentele interne ale clinicii; stăpânește o specialitate conexe;

Oferă instrucțiuni și supraveghează activitatea personalului medical junior din sala de chirurgie;

Îmbunătățiți-vă calificările la locul de muncă și cursurile de formare avansată în modul prescris.

Evaluarea activității unei asistente într-o cameră chirurgicală este efectuată de un chirurg, asistenta șefă (senior), pe baza luării în considerare a îndeplinirii sarcinilor sale funcționale și a respectării regulilor. regulamente interne, disciplina muncii, standarde morale și etice, activitate socială. Asistenta chirurgicală este responsabilă de îndeplinirea atribuțiilor sale. Tipurile de răspundere personală se stabilesc în conformitate cu legislația în vigoare.

Lucru într-un spital chirurgical

Ward (garda) asistent medical- titlu de poziție mijlocie lucrător medical. În conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 19 august 1997 nr. 249, în această funcție poate fi numită o persoană cu specialitatea „Asistență medicală” și „Asistență medicală în pediatrie”.

Conține Regulamentul privind un specialist în asistență medicală. Cunoștințele, abilitățile și manipulările enumerate în acesta constituie programul de pregătire pentru un specialist în această specialitate, precum și certificarea acestuia (examen pentru dreptul de a lucra independent) și certificarea (verificare pentru atribuire) categoria de calificare). Reglementările privind un specialist în asistență medicală pot fi considerate ca bază pentru întocmirea unei fișe a postului pentru o asistentă medicală de secție.

Sunt acceptate în funcția de asistent medical de secție persoanele care au absolvit studii medicale și sunt admise în practica medicală în această funcție în modul prevăzut de lege. Aceștia sunt angajați și concediați de către medicul-șef al spitalului la recomandarea asistentei-șef. Înainte de a intra în muncă, o asistentă este supusă unui examen medical obligatoriu.

Asistenta de secție este direct subordonată șefului de secție și asistentului șef de secție. Lucrează sub îndrumarea rezidentului departamentului și a asistentei medicale seniori, iar în absența acestora - medicul de gardă. Direct subordonate asistentei de sectie sunt asistentele - curatenii din sectiile pe care le deserveste.

Asistentul de sectie al sectiei lucreaza dupa un grafic intocmit de asistentul sef, aprobat de seful sectiei, medicul-sef adjunct al profilului respectiv si convenit cu comitetul sindical. Modificarea programului de lucru este permisă numai cu acordul asistentului șef și al șefului de secție.

Asistenta de secție trebuie să fie un exemplu de disciplină, curățenie și curățenie, să trateze pacienții cu grijă și sensibilitate, susținându-le și întărindu-le moralul; execută cu acuratețe și acuratețe toate instrucțiunile medicilor și procedurile medicale care i-au fost atribuite (permis să fie efectuate de un lucrător medical mediu); Îți îmbunătățește constant cunoștințele medicale citind literatură de specialitate, vizitând și participând la formarea la locul de muncă la secție și în spital, studiind cel puțin o dată la 5 ani cursuri de perfecționare pentru lucrătorii paramedici în profilul muncii prestate, stăpânește toate departamentele de specialități conexe pentru a asigura interschimbabilitatea completă a asistentelor; urmați cu strictețe principiile în muncă deontologie medicală, etica, păstrarea confidențialității medicale.

ÎN dupa-amiaza Raportați toate incidentele de urgență medicului responsabil de gardă la spital, cunoaște-i numărul de telefon.

Cheile de la scăpărările de incendiu trebuie păstrate într-un loc desemnat la secția de asistentă. Trecerea către scări trebuie să fie liberă.

Sora ar trebui să știe numerele de telefon:

Medic de gardă la secția de urgențe;

Șef departament (telefon de acasă);

Asistenta șefă de secție (telefon de acasă).

Asistenta de sectie a sectiei este obligata:

Primește pacienții nou internați în secție;

Efectuați o inspecție pentru prezența păduchilor (monitorizarea activității departamentului de primire a spitalului), evaluați starea generală de igienă a pacientului (facerea unei băi, schimbarea lenjeriei, tăierea unghiilor etc.);

Transportați sau însoțiți pacientul în secție, asigurați-i imediat la internare obiecte de îngrijire personală, un pahar, o lingură pentru a lua apă (medicament);

Familiarizați-vă cu locația sediului secției și regulile interne și rutina zilnică, regulile de igienă personală în spital;

Colectați material de la pacienți pentru cercetări de laborator (urină, fecale, spută etc.) și organizați trimiterea la timp a acestora la laborator: primirea la timp a rezultatelor cercetării și adăugarea lor în istoricul medical;

Întocmește istoricele medicale, trimite pacienții conform prescripției medicilor pentru diagnosticare clinică și studii funcționale, în săli de operație, vestiare și, dacă este cazul, îi transportă, împreună cu personalul medical junior al secției, controlează restituirea istoricelor medicale la secție. cu rezultatele studiului;

Pregătiți prosoape, mijloace speciale pentru dezinfectarea mâinilor medicului, participați direct la rundele de pacienți de către medicul rezident sau medicul de gardă, furnizați-le informații despre modificările stării de sănătate a pacienților;

Măsurați temperatura corpului pacientului dimineața și seara și, dacă este prescris de un medic, înregistrați-o în alte momente ale zilei

temperatura în foaia de temperatură, pulsul și numărul de respirații; măsurați cantitatea zilnică de urină, spută, introduceți aceste date în istoricul medical;

Efectuați monitorizarea de rutină, organizarea îngrijirii pacienților imobilizați și grav bolnavi, prevenirea escarelor;

Efectuați monitorizarea activă a curățeniei și ordinii în secții, igiena personală a pacienților, îmbăierea la timp, schimbarea lenjeriei - lenjerie și pat;

Faceți o apariție personală pacientului la prima sa apelare;

Monitorizarea conformității pacientului cu dieta stabilită de medic, respectarea produselor aduse pacientului de către rude cu gama permisă, monitorizarea zilnică a stării noptierelor și frigiderelor din secții;

Compilați cerințele de porții pentru tabelele de dietă asistentei-șef pentru a le transfera acesteia pentru pregătirea meselor dietetice;

Distribuiți alimente pacienților din secție, hrăniți bolnavii;

Monitorizează respectarea regulilor de lucru de către personalul de service junior;

Se notează pe foaia de prescripții medicale despre implementarea acestora cu semnătură pentru îndeplinirea fiecărei prescripții;

Să fii uman, să te comporți cu tact în prezența pacienților agonizați, să duci la îndeplinire corect documentarea, depunerea și transferarea cadavrului defunctului pentru transport la secția de patologie; îngrijirea pacientului în această perioadă este încredințată personalului medical de la un alt post;

Să participe direct la activitatea educațională sanitară în rândul pacienților și al populației pe teme sanitare și igienice, îngrijirea pacienților, prevenirea bolilor, imagine sănătoasă viata etc.;

Primește și transferă pacienții numai la patul pacientului;

Efectuați o examinare regulată (cel puțin o dată la 7 zile) a pacienților pentru prezența pediculozei (cu o notă despre aceasta în documentul relevant), precum și organizarea (dacă este necesar) a măsurilor anti-pediculoză;

În fiecare dimineață, transmiteți asistentei medicale principale o listă cu medicamentele și articolele de îngrijire a pacientului necesare pentru post și, de asemenea, faceți acest lucru în timpul schimbului;

Alcătuiește o listă de pacienți la postul tău noaptea, informații despre aceștia conform schemei aprobate de spital, transferă informațiile primite dimineața la secția de primire a spitalului pentru biroul de informații (8.00);

Efectuează cuartizarea secțiilor alocate postului, precum și a altor spații conform graficului elaborat de asistentul șef de secție împreună cu medicul epidemiolog spital;

Lucrați fără dreptul de a dormi și nu părăsi secția fără permisiunea asistentei-șef sau a șefului de secție, iar în absența acestora - medicul de gardă;

Cunoașteți și asigurați-vă disponibilitatea de a acorda îngrijiri medicale prespitalicești în caz de deteriorare a stării pacientului, condiții de urgență, asigurați transportul corect și rapid.

O asistentă medicală de secție trebuie să fie capabilă:

Monitorizați starea pacientului și evaluați-o corect;

Munca corespunzătoare și îndeplinirea atribuțiilor de serviciu ale asistentei medicale desemnate pe post;

Siguranța echipamentelor medicale și casnice ale postului;

Respectarea de către pacienți și vizitatori a reglementărilor interne.

Drepturi

Asistenta de secție are dreptul:

Faceți comentarii pacientului din secțiile pe care le deservește cu privire la nerespectarea de către acesta a recomandărilor medicului și a regimului instituției;

Faceți propuneri șefului de secție, asistentului șef despre încurajarea asistentei de post sau impunerea de sancțiuni;

Primiți informațiile necesare pentru a vă îndeplini cu acuratețe atribuțiile;

Solicitați asistenta șefă de secție să asigure postul echipamentul necesar, instrumente, articole de îngrijire a pacientului etc.;

Faceți propuneri pentru îmbunătățirea activității asistenților medicali de departament;

Să se supună certificării (recertificarea) pentru a atribui categorii de calificare;

Participați la evenimente organizate pentru paramedicii spitalului.

Munca unei asistente de operare

O persoană cu studii medii care a urmat o pregătire specială pentru a lucra într-o sală de operație și o unitate de pansament este numită în funcția de asistent medical operator. Numiți și eliberați din funcție de medicul șef al spitalului la recomandarea asistentului șef în conformitate cu legislația în vigoare. Raportează direct asistentei de operare principală, în procesul de pregătire pentru operație în timpul implementării acesteia - chirurgului și asistenților săi, în perioada de serviciu - medicului de gardă al secției (spital). În munca sa, el se ghidează după regulile instrucțiunilor pentru secția de lucru care se execută, ordinele și instrucțiunile funcționarilor superiori.

Responsabilitati

Asistenta senior de sala de operatie distribuie munca intre asistentele de sala de operatie. Practica arată că pentru a crește responsabilitatea și organizare mai bună munca, este recomandabil să atribuiți fiecărei asistente un anumit domeniu de lucru, de exemplu, o asistentă este responsabilă pentru calitatea sterilizării, cealaltă pentru ordinea în dulapurile instrumentelor etc. La cele mai importante operații, asistenta operator senior poate participa ea însăși.

Fiecare asistentă de sala de operație ar trebui:

Să fie fluent în pregătirea materialelor de sutură și pansament;

Să poată asista medicul cu examinări endoscopice și laparoscopice, să stăpânească tehnica transfuziei de sânge, precum și alte manipulări;

Asigurați-vă că operațiunea este complet echipată;

Fiți în permanență pregătit pentru operațiuni planificate și de urgență;

Să se prezinte la chirurgul responsabil și să nu părăsească locul de muncă fără permisiunea membrului senior al echipei de serviciu (dacă asistenta operatorie face parte din echipa de serviciu formată din diferiți specialiști);

Responsabil pentru pregătirea aseptică a pacientului care intră în operație, precum și pentru asepsia sălii de operație - toți cei care se află în sala de operație sunt subordonați ei,

Să posede tehnica pregătirii pre-sterilizării și sterilizării tuturor tipurilor de materiale;

Să știe totul operațiuni tipice, monitorizează progresul acestora și oferă chirurgului asistența calificată necesară;

Să fie capabil să prezinte corect și în timp util instrumentele chirurgului;

Mențineți un număr strict de instrumente, șervețele, tampoane înainte, în timpul și după operație;

Asigurați-vă că înregistrările operațiunii efectuate sunt în timp util și realizate într-o formă general acceptată într-un jurnal special de operațiuni;

Monitorizați siguranța și funcționalitatea echipamentului, aveți grijă de completarea și repararea echipamentelor defecte, precum și de curățenia absolută a unității de operare și a dressingului, de funcționarea iluminatului obișnuit și de urgență;

Completați sistematic sala de operație cu medicamentele necesare, pansamente și lenjerie chirurgicală, selectați seturile necesare de instrumente;

Asistentul medical principal de operare efectuează lunar controale de sterilitate folosind control bacteriologic.

Lucrează în camera de tratament

Sala de tratament este concepută pentru recoltarea sângelui pentru diverse studii, efectuarea tuturor tipurilor de injecții, administrarea intravenoasă a medicamentelor, pregătirea pentru transfuzie de sânge, componente ale acestuia și înlocuitori de sânge.

Secvența de acțiuni ale asistentei:

Pregătiți recipiente pentru dezinfecția instrumentelor și materialelor uzate;

Predați pubele pregătite cu materialul către OSC cu o zi înainte;

Livrați recipiente sterile din centru;

Pregătiți tăvi etichetate pentru injecții intravenoase și intramusculare;

Pregătiți recipiente sterile pentru utilizare;

Puneți o mască, efectuați antiseptice igienice pentru mâini, îmbrăcați mănuși sterile;

Acoperiți tăvile sterile cu un scutec steril folosind o pensetă sterilă și împărțiți tava în trei zone condiționate:

1 - zona pe care se aseaza bilele sterile cu ajutorul pensetei - sub stratul superior al scutecului steril;

2 - zonă pentru seringi sterile umplute cu soluții injectabile și închise cu un ac cu capac;

3 - zona in care se aseaza penseta sterila pentru lucrul pe tava.

După ce ați finalizat prelevarea de sânge de la toți pacienții, aruncați scutecul într-o pungă de rufe murdară,

Acoperiți tava sterilă.

Notă. Efectuați toate procedurile și manipulările numai cu mănuși sterile, cu excepția curățării biroului. Lucrările care nu sunt legate de injecții trebuie efectuate într-un alt halat medical (pastrat separat). Curatenie cameră de tratament efectuate folosind dezinfectanti. Curățarea de rutină se efectuează în timpul zilei de lucru. Curatenie finala - la sfarsitul zilei de lucru, curatenie generala - o data pe saptamana, cuartizarea biroului - la fiecare 2 ore timp de 15 minute.

Munca unei asistente medicale

Toaleta este o cameră special echipată pentru pansamentul, examinarea rănilor și efectuarea unui număr de proceduri efectuate în timpul tratamentului rănilor. Injectiile, transfuziile si operatiile minore (tratamentul chirurgical primar al plagilor mici, deschiderea abceselor superficiale etc.) pot fi efectuate si in dressing.

Stațiile de pansament moderne sunt desfășurate atât în ​​spitale, cât și în ambulatoriile.

Numărul de vestiare și mese este determinat de numărul de paturi din unitatea locativă și de profilul acesteia. Suprafața vestiarului este calculată la o rată de 15-20 m 2 pe masă de toaletă.

Dimensiunea dressingului ambulatoriu este determinată în funcție de așteptat lățime de bandă instituţiilor.

În dressing, pereții, podeaua și tavanele ar trebui să fie convenabile pentru curățarea mecanică în timpul curățării.

Dressingul este dotat cu un set adecvat de articole, dotate cu cele necesare instrumente chirurgicale, medicamente și pansamente.

Asistenta de pansament este responsabilă pentru menținerea asepsiei în vestiar și îi supraveghează activitatea în timpul schimbărilor de îmbrăcăminte. Ziua de lucru începe cu o inspecție a dressingului. După aceasta, asistenta primește o listă cu toate pansamentele pentru ziua respectivă și le stabilește comanda.

După ce se asigură că toaleta este pregătită, asistenta amenajează o masă de toaletă sterilă instrumentală și materială.

Secvențiere:

Asistenta își pune o mască, băgându-și părul sub șapcă, își spală și dezinfectează mâinile, își îmbracă halatul steril și mănușile;

Apăsând pedala, deschide cutia cu lenjerie sterilă, scoate un cearșaf steril, o desface astfel încât să rămână în două straturi și acoperă cu ea masa mobilă;

Pe această masă este plasată o grilă cu instrumente sterile și alte articole scoase din sterilizator;

Masa de toaletă este mai întâi acoperită cu pânză uleioasă sterilă, apoi în 4 straturi cu foi, astfel încât marginile să atârnă în jos 30-40 cm;

Foaia superioară cu două straturi este aruncată înapoi în spatele mesei și la colțuri sunt atașate știfturi sau cleme hemostatice;

Folosind o pensetă sterilă, asistenta transferă instrumentele de pe plasă pe masa de toaletă și le aranjează într-o anumită ordine pentru scopul propus;

Pe masă ar trebui să existe pensete, cleme hemostatice, tăietoare de sârmă, suporturi pentru ace, pense, sonde cu nasturi și caneluri, bazine în formă de rinichi, seringi, pahare pentru soluții, catetere, drenaje, foarfece, cârlige Farabeuf, cârlige cu trei-patru dinte. , autocolante gata făcute, șervețele, turunde și bile;

Asistenta acoperă masa de toaletă cu un cearșaf îndoit în jumătate;

Marginile foilor inferioare și superioare sunt prinse cu știfturi în spate și lateral;

Atașați o etichetă în colțul din stânga, care indică data, ora punerii mesei și numele asistentei. Masa este considerată sterilă timp de 1 zi.

În Fig. 1.

Organizarea pansamentelor

Asistenta de secție și ordonatorul ajută pacientul să-și scoată îmbrăcămintea exterioară și să se întindă pe masa de toaletă, apoi să-l acopere cu un cearșaf curat. La schimbarea pansamentelor, medicul curant trebuie să fie prezent - el face personal cele mai importante pansamente.

După fiecare pansament, personalul medical se spală pe mâini cu săpun, le usucă cu un prosop sau cearceaf steril și le tratează cu alcool folosind o minge de alcool.

Fiecare pansament se realizează folosind instrumente.

Secvențiere:

Îndepărtați bandajul vechi folosind o pensetă; de-a lungul rănii, ținând pielea cu o minge uscată și nepermițându-i să ajungă la bandaj, îndepărtați straturile de suprafață; Se recomandă dezlipirea bandajului uscat cu o minge înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 3%; Este mai bine să îndepărtați bandajele uscate bine de pe mână și picior după o baie într-o soluție caldă de permanganat de potasiu 0,5%;

Inspectați rana și zona înconjurătoare;

Pielea din jurul plăgii este eliberată de cruste purulente cu bile sterile de tifon, apoi de la marginea plăgii până la periferie pielea din jurul plăgii este tratată cu alcool;

Schimbați penseta; curățați rana cu șervețele sterile (înlăturarea puroiului prin ștanțare, clătire cu peroxid de hidrogen, soluție de furatsilin și alte antiseptice);

Rana se usucă cu șervețele sterile;

Tratați pielea din jurul rănii cu o soluție de iod 5%;

Cu o pensetă și o sondă, drenați rănile cu tuburi de cauciuc (tampoane și turunde umezite cu antiseptice sau unguente solubile în apă);

Aplicați un nou bandaj;

Asigurați bandajul cu un autocolant, bandaj etc.

După ce a îndepărtat vechiul pansament și a terminat pansamentul, asistenta se spală pe mâini (cu mănuși) cu săpun, le face spumă de două ori, le clătește cu apă curentă și le șterge cu un prosop individual. La îmbrăcămintea pacienților cu procese supurative, asistenta își pune suplimentar un șorț din pânză uleioasă, care este dezinfectat după fiecare pansament prin ștergere cu o cârpă umezită cu o soluție 3% de cloramină, soluție 0,05% de anolit neutru, soluție 0,6% de hipoclorit de sodiu neutru. .

Mănușile folosite sunt aruncate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă, iar mâinile sunt supuse unui tratament igienic. După pansamente, instrumentele sunt și ele dezinfectate în soluții. Canapea (masa pentru pansamente) se dezinfecteaza dupa fiecare pansament cu o carpa umezita cu o solutie dezinfectanta. Înainte de distrugere, materialul de pansament folosit este supus unei dezinfecții preliminare timp de două ore cu una dintre soluțiile dezinfectante: soluție de cloramină 3%, soluție de cloramină activată 0,5% etc.

La tratarea pacienților operați care au drenaje în organe goale sau cavități purulente, tubul de drenaj și rana din jurul acestuia sunt îngrijite de medic în timpul îmbrăcării. O dată pe zi, asistenta de pază schimbă toate tuburile de legătură, care sunt supuse dezinfectării, curățării pre-sterilizării și sterilizării. Borcanele cu scurgere sunt înlocuite cu altele sterile. Conținutul cutiilor este turnat în canalizare. După golire, borcanele se scufundă într-o soluție dezinfectantă, se spală și se sterilizează. Băncile pentru sistemul de drenaj nu pot fi amplasate pe podea; acestea sunt legate de patul pacientului sau așezate în apropiere pe suporturi.

Structura secției chirurgicale trebuie să aibă două dressinguri (pentru pansamente „curate” și „purulente”). Dacă există un singur dressing, tratamentul rănilor purulente se efectuează după manipulări curate, urmat de un tratament amănunțit al încăperii și al tuturor echipamentelor cu soluții dezinfectante.

La îmbrăcarea pacienților cu procese supurative, asistenta își îmbracă un șorț din pânză uleioasă, care după fiecare pansament este șters cu o cârpă înmuiată într-o soluție de hipoclorit de sodiu 0,25% la intervale de 15 minute, urmată de un timp de expunere de 60 de minute și tratează mâinile. Ca dezinfectanți pentru mâini se folosesc alcool etilic 80%, soluție de bigluconat de clorhexidină 0,5% în alcool etilic 70%, soluție de cloramină 0,5% (cu conținut de clor activ de 0,125%). Soluția de lucru a acestor medicamente este pregătită de farmacia spitalului. Recipientul cu soluția se pune în dressing.

La dezinfectarea mâinilor cu alcool etilic sau clorhexidină, medicamentul este aplicat pe suprafețele palmare ale mâinilor într-o cantitate de 5-8 ml și frecat în piele timp de 2 minute. Tratamentul manual cu soluții de clorhexidină se efectuează într-un bazin. Se toarnă 3 litri de soluție în bazin. Mâinile se scufundă în preparat și se spală timp de 2 minute. Soluția este potrivită pentru 10 tratamente pentru mâini.

Curățarea dressingului

Munca coordonată în dressing este asigurată de o rutină zilnică clară și de o succesiune strictă de manipulări. Curățarea de rutină este asigurată pe măsură ce se efectuează pansamente.

După terminarea pansamentelor și colectarea materialului de pansament în recipiente special desemnate, se efectuează o curățare umedă finală cu dezinfectanți. Pansamentele infectate trebuie dezinfectate și eliminate. Cel putin o data pe saptamana curățenie generală. Curățarea în dressing se realizează în mod similar cu curățarea în sala de operație (p. 494).

Pregătirea dressing-ului pentru lucrări ulterioare

După curățenie, asistenta de pansament, împreună cu ordonatorul, pregătesc și pun în pubele materialul de pansament, lenjeria și trusele pentru venesecție, traheostomie etc. Asistenta duce ciocul în camera de sterilizare.

Pentru pregătirea non-stop a dressingului pentru pansamente urgente, asistenta sterilizează setul necesar de instrumente într-un dulap cu căldură uscată și acoperă masa de toaletă instrumentală, creând necesarul de instrumente. In plus, noaptea si in weekend, asistenta de pansament lasa la loc vizibil saci cu material steril si lenjerie. Pe fiecare casetă se face o inscripție indicând când să se folosească conținutul acesteia.

Înainte de a părăsi serviciul, asistenta medicală trebuie să ia măsuri pentru:

S-au umplut borcane cu soluții antiseptice și dezinfectante;

Era un număr suficient de bandaje și material steril;

A fost posibilă sterilizarea instrumentelor necesare în orice moment.

În plus, asistenta trebuie să verifice dacă dressingul are medicamentele necesare pentru ziua următoare și, dacă este necesar, să le prescrie la farmacie. La sfârșitul lucrării, asistenta de pansament aprinde lămpile bactericide și iese din dressing, încuind ușa. În absența unei asistente medicale, cheile de la dulapuri și de la dressing trebuie păstrate de asistenta de serviciu a secției de chirurgie, care trebuie să stingă lămpile bactericide la 8-9 ore de la aprindere.

PROCESUL DE ALIMENTARE LA PACIENȚI CU BOLI CHIRURGICALE

Reforma asistenței medicale a început în Rusia.

Astăzi există multe modele de îngrijire medicală. În multe țări din întreaga lume, asistenții medicali practicieni folosesc mai multe dintre ele simultan.

Este necesar să înțelegeți modelele deja dezvoltate și să le selectați pe cele care sunt necesare pentru un anumit pacient. Modelul ajută la concentrarea evaluării pacientului asupra obiectivelor și intervențiilor sale.

Când vă planificați îngrijirea, puteți selecta elemente individuale din diferite modele.

În țara noastră, asistenților medicali care intenționează să aplice procesul de nursing în cadrul Biroului Regional OMS pentru Europa li se recomandă să utilizeze un model care ține cont de nevoile fiziologice, psihologice și sociale ale pacientului și ale familiei acestuia. Utilizarea modelului OMS este de a transfera îngrijirea medicală de la starea de boală la starea de sănătate. Pentru a oferi asistență, asistentele evaluează starea de sănătate a unei persoane și determină nevoile acesteia de auto-ajutor, ajutor la domiciliu și ajutor profesional. Ca parte a reformei asistenței medicale din Rusia, va trebui aprobată ideologia profesională a asistenței medicale. Acest lucru este posibil atunci când personalul medical stăpânește un nou tip de activitate - implementarea procesului de nursing.

Procesul de nursing este înțeles ca o abordare sistematică a acordării de îngrijiri medicale concentrate pe nevoile pacientului. Scopul său este de a preveni problemele și dificultățile care apar. Evaluarea asistentei se refera la nevoile fizice, psihologice, sociale, spirituale si emotionale ale pacientului.

Scopul procesului de nursing la un pacient chirurgical este de a preveni, atenua, reduce sau minimiza problemele si dificultatile intampinate de acesta.

Astfel de probleme și dificultăți la pacienții operați sunt durerea, stresul, tulburările dispeptice, tulburările diferitelor funcții ale corpului, deficitele de îngrijire de sine și de comunicare. Prezența constantă a asistentei și contactul cu pacientul fac din aceasta principala legătură între acesta și lumea de afara. Când îngrijește pacienții operați, asistenta vede sentimentele pe care le trăiesc ei și familiile lor și își exprimă simpatie. Asistenta trebuie să amelioreze starea pacientului și să ajute la recuperare.

Capacitatea de a se autoîngriji la pacienții cu patologie chirurgicală este sever limitată, astfel încât asistența medicală atentă și în timp util în efectuarea elementelor necesare de tratament va fi primul pas către recuperare. Procesul de nursing permite asistentei să rezolve cu pricepere și profesionalism problemele pacientului legate de recuperarea acestuia.

Procesul de nursing este o metodă de organizare și furnizare a îngrijirilor medicale. Esența asistenței medicale este îngrijirea oamenilor și modul în care asistenta oferă această îngrijire. Acest lucru nu ar trebui să se bazeze pe intuiție, ci pe o abordare gândită și formulată menită să răspundă nevoilor și să rezolve problema pacientului.

În centrul procesului de nursing se află pacientul ca individ care necesită o abordare integrată. Una dintre condițiile indispensabile pentru implementarea procesului de nursing este participarea pacientului (membrilor familiei acestuia) la luarea deciziilor privind obiectivele îngrijirii, planul și metodele de intervenție a nursing-ului. Evaluarea rezultatului îngrijirii se realizează, de asemenea, împreună cu pacientul (membrii familiei acestuia).

Cuvântul „proces” înseamnă cursul evenimentelor. În acest caz, aceasta este secvența luată de asistentă atunci când acordă îngrijiri medicale pacientului, având ca scop satisfacerea nevoilor fizice, mentale, sociale, spirituale și emoționale ale pacientului.

Procesul de nursing constă din cinci etape succesive:

1. Examinarea medicală a pacienţilor.

2. Diagnosticarea stării sale (determinarea nevoilor) și identificarea problemelor pacientului și a priorității acestora.

3. Planificarea îngrijirilor medicale care vizează satisfacerea nevoilor (problemelor) identificate.

4. Executarea (implementarea) planului de interventie a asistentei medicale.

5. Evaluarea eficacității, rezultatelor intervențiilor asistenței medicale și a noii planificări a îngrijirilor.

Evaluarea asistentei se ocupa de diferitele nevoi ale pacientului, de evaluarea acestuia si de interrelatia informatiilor, care sunt apoi consemnate in fisa de asistenta medicala.

Deoarece informațiile despre pacient pot fi subiective și obiective, asistenta trebuie să efectueze un sondaj asupra pacientului și să discute cu el, familia lui, colegii de cameră, alți lucrători medicali (medic curant), etc., precum și să examineze pacientul (dați un evaluează starea țesuturilor și organelor sale), folosește datele din istoricul său medical, cardul de ambulatoriu, rezultatele consultațiilor cu specialiști și metode suplimentare de cercetare (ECG, EEG, ecografie, examen radiografic și endoscopic etc.).

Analizând datele obținute, asistenta din a doua etapă a procesului de nursing formulează un diagnostic de nursing (pentru a stabili problemele existente și potențiale care apar la pacient sub forma reacțiilor organismului la starea (boala) acestuia, factori care contribuie la sau determinând dezvoltarea acestor probleme; caracteristicile personale ale pacientului, ajutând la prevenirea sau rezolvarea acestor probleme).

Când o asistentă identifică problemele unui pacient, ea decide ce furnizor de servicii medicale poate ajuta pacientul.

Problemele pe care asistenta le poate rezolva sau preveni singura sunt diagnostice de nursing.

Diagnosticul medical, spre deosebire de diagnosticul medical, are ca scop identificarea durerii, hipertermie, slăbiciune, anxietate etc., ca identificarea răspunsului organismului la boală. Asistenta trebuie să formuleze foarte precis diagnosticele și să stabilească prioritatea și semnificația acestora pentru pacient.

Diagnosticul medicului poate rămâne neschimbat pe toată durata bolii. Diagnosticul alăptării se poate schimba zilnic și chiar pe parcursul zilei, pe măsură ce răspunsul organismului la boală se schimbă. Diagnosticul de nursing presupune tratament de nursing în competența asistentei.

Un diagnostic medical este asociat cu modificările fiziopatologice care au avut loc în organism, un diagnostic medical este asociat cu ideile pacientului despre starea sănătății sale.

Un diagnostic de nursing este un diagnostic clinic pus de o asistentă medicală profesionistă și care caracterizează problemele de sănătate existente sau potențiale ale pacientului pe care asistenta, datorită educației și experienței sale, le poate și are dreptul să le trateze. De exemplu, durerea, escarele, frica, dificultățile de adaptare reprezintă diferite tipuri de diagnostic de nursing. În 1982, a apărut o definiție: „Diagnosticul de nursing este starea de sănătate a pacientului (actuală sau potențială), stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenție din partea acesteia”.

Pentru prima dată, clasificarea internațională a diagnosticelor de nursing a fost propusă în 1986 și completată în 1991. În total, lista diagnosticelor de nursing include 114 elemente cheie, inclusiv hipertermie, durere, stres, izolare socială, autoigiena deficitară, lipsa de abilități de igienă și condiții de alăptare, anxietate, activitate fizică redusă, capacitatea individuală redusă de adaptare și depășire a reacțiilor de stres, alimentație excesivă, risc crescut de infecție etc.

S-a dezvoltat terminologia și un sistem de clasificare a diagnosticelor de nursing după exemplul diagnosticelor medicale, altfel asistentele nu vor putea comunica într-un limbaj profesional pe înțeles de toată lumea.

Există mai multe clasificări ale diagnosticelor de nursing. Există diagnostice de alăptare fiziologice, psihologice, sociale, precum și reale (respirație scurtă, tuse, sângerare) și potențiale (risc de escare).

În prezent, aceștia folosesc diagnostice elaborate la nivelul instituțiilor de sănătate sau instituțiilor de învățământ.

Pot exista mai multe diagnostice de îngrijire, astfel încât asistenta identifică diagnosticele la care va răspunde mai întâi. Acestea sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment. De exemplu, un pacient de 30 de ani cu pancreatită acută este sub observație. Pacientul se află în repaus strict la pat. Problemele pacientului care îl deranjează în acest moment sunt durerea în cingătoare, stresul, greața, vărsăturile incontrolabile, slăbiciunea, lipsa poftei de mâncare și a somnului, lipsa de comunicare.

Odată cu trecerea timpului și progresia bolii, pot apărea potențiale probleme care nu există în prezent la pacient: infecție, riscul de a dezvolta peritonită purulentă, necroză și topirea purulentă a pancreasului. În aceste cazuri, pacientul va necesita o intervenție chirurgicală de urgență. Prioritățile sunt necesare pentru a stabili ordinea intervențiilor de nursing și distribuția rațională a forței, timpului și resurselor asistentei. Nu ar trebui să existe multe probleme prioritare - nu mai mult de 2-3.

Să le privim ținând cont de prioritățile pacientului nostru. Dintre problemele existente, primul lucru la care ar trebui să acorde atenție o asistentă este durerea, vărsăturile incontrolabile și stresul. Alte probleme sunt secundare. Dintre problemele potențiale care vor trebui abordate mai întâi atunci când apar, prioritatea este teama de operațiunea viitoare.

Ordinea rezolvării problemelor ar trebui să fie determinată de pacientul însuși. Este destul de evident că, în cazurile de amenințare la viață, asistenta trebuie să stabilească ea însăși care problemă va rezolva mai întâi.

Problemele inițiale pot fi uneori probleme potențiale. Dacă un pacient are mai multe probleme, este imposibil să le satisfacă în același timp. Prin urmare, atunci când elaborează un plan de îngrijire, asistenta trebuie să discute cu pacientul (familia sa) prioritatea problemelor.

În a treia etapă, asistenta trebuie să se angajeze în planificarea îngrijirii pentru fiecare problemă prioritară, ea își formează obiective și un plan de îngrijire.

Obiectivele ar trebui să fie:

Realist, realizabil (nu vă puteți stabili obiective de neatins);

Cu termene limită specifice pentru atingerea fiecărui obiectiv (pe termen scurt și pe termen lung);

În formularea termenului pacientului, nu a asistentei (pacientul va demonstra capacitatea de a folosi inhalatorul până la o anumită dată).

Fiecare obiectiv include trei componente de acțiune, un criteriu (data, oră, distanță) și o condiție (cu ajutorul a ceva sau cuiva). Astfel, scopul este ceea ce pacientul și asistenta doresc să obțină ca urmare a implementării planului de îngrijire. Obiectivele ar trebui să fie centrate pe pacient și notate în cuvinte simple astfel încât fiecare soră să le înțeleagă fără ambiguitate.

Obiectivele oferă doar rezultate pozitive:

Reducerea sau dispariția completă a simptomelor care provoacă teamă la pacient sau anxietate la asistentă;

bunăstare îmbunătățită;

Extinderea oportunităților de îngrijire personală în cadrul nevoilor fundamentale; schimbări de atitudine față de sănătatea ta.

După formarea scopurilor, asistenta întocmește un plan de implementare a scopurilor (asigurarea de îngrijiri medicale - îngrijirea pacientului) astfel încât pacientul și familia acestuia să se poată adapta la schimbările care sunt posibile din cauza problemelor de sănătate. Planul trebuie să fie specific; frazele generale și raționamentul sunt inacceptabile.

În special, aproximativ plan individualîngrijirea pacientului nostru cu pancreatită acută poate arăta astfel:

Soluția la problemele existente este administrarea unui anestezic, ameliorarea stresului pacientului vorbind, administrarea unui sedativ, administrarea unui antiemetic, discutarea mai des cu pacientul, administrarea unui somnifer etc.;

Soluția la potențialele probleme este foamea, frigul și odihna, administrarea de antibiotice, tratamentul peritonitei, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, convingeți pacientul că este singura modalitate de a trata peritonita, insuflați-i încrederea în rezultatul ei de succes.

Planificarea se realizează pe baza standardelor de intervenție a asistentei medicale. Standardul nu poate lua în considerare toată varietatea operațiilor clinice, așa că nu ar trebui aplicate fără gânduri.

Planul de îngrijire trebuie consemnat în istoricul medical al asistentei, ceea ce asigură continuitatea, controlul și consistența acestuia.

Asistenta trebuie să-și coordoneze planul cu pacientul, care trebuie să participe activ la procesul de tratament.

După ce a planificat toate activitățile, asistenta le pune în practică. Aceasta va fi a patra etapă a procesului de nursing — implementarea planului de intervenție a nursing-ului. Intervențiile asistentei medicale înregistrate în planul de îngrijire sunt o listă de acțiuni pe care asistenta le întreprinde pentru a rezolva problemele unui anumit pacient.

Planul de îngrijire poate înregistra mai multe intervenții posibile ale asistentei medicale pentru a aborda o singură problemă. Acest lucru permite atât asistentei, cât și pacientului să se simtă încrezători că pot fi întreprinse o varietate de acțiuni pentru atingerea obiectivelor, mai degrabă decât o singură intervenție.

Intervențiile asistenței medicale ar trebui să fie:

Bazat pe principii științifice;

Specific și clar, astfel încât orice soră să poată efectua cutare sau cutare acțiune;

Realist pentru timpul alocat și calificările surorii;

Vizată rezolvarea unei probleme specifice și atingerea unui obiectiv stabilit.

Acțiunile de nursing presupun trei tipuri de intervenții de nursing: dependente, independente, interdependente.

Cu intervenție dependentă, acțiunile asistentei se realizează la cererea sau sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, în acest caz, asistenta nu ar trebui să urmeze automat instrucțiunile medicului. Ea este obligată să determine doza corectă, să țină cont de contraindicațiile medicamentului, să verifice dacă este compatibil cu altele etc. Clarificarea programelor este responsabilitatea asistentei. O asistentă care execută o comandă incorectă sau inutilă este incompetentă din punct de vedere profesional și la fel de responsabilă pentru consecințe.

Cu intervenție independentă, acțiunile surorii sunt realizate din proprie inițiativă. Aceasta este asistența pacientului în auto-îngrijire, învățarea pacientului diverse tehnici tratament și îngrijire personală, organizarea timpului liber, sfaturi pentru pacient cu privire la starea de sănătate a acestuia, monitorizarea reacțiilor pacientului la boală și tratament.

În intervenția interdependentă, asistenta colaborează cu alți furnizori de servicii medicale, pacientul și rudele acestuia, ținând cont de planurile și capacitățile acestora. Intervenția asistentei medicale este efectuată de soră în conformitate cu diagnosticul de asistentă medicală stabilit pentru a obține un anumit rezultat. Scopul său este de a oferi îngrijiri adecvate pacientului, de ex. oferindu-i asistență în îndeplinirea nevoilor vieții; educație și consiliere, dacă este necesar, pentru pacient și familia acestuia.

Nevoia de ajutor a pacientului poate fi temporară, permanentă sau de recuperare, în funcție de tipul și severitatea leziunii. Asistența temporară este concepută pentru o perioadă scurtă de timp când există o lipsă de îngrijire personală în timpul exacerbărilor bolilor și după intervenții chirurgicale etc. Pacientul are nevoie de asistență constantă pe tot parcursul vieții în timpul operațiilor de reconstrucție la esofag, stomac, intestine etc.

Se știe că reabilitarea trebuie să înceapă imediat după intervenție chirurgicală pentru a preveni eventualele complicații și pentru a ajuta pacientul și cei dragi să acționeze normal într-o nouă situație dificilă de viață. Reabilitarea este un proces lung, uneori durează toată viața. Un rol important în acest proces îl are asistenta, care joacă rolul unui îngrijitor, lucrând în cadrul echipei de îngrijire a pacientului, în colaborare cu cei dragi, pentru a răspunde tuturor nevoilor pacientului.

Exemple de asistență pentru reabilitare sunt masajul, terapia cu exerciții fizice, exercițiile de respirație și conversația cu pacientul. Printre metodele de implementare a măsurilor de îngrijire a unui pacient cu boli chirurgicale, un rol important joacă o conversație cu pacientul și sfaturile pe care o asistentă le poate da într-o anumită situație. Consilierea este asistență emoțională, intelectuală și psihologică care ajută pacientul să se pregătească pentru schimbările prezente sau viitoare care apar din cauza stresului, care este întotdeauna prezent în timpul unei exacerbări a bolii. Asistența medicală este necesară pentru a ajuta pacientul să rezolve problemele de sănătate emergente, să prevină potențialele probleme și să-și mențină sănătatea.

În etapa finală (a cincea) a procesului, este evaluat rezultatul intervenției (îngrijirii) asistenței medicale. Scopul său este de a evalua calitatea asistenței oferite, de a evalua rezultatele obținute și de a rezuma rezultatele.

Opinia pacientului despre activitățile de nursing desfășurate este importantă în această etapă. În timpul evaluării, asistenta evaluează succesul etapelor îngrijirii verificând răspunsul pacientului și comparându-l cu răspunsul așteptat.

Evaluarea arată dacă obiectivul final a fost atins. Se efectuează o evaluare a întregului proces de nursing dacă pacientul este externat, dacă este transferat la alt spital sau dacă este exoticizat.

Evaluarea se efectuează în mod continuu, pentru pacienții care nu sunt de urgență - la începutul și sfârșitul schimbului. Dacă scopul nu este atins, asistenta trebuie să afle motivul pentru care analizează întregul proces de nursing pentru a identifica eroarea. În consecință, scopul în sine poate fi schimbat, criteriile (timpul, distanțele) pot fi revizuite și planul de intervenție a asistentei medicale poate fi ajustat.

Astfel, procesul de nursing joacă un rol important în îngrijirea și tratamentul pacienților cu boli chirurgicale.

Ajută asistenta să înțeleagă importanța și semnificația activităților sale în procesul de tratare a pacientului. Pacientul câștigă cel mai mult în acest proces. Cu cât asistenta colectează mai multe informații, cu atât va ști mai multe despre clientul ei atât din punct de vedere al bolii, cât și din punct de vedere psihologic. Acest lucru o ajută să identifice mai precis problemele pacientului și să faciliteze relațiile cu acesta. Rezultatul bolii depinde adesea de relația dintre asistentă și pacient și de înțelegerea lor reciprocă.

Eficacitatea asistenței medicale poate fi determinată, în primul rând, prin stabilirea dacă obiectivele stabilite împreună cu pacientul au fost atinse în același timp fiind măsurabile și realiste. Acestea sunt înregistrate sub forma reacțiilor comportamentale ale pacientului, a reacțiilor sale verbale și a evaluării de către asistentă a anumitor parametri fiziologici. Ora sau data pentru evaluare este indicată pentru fiecare problemă identificată. De exemplu, atunci când se evaluează efectul unui medicament anestezic, evaluarea se efectuează după o perioadă scurtă de timp, atunci când se confruntă cu alte probleme - după o perioadă lungă de timp; la dezvoltarea escarelor și evaluarea stării acestora – zilnic. Asistenta, împreună cu pacientul, prezice când vor putea obține rezultatul așteptat și îl vor evalua.

Există o evaluare obiectivă (răspunsul pacientului la îngrijirea medicală) și o evaluare subiectivă (opinia pacientului despre atingerea scopului). Ca urmare a evaluării, se poate observa că scopul a fost atins, rezultatul așteptat nu a fost atins sau starea pacientului s-a înrăutățit în ciuda intervențiilor asistentei medicale. Dacă scopul este atins, se face o intrare clară în planul de îngrijire: „Obiectiv atins”.

Atunci când se determină eficacitatea unei intervenții medicale, pacientul trebuie să discute despre propria sa contribuție, precum și despre contribuția membrilor familiei sale, la atingerea scopului.

Un plan de îngrijire este eficient și benefic doar dacă este ajustat și revizuit atunci când este necesar. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se îngrijesc pacienții grav bolnavi, când starea lor se schimbă rapid.

Motive pentru modificarea planului:

Scopul este atins, problema este rezolvată;

Scopul nu a fost atins;

Scopul nu a fost atins pe deplin;

A apărut o nouă problemă sau cea veche a încetat să mai fie atât de relevantă.

Asistenta, atunci când efectuează o evaluare continuă a eficacității îngrijirii medicale, ar trebui să își pună în mod constant următoarele întrebări:

Am toate informațiile de care am nevoie?

Am prioritizat corect problemele actuale și potențiale?

Se poate obține rezultatul așteptat?

Intervențiile sunt alese corect pentru a atinge scopul declarat?

Îngrijirea oferă schimbări pozitive în starea pacientului?

Toată lumea înțelege ceea ce scriu în ceea ce privește îngrijirea?

Executarea planului de actiune planificat disciplineaza asistenta si pacientul. Evaluarea rezultatelor unei intervenții de asistență medicală îi permite asistentei să identifice punctele forte și punctele slabe ale acesteia. activitate profesională.

Deci, evaluarea finală, fiind ultima etapă a procesului de nursing, este la fel de importantă ca etapele anterioare. Evaluarea critică a unui plan de îngrijire scris poate asigura dezvoltarea și implementarea standarde inalteîngrijire

În legătură cu activitățile medicale, un standard este un scop dezvoltat document normativ un plan individual pentru efectuarea tipului adecvat de îngrijire medicală chirurgicală calificată pentru un anumit pacient, pentru efectuarea manipulărilor medicale - un model de algoritm pentru acțiunile secvențiale ale unei asistente, asigurând siguranța și calitatea procedurilor de nursing.

În prezent, la inițiativa Asociației Asistenților Medicali din Rusia, au început lucrările de standardizare a activităților profesionale ale lucrătorilor paramedici în conformitate cu „Prevederile de bază ale standardizării în domeniul sănătății”. Pentru prima dată, s-a încercat elaborarea unor standarde cuprinzătoare pentru specialitatea „Asistente medicale”. Aceste standarde conțin cerințe minime obligatorii de calitate servicii medicale asigurate de personalul medical cu un nivel de bază alînvăţământul secundar profesional în specialitate. Aceste standarde trebuie introduse în practica efectuării procesului de îngrijire și testare în diferite regiuni ale Rusiei.

Abordări metodologice pentru realizarea diagnosticelor de nursing

Atunci când organizați un proces de lucru, aveți nevoie de o versiune de lucru a clasificării diagnosticelor de îngrijire medicală. Se bazează pe încălcări ale principalelor procese vitale ale corpului (deja existente sau posibile în viitor), ceea ce a făcut posibilă distribuirea unei varietăți de diagnostice de îngrijire medicală în 14 grupuri.

Acestea sunt diagnostice asociate cu tulburările de proces:

Mișcări (scăderea activității motorii, tulburarea coordonării mișcărilor etc.);

Respirația (dificultăți de respirație, tuse productivă și neproductivă, sufocare etc.);

Circulația sângelui (edem, aritmie etc.);

Nutriție (nutriția care depășește semnificativ nevoile organismului, deteriorarea nutriției din cauza gustului afectat, anorexie etc.);

Digestie (deteriorarea înghițirii, greață, vărsături, constipație etc.);

Excreția urinară (retenție urinară, acută și cronică, incontinență urinară etc.);

Toate tipurile homeostaziei(hipertermie, hipotermie, deshidratare, scăderea imunității etc.);

Comportamente (refuzul de a lua medicamente, izolare socială, sinucidere etc.);

Percepții și senzații (deteriorări de auz, vedere, gust, durere etc.);

Atenție (voluntară și involuntară);

Memorie (hipomnezie, amnezie, hipermnezie);

Gândirea (scăderea inteligenței, orientarea spațială afectată);

Modificări în zonele emoționale și sensibile (frică, anxietate, apatie, euforie, atitudine negativă față de personalitatea asistentului medical care acordă asistență, față de calitatea manipulărilor efectuate, singurătate etc.);

Modificări ale nevoilor de igienă (lipsa de cunoștințe, abilități de igienă, lipsa de grijă pentru sănătatea cuiva, probleme cu îngrijirea medicală etc.).-

istoric medical și management,

foi de programare,

Buturuga,

jurnal operațional;

reviste pentru înregistrarea drogurilor narcotice și puternice (Reglementat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 1997 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a înregistrării, prescrierii și utilizării stupefiantelor”);

documentație de serviciu non-standard (jurnal alfabetic, jurnal de analiză, jurnal de selecție a rețetelor etc.)

Organizarea lucrului la dressing

În orice secție chirurgicală, este necesar să se desfășoare două dressinguri: „curat” și „purulent”, așezându-le cât mai izolate una de cealaltă, de secții și de secțiile de servicii. În secțiile specializate în tratarea pacienților cu boli proctologice, infecții anaerobe și alte boli asociate cu infecția masivă a mediului cu microorganisme înalt patogene, este recomandabil să se dispună un al treilea dressing pentru aceste grupuri de pacienți. Pansamentele din fiecare dintre aceste vestiare trebuie efectuate mai întâi pe pacienții „mai curați”, apoi pe cei „mai purulenți”. În cele din urmă, pacienții cu procese putrefactive, fistule intestinale și infecții anaerobe sunt bandajați. Acest principiu de funcționare asigură o păstrare cât mai îndelungată a condițiilor aseptice în dressing și previne infecția încrucișată între pacienți.

Instrumentele și materialul de pansament steril din toaletă sunt depozitate pe o „masă sterilă” situată cel mai îndepărtat de usa din fatași mese de toaletă la locul lor. „Masa sterilă” este blocată cel puțin o dată la 6 ore. Asistenta de pansament curăță mâinile și îmbracă o halată sterilă ca în pregătirea pentru intervenție chirurgicală, acoperă masa cu două straturi de cearceaf steril, așează instrumente sterile și material de pansament pe ea și o acoperă deasupra cu două straturi de cearșaf steril. . Marginile foii sunt fixate cu cleme speciale de in, prin care puteti ridica cearceaful de sus fara sa o atingeti sau de continutul mesei. La unul dintre aceste cleme este atașată o etichetă din pânză uleioasă, care indică data și ora ultimei suprapuneri a tabelului și semnătura medicului. sora care l-a produs. Instrumentele și pansamentele sunt furnizate de la „masa sterilă” de către asistenta de pansament cu un instrument steril (de obicei un forceps), care este depozitat separat în peroxid de hidrogen 6% sau pe „masa sterilă” propriu-zisă, într-un colț, pe un suport special. scutec pus sau pânză uleioasă.

În prezent, vestiarele sunt dotate suplimentar cu camere UV-bactericide pentru depozitarea instrumentelor medicale sterile. (Camera „Ultra-ușoară” este proiectată pentru a stoca instrumentele timp de 7 zile).

Personalul din toaletă poartă halate detașabile, șepci, măști de tifon cu 4 straturi și mănuși de cauciuc dezinfectate (nu sterile). În ultimii ani, din cauza creșterii incidenței hepatitei virale și HIV, se recomandă folosirea ochelarilor de protecție sau a ecranelor faciale. Înainte de a schimba pansamentele, personalul se spală pe mâini sub robinet cu săpun și apoi își pune mănuși. În acest caz, mâinile nu devin sterile, astfel încât manipulările în rană se efectuează numai cu instrumente. Între pansamente individuale, mâinile cu mănuși sunt spălate sub robinet cu săpun. Dacă sângele sau lichidul rănilor ajunge pe mănuși, acestea trebuie înlocuite. Imediat după utilizare, mănușile sunt dezinfectate în conformitate cu OST 42-21-2-85. Dacă este necesar să se efectueze manipulări manuale, acestea sunt pregătite ca înainte de operație și se poartă mănuși sterile.

Dressingul trebuie să aibă două chiuvete (chiuvete): „pentru mâini” și „pentru mănuși”. Lângă toată lumea ar trebui să existe trei prosoape etichetate, care sunt schimbate în fiecare zi: „pentru medici”, „pentru asistente”, „pentru asistentă”. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza responsabilităților de producție, mâinile unui ofițer medical junior. personalul este de obicei mai contaminat decât mâinile asistentelor și medicilor, iar cerințele pentru curățenia mâinilor asistentei medicale sunt cele mai ridicate. În dressingul „purulent”, se pun suplimentar șorțuri din pânză uleioasă, pe care asistenta le șterge cu o soluție de cloramină 3% după fiecare pansament.

Medicul care efectuează pansamentul nu trebuie să se apropie de „masa sterilă”. Instrumentele și materialul de pansament sunt furnizate numai de asistenta medicală. Doctorul o ia din forcepsul surorii fără să-l atingă pe acesta din urmă. Materialul de pansament folosit se colectează în tăvi dezinfectate timp de 1 oră într-o soluție de cloramină 3% și se pune într-un recipient închis (găleată cu capac), unde se umple cu soluție de cloramină la o concentrație de 6%, ținând cont de volum. a materialului de pansament timp de 1 oră.

În dressing se efectuează următoarele:

curățarea prealabilă se efectuează înainte de începerea zilei de lucru: suprafețele orizontale se șterg cu o soluție dezinfectantă pentru a colecta praful care s-a depus peste noapte;

curatarea dupa fiecare pansament: suprafata mesei de toaleta si podeaua din jurul acesteia sunt tratate cu o solutie dezinfectanta;

curățarea umedă finală zilnică cu o soluție dezinfectantă, care este utilizată pentru a trata echipamentele, podelele și pereții la înălțimea înălțimii umane;

curățarea generală se efectuează o dată pe săptămână, timp în care se utilizează detergenti iar o soluție de cloramină 3% spală toate echipamentele și încăperea, inclusiv tavanul.

Toate dressingurile trebuie să fie echipate cu lămpi ultraviolete puternice (150-300 W), al căror tratament trebuie efectuat cel puțin 2 ore pe zi. Este indicat să lăsați lămpile cu ultraviolete aprinse în timpul orelor de lucru.

marimea fontului

ORDIN al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 decembrie 2010 1182n PRIVIND APROBAREA PROCEDURII DE ACORDARE A ASISTENȚEI MEDICALE PACIENȚILOR CHIRURGICAȚI... Relevant în 2018

Anexa Nr. 5. REGULAMENTE PRIVIND ORGANIZAREA ACTIVITĂȚILOR UNUI SECȚIE DE CHIRURGICĂ A UNEI ORGANIZĂȚII MEDICALE SPITALARE

1. Prezentul regulament stabilește organizarea activităților secției chirurgicale de spitalizare a organizațiilor medicale (denumită în continuare Compartimentul).

2. Secția este condusă de un șef, numit în funcție și eliberat din funcție de șef organizatie medicala, ca parte din care a fost creat.

3. Un specialist cu studii medicale superioare și postuniversitare în specialitatea „chirurgie” care îndeplinește cerințele de calificare pentru specialiștii cu studii superioare și postuniversitare medicale și postuniversitare. educatie farmaceuticaîn domeniul asistenței medicale, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 iulie 2009 N 415n (înregistrat de Ministerul Justiției din Rusia la 9 iulie 2009 N 14292) fără a prezenta cerințe pentru experiență de muncă.

4. În funcția de chirurg al Departamentului este numit un specialist cu studii superioare și postuniversitare medicale în specialitatea „chirurgie”, care îndeplinește cerințele de calificare pentru specialiștii cu studii superioare și postuniversitare medicale și farmaceutice în domeniul asistenței medicale, aprobate prin Ordin. al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei din 7 iulie 2009 N 415n (înregistrat de Ministerul Justiției din Rusia la 9 iulie 2009 N 14292).

5. Sunt numiți specialiști corespunzători posturilor de personal paramedical al Departamentului caracteristici de calificare posturile de lucrători din sectorul sănătății, aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 23 iulie 2010 N 541n (înregistrat de Ministerul Justiției din Rusia la 25 august 2010 N 18247) în următoarele specialități: „asistentă de secție”, „asistentă de vestiare”, „asistentă de procedură”, „asistentă de sala de operație”.

6. Structura Departamentului și nivelul personalului personalul medical și de altă natură se stabilește de către șeful organizației medicale în cadrul căreia se înființează Departamentul, în funcție de numărul de paturi și de mărimea populației deservite, ținând cont de recomandările recomandate. standardele de personal(Anexa nr. 5 la Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pacienţilor cu afecţiuni chirurgicale, aprobată prin prezentul Ordin).

sectia anestezie – resuscitare.

Legea este simplă: B document electronic Numerotarea punctelor corespunde sursei oficiale.

9. Dotarea Secției (inclusiv sala de operație) se realizează în conformitate cu standardul de dotare conform Anexei nr.6 la Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu afecțiuni chirurgicale, aprobată prin prezentul Ordin.

10. Compartimentul îndeplinește următoarele funcții:

furnizarea de îngrijiri diagnostice, terapeutice și preventive pacienților cu boli chirurgicale;

acordarea de asistență consultativă medicilor altor departamente ale unei organizații medicale în rezolvarea problemelor de diagnostic și acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu boli chirurgicale;

dezvoltarea și implementarea măsurilor de îmbunătățire a calității tratamentului și a activității preventive a Departamentului;

participarea la procesul de îmbunătățire a calificărilor profesionale ale personalului unei organizații medicale în problemele diagnosticului și acordării de îngrijiri medicale pacienților cu boli chirurgicale;

implementare în practica clinică metode moderne diagnosticul, tratamentul și reabilitarea pacienților cu afecțiuni chirurgicale;

efectuarea examinării invalidității temporare;

desfășurarea de conferințe de analiză a cauzelor deceselor în tratamentul pacienților cu afecțiuni chirurgicale în colaborare cu secția de patologie;

implementarea măsurilor sanitare, igienice și antiepidemice pentru asigurarea siguranței pacienților și a personalului și prevenirea răspândirii infecțiilor nosocomiale;

menținerea documentației contabile și de raportare, depunerea rapoartelor privind activitățile lor în modul prescris, colectarea datelor pentru registre, a căror ținere este prevăzută de lege.

10. În structura Departamentului se recomandă alocarea de secții pentru pacienții cu afecțiuni (afecțiuni) chirurgicale purulent-septice cu organizarea unui regim antiepidemic în conformitate cu normele și reglementările sanitare în vigoare.

11. Secția poate fi folosită ca bază clinică institutii de invatamant secundar, superior și suplimentar învăţământul profesional, precum și organizații științifice.

Anexa nr. 6
la Procedura de furnizare
îngrijiri medicale pentru pacienți
boli chirurgicale,
aprobat prin Ordin
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Federația Rusă
din data de ___________ 2010 N ____

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII MEDICALE STAZIONARE PENTRU POPULAȚIE

PREZENTAREA STANDARDELOR SOCIALE MINIME DE STAT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII ȘI STANDARDE PENTRU FINANȚAREA BUGETARĂ A COSTURILOR ASISTĂRII SĂNĂTATE PE PER REZIDANT

PRINCIPALELE TIPURI DE SERVICII PENTRU OFERIREA GRATUITĂ DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ STATĂNĂRII ORGANIZATE DE ORGANIZĂȚIILE SANITARE DE STAT

PROGRAMUL TERITORIAL DE GARANȚII DE STAT PENTRU FURNIZAREA DE SERVICII MEDICALE CETĂȚENILOR

STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE SPITALULUI ORAŞ

PLANIFICAREA SI FINANȚAREA SPITALULUI

TIPURI ȘI VOLUM DE SERVICII MEDICALE CU PLATE

ORDINE DE BAZĂ DE REGLEMENTARE A ACTIVITĂȚILOR SPITALULUI

STRUCTURA, FUNCȚII, DOCUMENTAREA URGENȚEI. PROCEDURA DE TRIMERE PACIENȚI LA SPITALIZARE. ADMITEREA ȘI EXTERSAREA PACIENȚILOR

PRINCIPALE SECȚII DE PROFIL CHIRURGICALE, ROLUL LOR ÎN TRATAMENTUL ȘI PROCESUL DE DIAGNOSTIC AL UNUI SPITAL

DESCRIEREA SECȚIEI DE CHIRURGIE. NUMAR PATURILE IN DEPARTAMENT, SECII, ECHIPAMENTE DEPARTAMENT. SEPARAREA SECȚIUNILOR „CURAT” ȘI „PURPENT”.

ORGANIZAREA ŞI CONDIŢIILE DE MUNCĂ ALE MEDICILOR ŞI AL PERSONALULUI ASSISTENTE

NUMĂRUL DE MEDICI ACTIVITĂȚI, CALIFICAREA LOR. NUMĂR DE TARIFE PREVIZATE DE PERSONALUL DEPARTAMENTULUI ȘI STRUCTURA ORGANIZAȚIONALĂ

FUNCȚII ALE ȘEFULUI DE SECȚIE ȘI A UNUI RESIDENT DE SPITAL

ETICA MEDICALĂ ȘI DEONTOLOGIA MEDICALĂ ÎN ACTIVITATEA UNUI REZIDENT..

FUNCȚIA DE MANAGEMENT A ȘEFULUI DE DEPARTAMENT

ORGANIZAREA CONSULTAȚII, CONSILIA, CONFERINȚE CLINICE, CLINICE, PATOLOGICE ȘI ANATOMICE, STUDII CU MEDICI, PERSONAL ASSISTANT SANITAR PENTRU ÎMBUNĂTĂȚIREA CALIFICARILOR

FUNCȚII ALE ASISTENTULUI SENIOR ȘI DE SECȚIE A SECȚIEI

ACTIVITĂȚI ALE ASISTENȚEI DE CAMERA ÎN URMAREA REȚETELOR MEDICULUI ȘI MONITORIZAREA RESPECTĂRII REGIMULUI SANITARIO-IGIENIC, ANTIEPIDEMIC ȘI PROCESUL SANITARIO ÎN SPITAL

1.21. RESPONSABILITĂȚI ALE MEDICULUI CURAT, ȘEFUL SECȚIEI, MEDIC SEF Adjunct ÎN ORGANIZAREA LUCRĂRII PRIVIND EXAMINAREA INVALIDITĂȚII TEMPORARE

1.22. DOCUMENTE DE REGLEMENTARE A PROCEDURII DE EMITERE A CERTIFICATELOR DE HANDICAP ŞI A CERTIFICATELOR DE HANDICAP TEMPORAR DE MUNCĂ

1.23. STARE SANITARĂ A SECȚIEI, MĂSURI DE PREVENȚIE ȘI COMBATE CU INFECȚIA IN SPITALIER

1.24. PROCEDURĂ PENTRU ACORDAREA ÎNGRIJRII MEDICALE PACIENȚILOR TRAUMATOLOGICE

ORGANIZAREA ÎNGRIJIRI PENTRU PACIENȚI, REGIM DE ZI

1.25. ORGANIZAREA ÎNGRIJIREA PACIENTULUI. REGIMUL ZILNIC.

1.26. RESPECTAREA REGIMUL MEDICO-PROTECTOR

1.27. ORGANIZAREA NUTRIȚIEI TERAPEUTICE PENTRU PACIENȚI

1.28. INSTRUIREA PENTRU SĂNĂTATE ȘI IGIENĂ A POPULAȚIEI ȘI FORMAREA UNUI STIL DE VIAȚĂ SĂNĂTOS

1.29. CONTINUITATE ÎN OPERAȚIUNILE SPITALULUI CU POLICLINICA ȘI ALTE ORGANIZAȚII SANITARE

1.30. DOCUMENTAȚIA CONTABILĂ ȘI RAPORTARE A SPITALULUI

1.31. DOCUMENTE DE BAZĂ DE CONTABILITATE ȘI DE RAPORTARE FOLOSITE PENTRU A STUDIA DIVERSE TIPURI DE MORTIDITATE

1.32. SPITALUL DE ZI

1.33. EVALUAREA CALITĂȚII ÎNGRIJRII MEDICALE AFERITE POPULAȚIEI PENTRU DIVIZIȚII STRUCTURALE ȘI SPITALUL ÎN GENERAL

1.34. STANDARDE DE CALITATE (PROTOCOLE TEMPORARE) PENTRU DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PACIENȚILOR

1.36. ORGANIZAREA MUNCII SI FUNCTII ALE COMISIEI DE CONSULTANTA MEDICALA (MCC) PE PROBLEME DE REABILITARE MEDICALA SI EXAMINAREA CAPACITATII DE MUNCĂ

1,37. STRUCTURA, FUNCȚII, ORGANIZAREA LUCRĂRII MREK. PROCEDURA DE TRIMERE PACIENȚI LA MREC

2. INDICATORI DE PERFORMANȚĂ ȘI DEFECTE CARE CARACTERIZAȚI ACTIVITĂȚILE SECȚIEI DE CHIRURGIE A SPITALULUI PENTRU ANII 2009 ȘI 2010

2.1. EVALUAREA PERFORMANȚEI SPITALULUI

2.2. MODEL DE REZULTATE FINALE ALE ACTIVITĂȚII SECȚIEI DE CHIRURGIE PENTRU 2009-2010

2.3. ANALIZA COMPARATIVA A SECȚIA DE CHIRURGIE PENTRU 2009-2010

2.4. CONCLUZII

2.5. CARACTERISTICI GENERALIZATE ALE LUCRĂRII DEPARTAMENTULUI

2.6. PROMOȚII

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

INFORMAȚII GENERALE DESPRE INDICATORII DE SĂNĂTATE A SPITALULUI ȘI A POPULAȚIEI.

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII MEDICALE STAZIONARE PENTRU POPULAȚIE

Îngrijirea pacientului internat - cele mai importante specii tratament și îngrijire preventivă pentru populație, care se asigură pentru cele mai severe forme de boli care necesită supraveghere medicală constantă. Îngrijirea pacienților internați este asigurată în secțiile de spitale, spitale specializate și dispensare speciale.

Principiile de bază ale îngrijirii medicale pentru populație sunt:

Disponibilitate de îngrijire medicală și consumabile farmaceutice

Accentul preventiv al asistenței medicale.

Furnizare prioritară de medicamente și medicamente pentru copii și mame

Controlul asupra activităților profesionale ale lucrătorilor medicali

Responsabilitatea guvernului Autoritățile, management și angajatori pentru sănătatea cetățenilor.

Egalitatea de șanse pentru dezvoltarea întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din domeniul sănătății, indiferent de apartenența departamentală și formele de proprietate. Interesul economic al persoanelor fizice și juridice în păstrarea și întărirea sănătății cetățenilor.

Participarea publicului și a cetățenilor la îngrijirea sănătății.

Un spital este o instituție medicală și preventivă care asigură populației îngrijiri medicale în regim de internare, iar în cazul fuziunii cu o clinică, îngrijiri ambulatoriu. Cea mai potrivită formă structurală este un spital combinat cu o clinică. În spitalele regionale (teritoriale, republicane) și raionale centrale, clinica este o unitate structurală obligatorie; în spitalele din oraș este posibil ca această unitate să nu fie disponibilă. În conformitate cu nomenclatorul instituțiilor medicale, o serie de spitale sunt concepute pentru a oferi îngrijiri medicale în primul rând populației rurale - regionale (regionale, republicane), raionale și raionale centrale, precum și spitale raionale. Acordarea îngrijirii în regim de internare a populației de copii se realizează în spitalele orașului pentru copii, regionale (regionale, republicane), raionale, precum și în secțiile de copii ale spitalelor raionale centrale; îngrijiri obstetricale - în maternități (Maternitate) și secții. După profil, există spitale multidisciplinare și specializate. Spitalele fac parte din dispensare (vezi Dispensar), precum și unități medicale și sanitare (Unitatea Medicală și Sanitară). Spitalele a căror capacitate de pat este de cel puțin 50% utilizate de universitățile medicale pentru predare sau de institutele de cercetare medicală în scop științific sunt numite clinice.

Sarcina principală a spitalelor este de a oferi îngrijiri medicale în cazurile în care tratamentul sau testele diagnostice complexe sunt imposibile în ambulatoriu; dacă recuperarea sau îmbunătățirea stării pacientului poate fi realizată mai rapid într-un spital decât în ​​cazul unui tratament ambulatoriu; dacă șederea unei persoane bolnave acasă reprezintă o amenințare pentru alții (pentru o serie de boli infecțioase și cu transmitere sexuală, anumite tipuri de tulburări mintale etc.)

Pentru o mai bună asigurare a populației din mediul rural cu îngrijiri de specialitate în regim de internare și ambulatoriu, în marile spitale raionale centrale sunt organizate secții de specialitate interraionale, care oferă, de asemenea, asistență organizatorică, metodologică și consultativă lucrătorilor sanitari din instituțiile medicale din zonele alăturate, sunt angajați în îmbunătățirea calificărilor lor și în dezvoltarea unor măsuri specifice pentru a îmbunătăți tipurile relevante de îngrijiri medicale specializate.

Spitalul local este conceput pentru a oferi îngrijiri medicale populatie ruralaîn principalele profile (terapie, chirurgie, pediatrie, obstetrică, boli infecțioase) și este organizată, de regulă, pe moșiile centrale ale fermelor colective și de stat. Capacitatea și structura spitalelor locale sunt diferite și depind de populație, raza de deservire, prezența întreprinderilor industriale și a complexelor agroindustriale, caracteristicile așezării, legăturile de transport etc.

Furnizarea de îngrijiri spitalicești populației rurale necesită o interacțiune clară și continuitate în activitatea spitalelor raionale, raionale centrale și regionale. Unul dintre cele mai importante principii pentru implementarea acestei prevederi este stadializarea: pacienții care au nevoie de metode complexe de examinare, tratament chirurgical și conservator sunt trimiși la spitalele regionale, precum și la secțiile de specialitate inter-raionale ale Spitalului raional central.

Spitalele specializate includ boli infecțioase și boli infecțioase ale copiilor, psihiatrice, psihoneurologice și narcologice, oftalmologice, traumatologice, tuberculoze etc., precum și spitalele dispensarelor specializate (dermatovenerologice, antituberculoase, psihoneurologice, cardiologice, toxicomanie, endocrinologice). Se creează spitale similare pentru populația întregii regiuni (regiune, republică), oraș.

Spitalul de reabilitare este destinat pacienților cu consecințe ale leziunilor, intervențiilor neurochirurgicale, afecțiunilor ortopedice și neurologice care necesită un complex de măsuri de reabilitare. Spitalele de reabilitare includ în principal secții neurologice și ortopedie-traumatologice de înaltă specializare. Pacienții cu consecințe ale accidentelor cerebrovasculare, traumatisme craniene și intervenții chirurgicale asupra creierului, boli și leziuni ale măduvei spinării și boli ale sistemului nervos periferic sunt internați în secții neurologice. Pacienții cu consecințe ale leziunilor și boli ale sistemului musculo-scheletic, precum și boli și consecințe ale leziunilor coloanei vertebrale fără disfuncție a măduvei spinării, sunt îndrumați către secțiile de ortopedie și traumatologie. În plus, într-o serie de spitale de reabilitare, precum și în spitale multidisciplinare, sunt create secții de cardiologie, gastroenterologie, pneumologie și alte secții de reabilitare medicală.

Un spital de urgență este o instituție cuprinzătoare de tratament și prevenire concepută pentru a oferi asistență medicală de urgență 24 de ore din 24 populației în caz de boli acute, leziuni, accidente și otrăviri în spital și în etapa prespitalicească. Sarcinile principale ale spitalului de urgență din zona de servicii sunt de a oferi îngrijiri medicale de urgență pacienților cu afecțiuni care pun viața în pericol, care necesită resuscitare și terapie intensivă; acordarea de asistență organizatorică, metodologică și de consiliere instituțiilor medicale privind organizarea asistenței medicale de urgență; disponibilitate constantă de a lucra în condiții de urgență (victime în masă); asigurarea continuității și relației cu toate instituțiile medicale și preventive ale orașului în acordarea de îngrijiri medicale de urgență pacienților aflați în faza prespitalicească și spitalicească; analiza calității asistenței medicale de urgență și evaluarea eficienței spitalului și a diviziilor sale structurale; analiza nevoii populației de îngrijiri medicale de urgență. Astfel de spitale sunt organizate în orașe mari cu o populație de cel puțin 300 de mii de locuitori, capacitatea lor este de cel puțin 500 de paturi. Principalele unități structurale ale spitalului de urgență sunt un spital cu secții și cabinete clinice, de tratament și diagnostic specializate; statie de ambulanta; departament organizatoric si metodologic cu birou de statistica medicala. Centrele de asistență medicală specializată de urgență ale orașelor (regionale, regionale, republicane) pot funcționa pe baza asistenței medicale de urgență. Organizează un centru consultativ și diagnostic de electrocardiografie la distanță pentru diagnosticarea în timp util a bolilor cardiace acute.

Conducerea unui spital de orice tip se realizează de către medicul șef, care este numit și eliberat din funcție de o autoritate sanitară superioară sau poate fi ales de o adunare a personalului. medic șef are adjuncți pentru unitatea medicală, pentru munca în ambulatoriu (dacă există o clinică în cadrul spitalului), pentru examinarea capacității de muncă și pentru economie. Medicul-șef conduce spitalul cu drepturi de comandă unică; împreună cu adjuncții săi, răspunde de organizarea, nivelul și calitatea procesului de diagnostic și tratament în instituție în conformitate cu cerințe moderneștiință și practică, răspunde de starea bazei materiale și tehnice și de respectarea cerințelor sanitare și antiepidemice, asigură pregătirea avansată a întregului personal spitalicesc, utilizând în acest scop institute de perfecționare a medicilor, facultăți de perfecționare și un sistem intern de cursuri, conferințe medicale și de asistență medicală.

Unitatea structurală principală a spitalului este secția, condusă de șef, care este numit și eliberat din funcție prin ordin al medicului șef. Șeful secției supraveghează în mod direct munca rezidenților și, prin asistentul șef al secției, munca personalului de asistent medical.Secțiile sunt formate din 30-70 sau mai multe paturi și folosesc toate serviciile medicale și de diagnostic ale spitalului în cadrul lor. Activități.

PREZENTAREA STANDARDELOR SOCIALE MINIME DE STAT ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂȚII ȘI STANDARDE PENTRU FINANȚAREA BUGETARĂ A COSTURILOR ASISTĂRII SĂNĂTATE PE PER REZIDANT

Unul dintre trăsături distinctive Modelul de sănătate din Belarus este un sistem format de standarde sociale, care este una dintre cele mai importante schimbări care au avut loc în ultimii 5 ani.

Sistemul de standarde sociale de stat determină nivelul minim de garanții pentru rezidenții din Belarus în toate domeniile semnificative din punct de vedere social, inclusiv asistența medicală. Cu alte cuvinte, acesta este bara față de care este inacceptabilă reducerea volumului și calității serviciilor către populație. Bază legală Legea Republicii Belarus „Cu privire la standardele sociale minime de stat” a devenit baza pentru implementarea standardelor sociale.

Standardele sociale minime în domeniul asistenței medicale sunt determinate de Legea Republicii Belarus. Acestea includ:

Standarde pentru furnizarea de medici primari

Standard pentru asigurarea de paturi de spital cu ședere non-stop

Standard de furnizare a farmaciilor

Standarde pentru asigurarea echipelor medicale de urgență.

La inițiativa Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, prin Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 20 iunie 2007. Nr. 811 „Cu privire la introducerea completărilor și modificărilor la rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 30 mai 2003. Nr. 724” a fost extinsă lista standardelor sociale în domeniul asistenței medicale:

Standarde pentru suportul sanitar și tehnic al organizațiilor medicale;

Disponibilitate standard vehicul(pentru ambulatoriile medicale, spitalele de ingrijiri, pentru spitalele raionale);

Standard suplimentar pentru orașele agricole (prezența unei farmacii).

Standarde sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale:

Standarde pentru acoperirea bugetară a cheltuielilor de sănătate pe cap de locuitor;

Standardul pentru furnizarea de medici (1 terapeut local la 1.700 de rezidenți, medic pediatru – la 800 de rezidenți, 1 medic generalist – la 1.200 de rezidenți);

Standardul pentru asigurarea de paturi de spital (9 paturi la 1000 de locuitori);

Standard de furnizare a farmaciilor (1 farmacie la 8.000 de locuitori);

Standardul pentru asigurarea echipelor medicale de urgență (1 echipă la 12.000 de rezidenți);

Standardul pentru asigurarea transportului cu motor (pentru ambulatoriile medicale și spitalele de asistență medicală - 1 unitate de transport auto, pentru spitalele raionale - 2 unități de transport auto);

Standarde de suport sanitar și tehnic pentru organizațiile rurale de asistență medicală (alimentare cu apă curentă, canalizare menajeră, sistem de încălzire a apei, ventilație de alimentare și evacuare).

Cuantumul standardului de finanțare bugetară a cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale unui rezident al regiunii (denumit în continuare standardul de finanțare bugetară) se stabilește ținând cont de nevoia justificată a populației regiunii de asistență medicală. și reflectă suma fondurilor pentru rambursarea costurilor materiale și echivalente pentru furnizarea de îngrijiri medicale pe zone rezidente.

Standarde sociale minime în domeniul sănătății în 2010:

STANDARD	PERFORMANŢĂ
Costuri de asistență medicală per 1 rezident 549.129 ruble	Costuri de asistență medicală per 1 rezident 552.336 ruble
1 terapeut local la 1.700 de locuitori Pediatru pentru 800 de locuitori 1 medic generalist la 1200 locuitori	1 terapeut local la 1650 de locuitori 1 medic pediatru la 715 locuitori 1 medic generalist la 1173 locuitori
9 paturi la 1000 de locuitori	10,2 paturi la 1000 de locuitori
1 farmacie la 8.000 de locuitori	1 farmacie la 5688 locuitori
1 brigadă SIP la 12.000 de locuitori	1 brigadă de ambulanță pentru 11.252 de locuitori

Standardele de finanțare bugetară sunt calculate pentru fiecare tip de îngrijire medicală specificată în Programul teritorial. Suma standardelor de finanțare bugetară pentru toate tipurile de asistență medicală specificate în Programul teritorial este standardul regional mediu de finanțare bugetară a costurilor asistenței medicale pe rezident al regiunii.

PRINCIPALELE TIPURI DE SERVICII PENTRU OFERIREA GRATUITĂ DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ STATĂNĂRII ORGANIZATE DE ORGANIZĂȚIILE SANITARE DE STAT

Tipuri de îngrijiri medicale acordate populației în detrimentul fondurilor bugetare

Cetăţenii Republicii Belarus sunt garantaţi pe cheltuiala fondurilor bugetare de stat:

1. asistență medicală primară:

2. diagnosticul și prescrierea tratamentului efectuat de medici locali (terapeuți, pediatri, obstetricieni-ginecologi și alții) și medicii generaliști în regim ambulatoriu, precum și la domiciliu în cazurile în care pacientul nu poate participa la o programare sau prezintă amenințare pentru sănătatea și viața pacientului sau a altora;

3. servicii ale medicilor specialiști prestate în conformitate cu procedura stabilită în direcția medicilor locali sau a medicilor generalisti din organizatii de asistenta medicala, inclusiv la nivel regional și republican;

4. servicii de diagnostic - metode de cercetare clinică, instrumentală și de laborator, metode de diagnosticare a radiațiilor în direcțiile medicilor locali, medicilor generaliști și specialiștilor medicali;

5. prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor dentare, cu excepția tipurilor de servicii stomatologice aferente serviciilor cu plată, în condițiile legii;

6.măsuri preventive împotriva cancerului, malformațiilor congenitale, infecției HIV/SIDA, afecțiunilor glandelor mamare și ale glandei tiroide, tuberculozei, bolilor sistemului cardiovascular, precum și formarea unui stil de viață sănătos;

7.măsuri antiepidemice: prevenirea vaccinării efectuate în conformitate cu Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive și conform indicațiilor epidemice, precum și identificarea, înregistrarea și tratarea reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare; identificarea pacienților cu boli infecțioase și sesizarea organelor și instituțiilor de inspecție sanitară de stat; măsuri preventive la sursa infecției;

examinarea clinică și de laborator a persoanelor care au fost în contact cu un pacient cu o boală infecțioasă sau care au sosit din țări afectate de boli epidemic periculoase; măsuri preventive pentru asigurarea bunăstării sanitare și epidemiologice a populației, inclusiv supravegherea sanitară de stat asupra aplicării legislației sanitare de către persoane fizice și juridice;

8. suport de laborator pentru supraveghere continuă și activități antiepidemice;

9. examen medical primar de către un narcolog, controlul drogurilor, înregistrarea și observarea drogurilor;

10. examen psihiatric primar, observație clinică, diagnostic și tratament al formelor psihotice de tulburări psihice, examen psihiatric militar, examen medical și de muncă;

11. trimitere spre spitalizare dacă există indicații medicale în conformitate cu standardele, criteriile și procedura de spitalizare stabilite de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus;

12. îngrijiri medicale de urgență acordate pentru următoarele indicații:

1. sângerare internă și externă care pune viața în pericol;

2. stări de urgență în cardiologie - infarct miocardic, angină instabilă, astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen, aritmie cardiacă (fibrilație și flutter atrial, nou debut sau formă tahisistolică; tahicardie paroxistică; fibrilație ventriculară, bloc cardiac cu ritm cardiac rar sau sincoritm cardiac rar; afecțiuni), insuficiență vasculară acută, embolie pulmonară, endocardită infecțioasă, afecțiuni reumatismale (terapie intensivă), crize hipertensive, suspiciune de anevrism de aortă disecție;

3. boli pulmonare - crize de astm bronșic, pneumotorax spontan, alte boli și afecțiuni însoțite de simptome de insuficiență respiratorie acută;

5. boli acute ale sistemului genito-urinar - pielonefrită acută, glomerulonefrită acută, paranefrită acută, parafimoză, priapism, torsiune testiculară și hidatidă, boli acute ale testiculului și anexelor sale de etiologie infecțioasă, insuficiență renală acută, insuficiență renală cronică în stadiul de decompensare, colici renale, retenție acută urinară;

6. stări de urgență cauzate de patologia endocrină - comă hipoglicemică și hiperglicemică, criză Addisoniană, criză tirotoxică, comă hipotiroidiană;

7. afectarea sistemului nervos - tulburări cerebrale acute hemo- și licorodinamice, accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, hemoragie subarahnoidiană, atacuri de miastenie gravis, stări convulsive;

8. boli de sânge (leucemie, anemie aplastică, sindroame mielodisplazice, hemofilie și alte hemostaziopatii ereditare, purpură trombocitopenică idiopatică, anemie hemolitică);

9. tulburări psihice ale unui cetăţean care

a determina:

pericol imediat pentru el și (sau) pentru alții;

neputința lui, adică incapacitatea sa de a satisface nevoile de bază ale vieții;

vătămare semnificativă a sănătății sale din cauza deteriorării stării sale psihice dacă rămâne fără ajutor psihiatric;

10. leziuni - acute craniene și măduvei spinării, coloanei vertebrale, luxații și subluxații, fracturi de oase, articulații, leziuni musculare, șoc traumatic, boală de arsuri, sindrom compartimental, leziune electrică, asfixie mecanică, insolație, insolație, hipotermie cu funcții vitale afectate , înec, leziuni și rupturi ale organelor parenchimatoase și goale ale cavității abdominale și toracice, spațiu retroperitoneal, pelvis, fascicule neurovasculare; răni, prevenirea de urgență a infecției rănilor;

11. afecţiuni dentare - afecţiuni acute (abces, flegmon, durere acută de dinţi);

12. boli acute și leziuni ale ochilor, inclusiv pătrunderea de corpuri străine;

13. boli acute ale urechii, nasului și gâtului, care pun viața în pericol, inclusiv pătrunderea de corpuri străine;

14. intoxicații acute;

15. boli purulent-inflamatorii de toate localizările,

necesita interventie urgenta;

16. afecțiuni acute asociate cu sarcina, nașterea;

17. conditii de urgenta in ginecologie - sarcina extrauterina, pelvioperitonita, peritonita, sangerari uterine, afectiuni acute asociate cu ischemie si necroza ganglionilor fibromatosi, apoplexie ovariana, ruptura si torsiunea chisturilor ovariene;

18. alte afecțiuni de urgență - tromboză și embolie a arterelor principale și periferice, tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și starea acido-bazică care amenință viața pacientului, șoc anafilactic, degerături, reacții alergice acute, stări de asfixie, precom și comă de diverse etiologii, insuficiență suprarenală acută și cronică, insuficiență hepatică acută, reacții hipertermice

de diverse etiologii cu amenințarea deteriorării funcțiilor vitale, boli infecțioase acute asociate cu o amenințare la adresa vieții pacientului și (sau) o amenințare pentru sănătatea și viața altora;

13. Îngrijirea pacientului internat:

1. femei în travaliu, femei postpartum, femei cu patologii de sarcină;

2. copii sub 18 ani bolnavi;

3. pacienți cu boli acute și cu exacerbare a bolilor cronice, dacă există indicații de spitalizare (24 de ore, sejur de o zi), conform indicațiilor în conformitate cu criteriile și procedura de spitalizare;

4. tuberculoză, bolnavi de cancer, pacienți cu tumori benigne, pacienți care suferă de boli psihice, alcoolism, abuz de substanțe și dependență de droguri, în cazurile care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și (sau) o amenințare pentru sănătatea și viața celorlalți, pacienți cu boli infecțioase și cu transmitere sexuală;

5. pacienții supuși intervențiilor chirurgicale planificate, dacă există indicații de internare;

14. alte tipuri de îngrijiri medicale oferite de orfelinate, serviciul comisiei de expertiză în reabilitare medicală, o stație de transfuzie de sânge, birouri de patologie și alte organizații de sănătate din regiune;

15. alte activități în domeniul asistenței medicale: menținerea unei baze de aprovizionare medicală, departamente contabile centralizate la autoritățile și organizațiile sanitare;

16. furnizare preferenţială de medicamente şi produse medicale, inclusiv pansamente, mijloace tehnice reabilitare socială (proteze auditive, proteze oculare, producerea și repararea protezelor dentare).

17. Beneficii pentru medicamente și proteze categorii individuale cetăţenii sunt determinati de legislaţia actuală a Republicii Belarus.

18. Atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență și spitalizare, inclusiv în spitalele de zi, spitalele de acasă, sanatoriile pentru copii și alte organizații de îngrijire a sănătății menținute pe cheltuiala bugetului, îngrijirea gratuită a medicamentelor este asigurată în conformitate cu legislația actuală a Republicii Belarus.

Normele și standardele pentru furnizarea de medicamente în organizațiile de asistență medicală de stat sunt determinate de lista de medicamente esențiale, precum și de protocoale pentru examinarea și tratamentul pacienților aprobate de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus.

19. Alte tipuri de asistență medicală care nu sunt incluse în Programul teritorial sunt oferite populației din regiune pe bază de plată, în conformitate cu Rezoluția Cabinetului de Miniștri al Republicii Belarus din 27 august 1996 nr. 566 „La plată tipuri de îngrijiri medicale și servicii prestate în instituțiile publice de îngrijire a sănătății” (Culegere de decrete ale Președintelui și rezoluții ale Cabinetului de Miniștri al Republicii Belarus, 1996, nr. 25, art. 653).

Condiții pentru acordarea asistenței medicale populației pe cheltuiala bugetului:

Pentru populație sunt definite următoarele condiții pentru acordarea asistenței medicale pe cheltuiala bugetului:

1. în ambulatoriile:

Încadrarea cetățenilor într-o instituție de la locul de reședință sau locul de reședință temporară;

Stabilirea domeniului de aplicare a măsurilor diagnostice, terapeutice și de reabilitare pentru un anumit pacient de către medicul curant;

Trimiterea pacienților spre spitalizare în conformitate cu indicațiile clinice care necesită respectarea regimului spitalicesc, măsuri de tratament activ și supraveghere medicală non-stop;

Lipsa hranei în spitalele de zi și asigurarea pacienților cu medicamente din lista de medicamente esențiale aprobată de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus;

2. în unitățile de spitalizare:

Spitalizarea conform indicațiilor clinice din organizația sanitară de la locul de repartizare;

Internarea planificată în funcție de coadă;

Posibilă plasare a pacienților în secții cu 4 sau mai multe paturi;

Furnizarea pacienților cu medicamente din lista de medicamente esențiale aprobată de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus;

Asigurarea pacientilor, femeilor aflate in travaliu si postpartum cu nutritie terapeutica in conformitate cu alocatiile prevazute in aceste scopuri in buget;

Oferirea oportunității unuia dintre părinți sau unui alt membru al familiei, la discreția părinților, de a fi alături de copilul bolnav;

Furnizarea de hrană și pat pentru o persoană care îngrijește un sugar internat, precum și pentru un copil sub 3 ani dacă există indicații medicale pentru îngrijire.

Fiecare rezident al regiunii are dreptul de a primi îngrijiri medicale în orice organizație de îngrijire a sănătății și de la orice furnizor privat de asistență medicală, la cererea sa, pe o bază plătită, pe cheltuiala fondurilor personale sau ale persoanelor fizice și juridice.

Volumele îngrijire medicală gratuită:

Volumele de asistență medicală gratuită oferite populației din regiune de către organizațiile de sănătate de stat sunt determinate în baza rezoluției Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 18 iulie 2002 nr. 963 „Cu privire la standardele sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale”, ținând cont de volumele efective de îngrijiri medicale pe cap de locuitor .

Valoarea standardului de finanțare bugetară se determină ținând cont de norme și standarde rezonabile pentru nevoia populației regiunii de îngrijire medicală și reflectă suma fondurilor pentru rambursarea costurilor materiale și echivalente pentru acordarea de îngrijiri medicale per un rezident al localității. regiune.

Programul teritorial stabilește următoarele standarde pentru volumul asistenței medicale gratuite:

1. îngrijire în ambulatoriu.

Indicatorii volumului de îngrijire în ambulatoriu sunt exprimați în numărul planificat per rezident:

Vizite la ambulatori; vizite la pacienti de catre medici la domiciliu; zile de tratament; pacientii tratati (rata de spitalizare); durata medie (numărul de zile) a tratamentului pacientului în spitalele de zi.

Standardul pentru vizitele la ambulatoriile este de 11,6 vizite pe an.

Standardul pentru medicii care vizitează pacienții la domiciliu este 0,72.

Spitale de zi:

zile de tratament standard - 0,52;

standardul pacienților tratați (nivel de spitalizare) - 0,075;

durata medie a tratamentului pentru un pacient este de 7 zile;

2. îngrijiri medicale internate.

Indicatorii volumului de îngrijire internată a pacienților pentru tratament în spitale cu ședere non-stop sunt exprimați în numărul planificat per rezident: zile de pat; pacientii tratati (rata de spitalizare); durata medie (număr de zile) a tratamentului pacientului.

Zilele standard de pat este de 3.125.

Standardul pentru pacienții tratați (rata de spitalizare) este de 25% din populația regiunii.

Durata medie a tratamentului pentru un pacient este de 12,5 zile.

3. îngrijiri medicale de urgență.

Indicatorul volumului de asistență medicală de urgență este exprimat ca număr de apeluri la serviciul medical de urgență per rezident.

Standardul pentru apelarea echipelor medicale de urgență este 0,33.

Funcționari și șefi ai organelor executive și administrative locale, precum și ai organizațiilor de stat din domeniul sănătății pentru nerespectarea standardelor de asigurare bugetară a cheltuielilor de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor și a volumului de îngrijiri medicale acordate populației din regiune pe cheltuiala bugetului, precum și pentru deteriorarea nivelului stabilit al standardelor sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale și utilizarea abuzivă a fondurilor bugetare alocate pentru a se asigura că acestea sunt trase la răspundere în conformitate cu legislația în vigoare.

PROGRAMUL TERITORIAL DE GARANȚII DE STAT PENTRU FURNIZAREA DE SERVICII MEDICALE CETĂȚENILOR

Programul teritorial a fost elaborat în conformitate cu rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 10 august 2000 nr. 1225 „Cu privire la îmbunătățirea mecanismului de finanțare a asistenței medicale” (Registrul național al actelor juridice din Republica Belarus, 2000). , nr. 80, 5/3802), o rezoluție a Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 21 octombrie 2002 nr. 1452 „Cu privire la progresul implementării rezoluției Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din august 10, 2000 Nr. 1225” (Registrul Național al Actelor Juridice al Republicii Belarus, 2002, Nr. 120, 5/11330) și rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus din 18 iulie 2002 Nr. 963 „Cu privire la standardele sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale” (Registrul național al actelor juridice din Republica Belarus, 2002, nr. 84, 5/10825).

Programul teritorial stabilește tipurile, volumele și condițiile acordării asistenței medicale și medicamentoase populației regiunii în conformitate cu alocațiile bugetare în aceste scopuri.

Programul teritorial se bazează pe principiile Legii Republicii Belarus din 11 noiembrie 1999 „Cu privire la standardele sociale minime ale statului” (Registrul național al actelor juridice din Republica Belarus, 1999, nr. 89, 2/97) şi asigură punerea în aplicare a drepturilor constituţionale ale cetăţenilor în domeniul garanţiilor sociale .

La baza Programului teritorial se află volumul garantat de stat de îngrijiri medicale și de medicamente, care prevede acordarea de îngrijiri medicale reglementate cantitativ pentru prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor, precum și asistența medicală și socială oferită de organizațiile regionale de asistență medicală. .

Pe baza standardelor sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale în orașele și raioanele regiunii, orașe și raioane, programe teritoriale de asistență medicală pentru populație sunt elaborate și aprobate în modul prescris, volumul asistenței medicale acordate, care nu poate să fie mai mic decât volumul stabilit prin programul regional.

Volumele și condițiile de asistență medicală prevăzute de Programul Teritorial sunt minime și pot fi extinse de organele executive și administrative locale dacă bugetele locale au capacități financiare.

Obiective pentru dezvoltarea Programului Teritorial:

1. crearea unui mecanism unificat de implementare a drepturilor constituționale ale populației regiunii de a beneficia de tratament gratuit în organizațiile de sănătate de stat pe cheltuiala bugetului;

2. asigurarea unui echilibru între obligațiile statului de a asigura cetățenilor un volum și calitate garantate a îngrijirilor medicale gratuite și fondurile bugetare alocate pentru aceasta;

3. creşterea eficienţei utilizării resurselor disponibile de îngrijire a sănătăţii.

Programele teritoriale se elaborează anual de autoritățile sanitare în termenele stabilite pentru elaborarea proiectului de buget și se aprobă de organele executive și administrative locale în termen de 2 săptămâni de la aprobarea bugetelor locale. Controlul asupra calității, volumului și respectării condițiilor de îngrijire medicală din cadrul Programului teritorial este efectuat de departamentul de sănătate al Comitetului Executiv Regional Minsk.

STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE SPITALULUI ORAŞ

Un spital din oraș este o instituție cuprinzătoare de tratament și prevenire care oferă îngrijire pentru pacienți internați populației întregului oraș sau a unei părți a acestuia.

Indiferent de profilul capacității patului, un spital modern orașului, de regulă, include următoarele unități: un departament de urgență, care ar trebui să aibă o secție de izolare, eventual paturi de diagnostic și o unitate de terapie intensivă; secția terapie intensivă și resuscitare: secție pacienți în ședere; departamente de diagnostic, inclusiv un departament de raze X (birou), departamente de diagnosticare funcțională, endoscopie, diagnosticare cu ultrasunete; secția patologie; laboratoare (diagnostic clinic, biochimic, bacteriologic, imunologic, serologic, radioimun etc.); unitati medicale - unitate operatorie, sectii de kinetoterapie si terapie cu exercitii fizice, radioterapie, oxigenare hiperbara, hemodializa si hemossorbtie; farmacie, sterilizare centralizată; departamentul de transfuzii de sânge și alte secții. Prezența uneia sau alteia dintre aceste unități depinde de funcțiile și capacitatea unui anumit spital, de gradul de centralizare a serviciilor de diagnostic și tratament din oraș (sector).

Profilul patului de spital este stabilit de o autoritate sanitară superioară pentru a asigura satisfacerea nevoilor populației de îngrijire în regim de internare. În funcție de sarcinile rezolvate de un anumit spital, dimensiunea populației deservite și nevoia acesteia tipuri variate Unitățile structurale de îngrijire medicală ale unui spital pot avea capacități diferite. Astfel, spitalele de urgență necesită o unitate mare de terapie intensivă, un număr suficient de săli de operație planificate și de urgență și o unitate de diagnosticare rapidă. În spitalele de tratament de reabilitare care folosesc pe scară largă metode de tratament non-medicament, în plus față de departamentele de kinetoterapie și kinetoterapie, ar trebui prevăzute spații pentru terapie mecanică, reabilitare socială și profesională (Reabilitare), băi de apă și nămol și o piscină.

Principalele funcții ale spitalului orășenesc sunt de a oferi populației îngrijiri medicale și preventive specializate de înaltă calificare; acordarea prioritară de îngrijiri medicale lucrătorilor din construcții, industrie și transporturi, adolescenților angajați în industrie și sistemul de învățământ secundar profesional; introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților bazate pe realizările științei și tehnologiei, precum și a celor mai bune practici ale instituțiilor medicale; dezvoltarea și îmbunătățirea formelor organizaționale și a metodelor de acordare a îngrijirii medicale și a îngrijirii pacientului; educarea igienica a populatiei si promovarea unui stil de viata sanatos; implicarea largă a publicului în dezvoltarea și implementarea activităților care vizează îmbunătățirea tratamentului și îngrijirii preventive pentru populație. Funcții similare în raport cu populația de copii (până la vârsta de 14 ani inclusiv) sunt îndeplinite de spitalul neinfecțios de copii din oraș.

Spital de urgență - un spital conceput exclusiv pentru furnizarea de îngrijiri de urgență în spital și în afara spitalului; include o ambulanță și o stație de ajutor de urgență.

SPITALUL CLINIC ORĂSEN DE URGENȚĂ GRODNO este o instituție multidisciplinară specializată a orașului pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență non-stop populației în caz de boli acute, răni, accidente, otrăviri, precum și victime în masă, catastrofe și dezastre naturale.

Spitalul are 578 de paturi, o stație de îngrijire medicală de urgență formată din 3 substații și 3 puncte de îngrijiri medicale de urgență.

Spitalul are 14 secții principale și anume: secții chirurgicale, neurochirurgicale, 1-a 2-a și 3-a traumatologie, traumatologie infantilă, urologie, ginecologie, secție patologie sarcinii, secții fiziologice și observaționale obstetrică, arsuri, observație nou-născut, kinetoterapie; precum si sectii: transfuzie de sange, detoxifiere, oxigenare hiperbara, diagnostic de laborator, camera de urgenta, imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata, radiologie, compartiment diagnostic functional. Spitalul dispune și de 3 paturi pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale de către chirurgii vasculari.

Structura Spitalului Clinic de Stat al SMP include următoarele diviziuni:

Departamentul administrativ si management: contabilitate, departament planificare economică, sector personal, sector sisteme de control automatizat, departament inginerie și tehnică

Secția spitalului general: birou organizatoric si metodologic, birou contabilitate si statistica medicala, departament urgente

Spitalul 14 secții principale și anume: secții chirurgicale, neurochirurgicale, 1-a 2-a și 3-a traumatologie, traumatologie pediatrică, urologie, ginecologie, secție patologie sarcinii, secții fiziologice și observaționale obstetrică, arsuri, observație nou-născuți; Spitalul dispune și de 3 paturi pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale de către chirurgii vasculari.

Unitati auxiliare de tratament si diagnostic: sectii de transfuzie de sange, detoxifiere, oxigen hiperbarica, laborator de diagnostic clinic, laborator expres, laborator de biochimie clinica, camera de urgenta, imagistica prin rezonanta magnetica, tomografie computerizata, radiografie, sectiune diagnostic functional, sectiune kinetoterapie, cabinet psihoterapeut, camera de sterilizare centralizata, farmacie .

Departamentul de menaj: unitate de catering, arhiva medicala, stoc.

Principalele funcții îndeplinite de Instituția de Sănătate „Spitalul Clinic Orășenesc Grodno SMP”:

1. Asigurarea în primul rând a îngrijirii medicale de urgență pacienților în caz de boli acute și bruște, răni, otrăviri și alte accidente.

2. Oferirea de asistență medicală și de consiliere calificată rezidenților din Grodno și din regiunea Grodno în competența sa.

3. Diagnosticarea, tratamentul pacientilor cu profil traumatologic, ortopedic (adulti si copii).

4. Îngrijire chirurgicală, de urgență și planificată.

5. Reabilitarea pacienţilor: kinetoterapie, kinetoterapie.

6. Computer și imagistica prin rezonanță magnetică.

7. Diagnosticul, tratamentul pacientilor ginecologici.

8. Ingrijiri obstetricale in sectii: fiziologica, observationala, patologia sarcinii.

9. Activități de îmbunătățire a calificărilor angajaților.

10. Combustiologie.

Spitalul dispune de echipamente moderne de diagnostic: aparate pentru ecografie, RMN, CT, endoscoape, laparoscoape, artroscoape, microscoape pentru chirurgie neuro- si vasculara. Spitalul are și secții cu 1, 2, 3 și 4 paturi. Secții pentru UVOV și persoane echivalente acestora - 9 secții = 12 paturi de internare. Toate secțiile sunt dotate cu instalații sanitare și au, de asemenea, racord la postul departamentului.

De regulă, pacienții sunt internați în spital la trimiterea medicilor din ambulatorii, clinici, dispensare și alte instituții de îngrijire a sănătății de la nivelul asistenței medicale primare, iar în caz de urgență sunt predați și îndrumați cu ambulanța. Concentrarea multor tipuri de intervenții chirurgicale urgente într-o singură unitate de îngrijire a sănătății face posibilă specializarea acesteia și dotarea departamentului cu echipamente moderne de diagnostic și tratament. După intervenții chirurgicale complexe, tratamentul suplimentar al pacienților este efectuat în unitățile de terapie intensivă. În situații extrem de dificile, specialiștii din secțiile de ambulanță aeriană pot veni în ajutorul medicilor. Pentru implementarea acestei asistențe sunt implicați specialiști de frunte ai republicii și se folosește transportul special de ambulanță la sol.

Capacități de tratament și diagnostic ale secției: CT, RMN, ecografie, FGDS, colonoscopie, laborator și secție de diagnostic clinic, secție radiologie, laparoscopie.

SPITALUL CLINIC ORĂSEN DE URGENȚĂ GRODNO are 578 de paturi.În prezent, serviciul medical de urgență al orașului Grodno gestionează până la 130 de mii de apeluri pe an. Peste 19 mii de persoane sunt tratate la spitalul de urgență pe an și sunt efectuate peste 9 mii de operații. Centrul de traumă asigură aproximativ 100 de mii de vizite pe an. 29 de echipe oferă asistență 24 de ore pe zi locuitorilor din Grodno și zonele învecinate, dintre care: 3 echipe de terapie intensivă, 3 de îngrijire cardiacă și 4 de îngrijire pediatrică. La orice oră din zi sau din noapte, aceștia sunt gata să ofere asistență medicală calificată în timp util

Tratamentul direct al pacienților este efectuat de medici rezidenți, principalele elemente ale căror activitate sunt menținerea unui istoric medical, diagnostic și tratament, examinarea capacității de muncă, reabilitare și tratament restaurator, consultații, consultații. În spital sunt desfășurate departamentele Universității Medicale de Stat din Grodno: facultate de chirurgie cu curs de urologie, traumatologie și ortopedie, neurochirurgie, obstetrică și ginecologie, resuscitare și anestezie, biochimie clinică. Există până la 20-25 de pacienți per rezident. Dintre documentația medicală păstrată de rezidenții spitalului, principalele sunt „Cartea de internare (anamneză medicală)”, „Fișa de evidență a pacientului”, „Fila celor care pleacă din spital”, „Certificat de incapacitate de muncă”, diverse jurnale de bord, etc.

Specificul organizării serviciului de chirurgie spitalicească de urgență constă în necesitatea acordării de asistență unui număr de pacienți din motive de urgență sau de salvare a vieții. Spitalul de urgență angajează echipe de chirurgi de gardă, anestezologi și personal de sala de operații. Pentru o examinare mai completă a pacienților, sunt aduși la serviciu asistenți clinici și de laborator cu raze X, endoscopiști și medici diagnostici ecografic. Dacă este necesar, medicii din aproape toate specialitățile pot participa la consultații.

Standarde de personal pentru personalul medical din instituțiile de spitalizare și departamentele acestora.

Numărul de paturi pe 1 post medical la nivelul spitalului clinic:

copii adulți

Obstetrica 15 ---

Secția de nou-născuți

Observație --- 15

Fiziologic --- 20

ginecologic 20 ---

Chirurgie vasculară 12 ---

Traumatologice 20 20

Urologic 20 20

Chirurgical (chirurgie purulentă) 20 20

Microchirurgical 14 ---

Neurochirurgical 15 15

Arde 12 12

Ortopedie 20 20

Toxicologic 5 ---

PLANIFICAREA SI FINANȚAREA SPITALULUI

Asistența medicală aparține sferei serviciilor intangibile. Implementarea principiilor moderne de management și planificare este deosebit de dificilă în domeniul sănătății. Acest lucru se datorează complexității infrastructurii, varietății de tipuri de instituții, profilurilor de paturi de spital și specializării, subordonării instituțiilor de sănătate față de organe de la diferite niveluri de guvernare (republican, oraș, district, departamental).

Sprijinul financiar și material pentru industrie se realizează pe o bază reziduală. Asistența medicală nu este întotdeauna în domeniul de vedere al organelor de conducere ale republicii. Dar resursele alocate asistenței medicale nu sunt utilizate rațional din cauza lipsei unui mecanism de management care să funcționeze bine. Planificarea, veriga principală, nucleul managementului industriei, s-a dovedit a fi neglijată în mod deosebit. Indicatorii extinși servesc drept limite de planificare: numărul de paturi, vizite etc. Practic nu există indicatori calitativi care să reflecte eficiența utilizării resurselor. Planificarea se realizează numai în cadrul planurilor economice și teritoriale naționale. Nu există un plan industrial pe termen lung, planuri industriale pentru lucrări de proiectare și sondaj și construcție de capital. Trebuie îmbunătățite mecanismele de management economic al industriei: prețuri, alocarea resurselor, servicii plătite, standarde de finanțare, salarii, stimulente materiale etc.

Unul dintre principalele dezavantaje ale planificării este că pentru o lungă perioadă de timp planificarea s-a bazat nu pe nevoile reale ale populației pentru anumite tipuri de îngrijiri medicale, nevoia instituțiilor medicale de a utiliza anumite resurse și echipamente, ci pe indicatori indirecti, precum numărul de paturi, posturile de vizitare, capacitatea rețelelor existente etc.

Scopul planificării asistenței medicale este dezvoltarea unei strategii de gestionare a industriei bazată pe o analiză profundă și cuprinzătoare și luarea de măsuri pentru a asigura utilizarea optimă a tuturor resurselor pentru a obține o mai bună satisfacere a nevoilor populației de îngrijire medicală.

În condițiile moderne, la trecerea la finanțarea sistemului de sănătate pe cap de locuitor, planificarea ar trebui să vizeze nu resursele disponibile necesare menținerii unei instituții de sănătate, ci finanțarea acordării unor volume de îngrijiri medicale.

Sarcini de planificare în etapa actuală:

să asigure o reducere a costului unitar al acordării de îngrijiri medicale;

optimizarea structurii și amplasării rețelei de instituții medicale;

să ofere instituțiilor de sănătate un instrument economic real care să le permită să ia decizii de management competente;

contribuie la dezvoltarea unui mecanism economic rațional în industrie;

promovează diseminarea formelor progresive de îngrijire medicală;

asigura progresul stiintific si tehnologic.

Schema generală de planificare poate fi prezentată după cum urmează:

determinarea principalelor obiective și funcții ale unităților de îngrijire a sănătății (interne, ambulatoriu, consultativ sau terapeutic, specializare etc.);

determinarea tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale, a căror furnizare duce la atingerea scopului;

formarea unei rețele de unități de îngrijire a sănătății;

determinarea nevoilor de resurse;

calculul veniturilor estimate;

ajustarea indicatorilor planificați;

determinarea indicatorilor care caracterizează cel mai exact gradul de realizare a obiectivelor.

Cadrul de reglementare ar trebui să se bazeze pe date:

structura de vârstă a populației (un factor care determină nivelul de morbiditate în populație);

nivelul de morbiditate în funcție de condițiile de mediu, socio-economice și de altă natură;

nivelul de atracție legat de morbiditate, îndepărtarea teritorială, tradițiile stabilite de tratament etc.;

fluxurile reale și așteptate de pacienți către instituțiile de îngrijire a sănătății și alte instituții;

relocarea rezidenților și impactul acesteia asupra implementării nevoii de îngrijire medicală;

costurile financiare ale tratamentului în alte instituții de îngrijire a sănătății (caracteristici comparative).

Atunci când se formează o rețea promițătoare de instituții de asistență medicală, trebuie respectate următoarele principii:

optimitatea (rețeaua instituțiilor sanitare trebuie să asigure disponibilitatea deplină și egală a îngrijirilor medicale rezidenților în timp minim);

unitatea suportului de reglementare pentru nevoile locuitorilor din orașe și din mediul rural în domeniul sănătății;

o combinație de planificare teritorială și program-țintă atunci când se formează structura rețelei;

sistematicitatea, adică unitatea funcțională și organizatorică a tuturor unităților de îngrijire a sănătății din teritoriu care oferă asistență medicală rezidenților urbani și rurali;

gradarea (subordonarea ierarhică) în organizarea asistenței medicale, ținând cont de sistemele de așezare a populației;

etapizarea (secvența) asistenței medicale în funcție de natura și complexitatea bolii;

apropierea teritorială a asistenței medicale de specialitate prin crearea de centre interraionale și zonale;

conformitatea capacității și structurii instituțiilor de sănătate cu dimensiunea populației deservite.

Capacitatea și structura anumitor tipuri de instituții de sănătate trebuie să fie legate de mărimea populației deservite pe baza sistemului de planificare și restricții organizatorice prin introducerea conceptului de unitate medicală funcțională (FLE). Pentru eliminarea secțiilor din spitale cu capacitate redusă sau programărilor în policlinici inadecvate ca volum de muncă, se stabilește capacitatea minimă a diferitelor tipuri de instituții, care determină structura corespunzătoare a acestora. În primul rând, aceasta se referă la principalele elemente structurale și funcționale - capacitatea minimă a secției spitalicești și volumul de activitate al postului medical.

Planificarea îngrijirii spitalicești și a utilizării patului

Un pat de spital este unul dintre principalii indicatori ai resurselor medicale. În prezent, cea mai mare parte a fondurilor bugetare este destinată dezvoltării și întreținerii unei rețele de instituții pentru pacienți internați.

Atunci când se elaborează un plan pentru structura unei rețele de instituții pentru pacienți internați, este necesar să se procedeze de la standardele privind necesitatea de paturi și numărul de populație deservită în diferite sisteme de așezare.

Pentru a determina aria de serviciu a oricărui departament de spital specializat în funcție de populație în mii, ținând cont de sarcina lor rațională, se utilizează formula

N este dimensiunea minimă a populației la care poate fi deschisă un departament cu o capacitate minimă dată (o unitate medicală funcțională cu drepturi depline);

M – dimensiunea minimă acceptabilă a unei unități medicale funcționale (număr de paturi în secție);

F – standard prospectiv diferențiat de nevoie (număr de paturi la 1000 populație).

Numărul de paturi pe populație planificată poate fi calculat folosind formula

K = FxH/1000, unde

K – numărul de paturi de spital;

H – populația orașului (raionul).

Principalii indicatori economici care caracterizează utilizarea patului de spital includ:

T p – timpul mediu de oprire a patului;

P – durata medie de ședere a pacientului la pat;

B – numărul pacienţilor trataţi.

Ca standard de ocupare (utilizare) utilă a unui pat pe an în scopul amenajării teritoriului, se recomandă folosirea următorilor indicatori: 340-345 zile de ocupare a patului pe an în spitalele urbane și 310-320 în cele rurale. Prin urmare, timpul de nefuncționare planificat este de 20-25 și, respectiv, 50-55 de zile. Acest timp este necesar pentru externarea unui pacient din spital, admiterea unuia nou și respectarea regimului sanitar și epidemiologic în secțiile spitalului.

Funcția planificată (cifra de afaceri) a unui pat de spital este de obicei considerată a fi numărul de pacienți pe care patul îi poate servi pe parcursul anului, având în vedere utilizarea (ocuparea) estimată a patului pe an și durata medie de ședere a pacientului în pat. Funcția de planificare se calculează folosind următoarea formulă

F – rotația (funcția) unui pat de spital;

D – durata medie de utilizare a patului pe an;

P – durata medie de ședere a unui pacient la pat (în zile).

Timpul mediu de oprire a patului din motive organizatorice poate fi determinat prin formulă

Tn = (365-D)/F, unde

T p – timpul mediu de nefuncționare a unui pat;

D – numărul mediu de zile de utilizare a patului pe an;

F – rotația unui pat de spital.

Pentru indicatorul optim al timpului de nefuncționare a patului (pentru fiecare tură de pacient) pentru alte circumstanțe, este rațional să se ia 1 zi (pentru paturi terapeutice și chirurgicale), pentru paturile ginecologice 0,5, infecțioase pentru adulți, antituberculoză pentru adulți și maternitate 2 zile , infectios pentru copii 3 zile .

Durata maximă de ocupare posibilă a unui pat poate fi calculată folosind formula

D = 365-(T p /F)

Indicatorul optim al numărului mediu de zile în care un pat este ocupat pe an pentru un spital dat, ținând cont de pierderea zilelor de pat din cauza reparațiilor și din motive organizatorice, poate fi calculat folosind formula

D = 365-Tp -(Tp/F), unde

timpul inactiv al patului asociat cu repararea unui pat în anul T p = numărul posibil de pierderi de zile de pat în anul planificat din cauza reparațiilor/numărul mediu anual de paturi.

Determinarea necesității de paturi:

Ținând cont de nivelul de spitalizare al populației, indicatorul necesarului de paturi a populației poate fi calculat folosind formula

K = [H x Y x P/ D] x 100, unde

N – dimensiunea populației;

U – nivel (volum de spitalizare) (%);

P este numărul mediu de câte ori un pacient stă în pat;

D – durata medie de utilizare a patului pe an.

Nevoia de paturi, ținând cont de numărul de pacienți tratați și de rotația planificată a patului, se găsește folosind formula

K = M/F, unde

K – numărul de paturi;

M – numărul pacienţilor trataţi;

F – rotația unui pat de spital.

Nevoia de paturi, ținând cont de numărul de zile de pat petrecute și de numărul de zile în care se folosește un pat pe an, este determinată de formula

K = (M x P)/D = K d/P, unde

K – numărul de paturi;

M – numărul pacienţilor internaţi (trataţi) (real);

P – numărul planificat de zile în care pacientul sta în pat;

K d – numărul de zile de pat petrecute;

D – durata medie de utilizare (de ocupare) a unui pat pe an.

În acest fel, numărul de paturi este determinat în funcție de numărul de pacienți tratați. Acest calcul este adecvat atunci când finanțarea pentru pacienți se bazează pe numărul de pacienți tratați.

Planificarea posturilor de personal pentru lucrătorii spitalului

Planificarea posturilor într-un spital se realizează în principal pe baza standardelor de personal. În plus, se pot utiliza metode de standardizare. Pe baza calendarului, se determină timpul petrecut pe un pacient în fiecare zi.

Volumul de muncă al unui post medical într-un spital este numărul de pacienți pe care un post medical îi poate servi în timpul zilei, determinat de formula

N b = (V x K)/T, unde

N b – numărul de pacienţi pe zi pe post medical;

B – programul de lucru al medicului;

K este coeficientul de utilizare a timpului de lucru al medicului pentru îngrijirea directă a pacientului pe zi;

T – timpul mediu petrecut per pacient pe zi.

Coeficientul de utilizare a timpului de lucru al unui medic pentru îngrijirea directă a pacientului pe zi se calculează pe baza cheltuielilor zilnice de 0,5 ore pentru alte scopuri (conferințe, educație pentru sănătate, cursuri în situații de urgență etc.)

Standardul pentru poziția unui medic este calculat folosind formula

N k = (N b x 365)/D, unde

Nk – standard pentru un post de medic (număr de paturi pe post);

D – ocuparea medie a patului pe an.

Numărul de pacienți tratați este determinat de formulă

N = (N b x F x B h)/(B h + q), unde

N este standardul pentru funcția de medic, exprimat în numărul de pacienți tratați;

N b – numărul de pacienţi deserviţi pe zi pe post;

F – schimbarea patului de spital;

B h – bugetul anual de timp de lucru al postului (în ore);

q – concediu (în ore).

Numărul de posturi necesare pentru a asigura munca (datoria) non-stop a personalului medical pe parcursul întregului an calendaristic se determină folosind formula:

Dn = (M/N) x (k/G), unde

D n – numărul necesar de posturi pentru lucrul non-stop;

M – capacitatea departamentului (număr de paturi);

N – valoarea indicatorului conform standardelor de personal (încărcare în paturi pe post);

k – numărul de ore într-un an calendaristic (8760 ore cu 365 zile pe an);

G – bugetul anual de timp de lucru pentru post (în ore).

FINANȚAREA SPITALULUI.

Finanțarea instituțiilor spitalicești se realizează în funcție de subordonarea acestora de la bugetul raionului, regiunii și republicii. Conducătorilor instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a aproba în mod independent estimările de costuri în cadrul alocațiilor alocate pentru întreținerea de rutină și de a face modificări la acestea, cu excepția cheltuielilor pentru salarii, alimente și medicamente.

Majoritatea fondurilor cheltuite pentru întreținerea spitalelor sunt salarii, alimente pentru pacienți, medicamente, pansamente, reactivi și film cu raze X. Fondul de salarii se calculează pe baza tabelului de personal aprobat de medicul șef al spitalului în conformitate cu prevederile stabilite. ratele tarifareși condițiile de remunerare a lucrătorilor din domeniul sănătății. Medicilor șefi ai instituțiilor medicale li se acordă dreptul de a mări dimensiunea salariile până la 30%, în funcție de intensitatea și calitatea muncii lucrătorilor din domeniul sănătății în cadrul fondului de salarii alocat, precum și introducerea formelor de organizare și remunerare în echipă. Standardele financiare pentru achiziționarea de echipamente, transport, echipamente hard și soft sunt, de asemenea, în creștere semnificativă.

Principalul document de planificare care determină volumul total, direcția țintă și repartizarea trimestrială a fondurilor alocate pentru întreținerea spitalului este estimarea costului acestuia aprobată în modul prescris.

Devizul de cost al spitalului se întocmește pe un an calendaristic conform formularului tip stabilit de Ministerul Finanțelor al republicii și reflectă toate cheltuielile spitalicești, inclusiv cheltuielile spitalicești și alte unități structurale.

Estimarea poate include doar cheltuieli care sunt necesare din cauza naturii activităților organizației.

Alocațiile prevăzute în deviz trebuie justificate prin calcule pentru tipuri individuale de cheltuieli pentru fiecare articol din deviz.

Calculele pentru deviz sunt pregătite de spital pe baza indicatori de producție(număr de paturi, număr de posturi de personal, număr de vizite în ambulatoriu etc.) și în conformitate cu legislația în vigoare privind cheltuirea fondurilor pentru plata salariilor, precum și cu respectarea standardelor de cheltuieli stabilite pentru anumite tipuri de costuri (alimente, achizitionare de medicamente si fonduri de pansamente si achizitionare de echipamente soft), preturi si tarife curente.

Calculele incluse în deviz oferă informații generale despre capacitatea cubică a clădirilor pe baza măsurătorilor externe, suprafața internă a clădirilor, sistemul de încălzire, prezența alimentării cu apă și canalizare, care sunt utilizate la planificarea volumului costurilor pentru cheltuieli de afaceri și reparații majore.

Devizul de cost al spitalului este aprobat de șeful instituției (sau adjunctul șefului).

Pentru spitalele finanțate de la bugetele republicane sau locale, devizul se aprobă în termenele stabilite pentru prezentarea repartizării trimestriale a veniturilor și cheltuielilor bugetului corespunzător.

Devizul se aprobă în două exemplare, dintre care unul rămâne în spital, iar al doilea este trimis unei organizații superioare.

La revizuirea și aprobarea unui deviz de spital trebuie verificată cu atenție legalitatea și corectitudinea costurilor incluse în deviz.

Indicatori cheie pentru determinarea costurilor spitalicești

Spitalul oferă asistență medicală populației sub două forme:

internare - internarea bolnavilor; ambulatoriu - acordarea de îngrijiri medicale unui pacient într-o clinică (ambulatoriu) sau la domiciliu.

Unul dintre principalii indicatori ai spitalului care determină costul bugetului spitalului este capacitatea patului, iar ambulatoriul este numărul de posturi și vizite medicale.

Unitatea de calcul pentru determinarea costului de întreținere a spitalelor este nivelul patului și al personalului, iar pentru secțiile de ambulatoriu - postul medical.

La întocmirea devizelor spitalicești, este important să se determine corect numărul de paturi la începutul perioadei de planificare, pe baza disponibilității lor efective la ultima dată de raportare și ținând cont de posibilitatea de a instala paturi în perioada rămasă până la sfârșit. a anului, in limita numarului de paturi prevazut in plan.

Creșterea numărului de paturi în anul planificat (creșterea numărului de paturi) este determinată de o autoritate sanitară de nivel superior la realizarea estimărilor, în funcție de necesitatea și posibilitatea plasării acestora și în conformitate cu indicatorii planului de stat pentru economie. si dezvoltare sociala.

La planificarea capacității de paturi a unui spital, este necesar să se țină cont de eficiența utilizării capacității de paturi existente.

Pentru a determina costul de întreținere a unui spital, se calculează numărul mediu anual de paturi, care se stabilește în funcție de momentul instalării noilor paturi, adăugând creșterea medie anuală a acestora la numărul de paturi rulante la începutul perioadei planificate. an.

Pentru a calcula costurile hrănirii pacienților și achiziționării medicamentelor, este necesar să se stabilească numărul de zile de funcționare a unui pat pe an și, pe baza acestuia, numărul total de zile de pat în spital prin înmulțirea numărului mediu anual de paturi. după numărul de zile de funcţionare a unui pat pe an.

Numărul de zile de funcționare a unui pat pe an pentru fiecare profil de pat este diferit și trebuie determinat ținând cont de datele de raportare statistică din planul de acțiune pentru utilizarea eficientă a fondului de pat.

La determinarea numărului de zile de funcționare a unui pat pe an, este necesar să se țină cont de posibilitatea creșterii numărului de zile de utilizare a patului datorită repartizării mai bune a acestora între departamentele specializate, precum și reducerea timpului necesar pt. revizuire a organizației, dezinfecție și alte motive.

Paturile închise temporar din cauza dezinfectării, reparațiilor majore sau a carantinei se numără printre cele desfășurate efectiv.

Paturile suplimentare nu sunt incluse în numărul de paturi operaționale, dar numărul de zile în care aceste paturi au fost ocupate de pacienți este inclus în indicatorul „Număr de zile de pat”.

Numărul de zile de pat petrecute de mamele cu copii bolnavi în secțiile de terapie intensivă nu este inclus în numărul total de zile de pat în spital, ci este prezentat separat.

Principalele articole, subposturi și elemente de cheltuieli:

Actual:

Achiziția de bunuri și plata serviciilor:

Salariile muncitorilor și angajaților,

angajari salariale,

Achiziționarea consumabilelor și consumabilelor

Călătorii de afaceri și călătorii oficiale

Plata serviciilor de transport,

Taxa de servicii de comunicare,

Plata serviciilor de utilitati,

Alte cheltuieli de exploatare,

Subvenții și transferuri curente .

Capital:

Achiziționarea de echipamente și articole durabile,

Reparații majore,

Achizitie de terenuri si imobilizari necorporale.

TIPURI ȘI VOLUM DE SERVICII MEDICALE CU PLATE.

Lista serviciilor medicale plătite furnizate în Spitalul de Urgență al bugetului de stat din Grodno

pentru cetățenii Republicii Belarus:

Lista de servicii:

1 Asistență medicală pentru sănătate, competiții sportive, evenimente culturale și sociale de masă

2 Laborator de diagnostic clinic

3 studii cu raze X

4 Diagnosticare funcțională

5 Examene endoscopice

6 Diagnosticare cu ultrasunete

7 Tomografie computerizată cu raze X

8 Efectuarea procedurilor de masaj folosind forța mecanică cu mâinile

9 Imagistica prin rezonanță magnetică

10 Servicii de obstetrică și ginecologie

11 Proceduri fizioterapeutice

12 Consultații cu medici specialiști, inclusiv cu angajații secțiilor cu categorii, grade academice, titluri științifice

13 Tratamentul sindromului de abstinență la alcool (medicament)

14 Examinarea șoferilor pentru permisiunea de a lucra (plată fără numerar)

15 sesiuni de oxigenare hiperbară (HBO) (per pacient)

16 Transportul unui pacient care nu necesită escortă medicală

Pentru cetățenii străini:

1 Laborator de diagnostic clinic pentru cetăţeni străini

2 examinări cu raze X pentru cetățenii străini

3 Diagnosticare funcțională pentru cetățenii străini

4 Examene endoscopice pentru cetăţenii străini

5 Diagnosticare cu ultrasunete pentru cetățenii străini

6 tomografie computerizată cu raze X pentru cetățeni străini

7 Efectuarea procedurilor de masaj folosind forța mecanică cu mâinile pentru cetățenii străini

8 Imagistica prin rezonanță magnetică pentru cetățenii străini

9 Urologie pentru cetăţenii străini

10 Proceduri chirurgicale pentru cetăţenii străini

11 Consultații cu medici specialiști, inclusiv cu angajații secțiilor cu categorii, grade academice, titluri științifice

12 Acordarea de îngrijiri medicale de urgență cetățenilor străini

13 Starea în spital pentru cetățenii străini

14 Sesiune de oxigenare hiperbară (HBO) (per pacient) pentru cetățenii străini

15 Manipulari cu scop general pentru cetateni straini

Listele de prețuri pentru măsurile instrumentale de diagnosticare pot fi găsite la Spitalul Clinic de Stat de Medicină de Urgență din Grodno.

Serviciile medicale plătite se adaugă volumului de asistență medicală gratuită garantat de stat și sunt furnizate de organizațiile medicale de stat, precum și de întreprinderile unitare create de organele de stat competente în conformitate cu acordurile scrise pentru furnizarea de servicii medicale plătite încheiate cu persoane fizice sau persoane juridice (denumite in continuare client) (denumit in continuare client).- contract), cu exceptia serviciilor medicale platite prestate anonim.

Organizațiile medicale de stat pot oferi, de asemenea, servicii medicale plătite în birouri și departamente special create, care funcționează pe cheltuiala fondurilor extrabugetare.

Serviciile medicale plătite sunt furnizate de organizațiile medicale de stat care au un permis (licență) special pentru tipul relevant de activitate.

Procedura de încheiere a contractelor în organizațiile guvernamentale de sănătate.

Persoana care dorește să primească un serviciu medical plătit se familiarizează cu procedura de furnizare a serviciilor medicale plătite, lista serviciilor medicale plătite, costul acestora, condițiile pentru furnizarea, primirea și plata acestor servicii, calificările specialiștilor, beneficii pentru anumite categorii de cetățeni, programul de funcționare al organizației sanitare de stat, care sunt prezentate sub formă de afișe, broșuri și alte informații.

O persoană care dorește să primească un serviciu medical plătit se adresează organizației de stat de sănătate cu o cerere scrisă.

Într-un acord încheiat de o organizație medicală de stat și un client - o persoană fizică, cu excepția cazului specificat în partea unu a prezentului alineat, sau de către client - entitate legală, se determină volumul serviciilor medicale plătite, condițiile și termenele de primire a acestora, procedura de plată, drepturile, obligațiile și responsabilitățile părților.

Organizațiile de stat din domeniul sănătății sunt obligate să:

Asigurați-vă că serviciile medicale plătite oferite clientului respectă cerințele stabilite de lege; păstrează evidențe statistice ale serviciilor medicale plătite prestate și oferă informații către termenele limită la Ministerul Statisticii si Analizei; eliberează clientului un document care confirmă acceptarea numerarului în conformitate cu legislația Republicii Belarus; să asigure luarea în considerare în timp util a reclamațiilor din partea clientului; efectuează controlul asupra calității prestării serviciilor medicale plătite în limitele atribuțiilor oficiale ale persoanelor responsabile ale organizațiilor sanitare de stat.

Clientul serviciilor medicale plătite este obligat să:

Plătiți costul serviciilor medicale plătite în timp util;

Furnizați informațiile necesare despre starea dumneavoastră de sănătate;

Respectarea reglementărilor interne ale organizației de stat în domeniul sănătății;

Informați cu promptitudine organizația sanitară de stat despre circumstanțele care pot afecta executarea contractului;

Îndeplinește alte atribuții prevăzute de contract.

Clientul are dreptul:

Necesită prezentarea unui permis special (licență);

Faceți cereri de despăgubire pentru daunele reale cauzate de neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a termenilor contractului, despăgubiri pentru daune în caz de vătămare a vieții sau sănătății, despăgubiri pentru cauzarea unui prejudiciu moral în conformitate cu legislația Republicii Belarus ;

În cazul nerespectării obligației de către organismul de sănătate de stat cu privire la condițiile de prestare a serviciilor medicale plătite la alegere (cu excepția cazului în care se prevede altfel în contract), acordați acordul pentru o nouă perioadă de prestare a serviciilor medicale plătite sau solicitați prestarea de servicii medicale plătite de către un alt specialist;

Rezilierea contractului și solicitarea de despăgubiri pentru daunele reale;

Solicitarea plății unei penalități în modul și cuantumul stabilite de legislația privind protecția drepturilor consumatorului sau de contract.

1.9. Ordine de bază care reglementează activitățile spitalului:

1) Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 770 din 30 mai 1986 „privind procedura de examinare medicală a populației”.

3) Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 din 25 ianuarie 1990 „privind crearea unui sistem de reabilitare a persoanelor bolnave și cu handicap în Republica Belarus”.

4) Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 447 din 14 decembrie 1990 „Cu privire la examinarea medicală a pacienților cu factori de risc”.

5) Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 487 din 14 decembrie 1990 „Cu privire la schimbarea caracterului obligatoriu al examenului medical într-unul de recomandare”.

6) Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Belarus nr. 143 din 28 februarie 1991 „Cu privire la starea îngrijirii antituberculoase a populaţiei şi măsurile de îmbunătăţire a acesteia.

7) Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Belarus nr. 104 din 06.03.1992 „Cu privire la examinarea medicală a populaţiei expuse la radiaţii ca urmare a dezastrului de la Cernobîl”.

8) Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 129 din 07/07/1992 „Cu privire la creșterea rolului instruirii și educației în materie de igienă, formarea unui stil de viață sănătos”.

9) Rezoluția Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus nr. 801 din 31 decembrie 1992 „Cu privire la comisiile de experți medicali și de reabilitare”.

10).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 47 din 24 martie 1993 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii cardiace pentru populația Republicii Belarus”.

12). Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 80 din 12 mai 1993 „Cu privire la furnizarea de îngrijiri traumatologice și ortopedice populației Republicii Belarus”.

13).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus - Nr. 132 din 14 iulie 1993 „Cu privire la îmbunătățirea asistenței medicale pentru adolescenți, studenți și conscriși în Republica Belarus”.

14).Legea Republicii Belarus „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” din 23 noiembrie 1993.

15).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 13 din 25 decembrie 1993 „Cu privire la crearea secțiilor de reabilitare medicală”.

16).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 10 din 10 ianuarie 1994 „Cu privire la examenele medicale obligatorii ale lucrătorilor angajați în condiții de muncă periculoase”.

17).Legea Republicii Belarus Nr. 3317-X11 din 17 octombrie 1994 „Cu privire la prevenirea handicapului și reabilitarea persoanelor cu dizabilități”.

19).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 159 din 20 noiembrie 1995 „Cu privire la dezvoltarea programelor de prevenire sintetizate și îmbunătățirea metodei de examinare medicală a populației”.

20).Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 192 din 29 iulie 1997 „Cu privire la asigurarea voluntară de sănătate în Republica Belarus”.

21). Rezoluția Ministerului Sănătății și a Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Republicii Belarus „Cu privire la aprobarea Instrucțiunii privind procedura de eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă și a certificatelor de incapacitate temporară de muncă și Instrucțiuni pentru completarea certificatelor de incapacitate de muncă şi certificate de incapacitate temporară de muncă” Nr.52/97 din 07.09.2002.

22). „Instrucțiuni pentru determinarea grupului de dizabilități”: Aprobat prin Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 61 din 12 august 2002.

23).Instrucțiuni pentru determinarea cauzei de invaliditate”: Aprobat prin Decretul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 61 din 12 august 2002.

. STRUCTURA, FUNCȚII, DOCUMENTAREA URGENȚEI. PROCEDURA DE TRIMERE PACIENȚI LA SPITALIZARE. ADMITEREA ȘI EXTERSAREA PACIENȚILOR.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 22 din 24 aprilie 2006 „Cu privire la îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru populație în secțiile de urgență (încăperile) instituțiilor de sănătate ale republicii”, acesta se recomandă instalarea de paturi de diagnostic în secțiile de urgență (în proporție de 3 la 100 de pacienți internați).

Pacientul este internat în spital prin serviciul de urgență, unde se efectuează următoarele:

Contabilizarea mișcării pacienților în spital.

Transferul pacienților de la o secție (sau spital) la alta.

Primirea pacienților.

Stabilirea unui diagnostic pentru pacienti la internare.

Completarea documentatiei medicale.

Distribuția pacienților între secții.

Tratamentul sanitar al pacientilor.

Înregistrarea și contabilizarea pacienților internați și externați.

Primirea lucrurilor și emiterea lor.

Primirea pachetelor pentru pacienti.

Întâlnirea pacienților cu rudele.

Oferirea asistenței de urgență.

Eliberarea de certificate despre starea pacientului.

Există următoarele tipuri de internări în spital: planificate (referite de clinică); urgență (livrare cu ambulanță) și admitere gravitațională. Spitalul întocmește un program de paturi programate pe zi a săptămânii.

Situat la primul etaj al unei clădiri cu 11 etaje. Structura cabinetului de urgenta cuprinde urmatoarele premise, tinand cont de admiterea si externarea pacientilor: 1-hol-sala de asteptare (pentru pacienti si rudele acestora), vestiar, birou de primire, birou de informatii spital, 2-sala de examinare, 3 -cutii pentru examinarea pacientilor intrati, 4-cabinete sanitare, 5-izolator, 6-camere de depozitare a hainelor, 7-camera de tratament, 8-cabinet de dressing, 9-sala de operatie mica, 10-camera de radiografie, 11-laborator, 12-sala personalului medical, 13-sala de externare, 14-medic cabinet de gardă, 15 grupuri sanitare cu lavoar.

Principalele sarcini ale departamentului de recepție:

Înregistrarea pacienților internați în secția de urgență, evidența celor internați, precum și a celor care au beneficiat de îngrijiri în ambulatoriu și a pacienților cărora li s-a refuzat internarea;

Distribuția pacienților primiți în cei planificați și de urgență, precum și după natura, severitatea și profilul bolii;

Examinarea și diagnosticarea medicală a tuturor pacienților care vin la urgențe, indiferent de canalul de internare;

Examinarea pacienților prin metode de laborator și instrumentale, organizarea de consultații de urgență pentru pacienți de către specialiști calificați ai secțiilor spitalicești, în spitalele clinice - de către angajații secției și cercetătorii;

Efectuarea de examinări și acordarea de îngrijiri medicale pacienților care au venit la serviciul de urgență dar nu au necesitat tratament spitalicesc;

Acordarea de îngrijiri medicale de urgență, efectuarea măsurilor de resuscitare în situații necesare, transportarea pacienților la secția spitalului;

Înregistrarea și menținerea dosarelor medicale stabilite;

Întocmirea documentației în cazul refuzului spitalizării, inclusiv a unui certificat standard care confirmă șederea pacientului în secția de urgență a spitalului;

Observarea pacientilor in sectia de urgenta pana la stabilirea diagnosticului (daca se suspecteaza o boala infectioasa, in sectia de izolare);

Întocmirea documentului „Protocol pentru examinarea medicală a persoanelor pentru stabilirea faptului de abuz de alcool, droguri și substanțe” (Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 18 februarie 2002 nr. 1773 „Cu privire la aprobarea regulamentelor privind procedura de examinare a persoanelor pentru stabilirea faptului de abuz de alcool, droguri și substanțe”;

Transmiterea și înregistrarea mesajelor telefonice către poliție cu privire la toate cazurile de cetățeni care au raportat răni violente și accidente rutiere. Transferul și înregistrarea informațiilor despre cadavre și persoane livrate în stare inconștientă fără însoțirea rudelor sau fără acte de identitate la Biroul de Înregistrare a Accidentelor (BRNS);

Obținerea de informații de la personalul de recepție despre deplasarea pacienților în spital;

Monitorizarea valabilității trimiterii pacienților pentru tratament internat și executarea corectă a documentelor de trimitere;

Relația și continuitatea cu instituțiile medicale: transferul bunurilor către clinică, coordonarea transferului pacienților către alte spitale, transferul informațiilor despre deplasarea pacienților în spital către secția de spitalizare a stației de ambulanță a orașului;

Efectuarea tratamentului sanitar al pacienților trimiși în secțiile spitalului;

Menținerea permanentă a pregătirii secției de a lucra în situații de urgență și la identificarea pacienților cu infecții respiratorii acute.

Activitatea departamentului de admitere al oricărui spital este reglementată și se bazează pe o serie de documente de reglementare.

Documentatia departamentului de receptie:

1. Cont f. 001/у – „Jurnal de admitere și refuz de spitalizare.”

2. Contabilitate f. 003/у - „Fișa medicală a unui pacient internat.”

3. Contabilitate f. 066/у - „Card statistic al celor care părăsesc spitalul”.

4. Contabilitate f. 060/у- „Registrul bolilor infecțioase” identificate în secția de urgențe.

5. Contabilitate f. 050/у - „Jurnal pentru înregistrarea radiografiei și examinărilor cardiologice” (registrul înregistrează datele cu raze X, ECG efectuate în secția de urgență).

6. Contabilitate f. 069/у- „Jurnal pentru înregistrarea operațiilor ambulatoriu.”

7. Contabilitate f. 029/у- „Jurnalul procedurilor”.

8. Contabilitate f. 074/у „Jurnalul de înregistrare a ambulatoriilor”, indiferent de motivul vizitei la serviciul de urgență.

9. Protocol pentru o examinare medicală pentru stabilirea faptului de abuz de alcool, droguri și substanțe (ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 18 februarie 2002 nr. 1773. „Cu privire la aprobarea regulamentului privind procedura de examinare persoane să stabilească faptul abuzului de alcool, droguri, substanțe”).

10. Jurnalul de înregistrare a analizelor și a rezultatelor acestora, colectarea materialului biologic pentru studii chimice și toxicologice (Ordinul 1773 din 18.02.2002 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind procedura de examinare a persoanelor pentru stabilirea faptului de alcool, stupefiant, și intoxicație toxică”).

11. Jurnalul de profilaxie a tetanosului de urgență (Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 275 din 1 septembrie 1999 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a calendarului vaccinărilor preventive”).

12. Cartea de înregistrare a drogurilor otrăvitoare și stupefiante în birourile instituțiilor medicale (Ordinul nr. 215 din 06/05/1999 al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus „Cu privire la procedura de păstrare a înregistrărilor și eliberare a substanțelor otrăvitoare, stupefiante medicamente și formulare speciale de prescripție”).

13. Cartea de livrare a fiolelor uzate de stupefiante (Ordinul nr. 215 din 06/05/1999 al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus „Cu privire la procedura de păstrare, înregistrare și eliberare a medicamentelor otrăvitoare, stupefiante și rețetă specială forme”).

14. Contabilitate f. 015/у- „Jurnalul de înregistrare a primirii și eliberării cadavrelor”.

15. Contabilitate f. 017/u-„Act de constatare a morții biologice”.

16. Contabilitate f. 002/у-„Registrul de admitere a gravidelor, femeilor în travaliu și postpartum” (secțiile de primire ale maternităților).

17. Contabilitate f. 096/у - „Istoria nașterii” (secții de primire a maternităților).

18. Contabilitate f. 058/у- „Sesizarea de urgență a unei boli infecțioase, toxiinfecții alimentare, intoxicații profesionale acute, reacție neobișnuită la vaccinare.”

19. Contabilitate f. 089/у- „Anuntarea unui pacient cu diagnostic pentru prima dată de tuberculoză activă, boli venerice, tricofitoză, microsporie, favus, scabie, trahom, boală psihică.”

20. Jurnalul certificatelor numerotate emise despre vizitele pacienților la secția de urgență a spitalului.

21. Jurnal de transfer de active către clinici.

22. Jurnal de chitanțe pentru acceptarea valorilor de la pacient.

Organizarea muncii departamentului de primire.

Principiul principal al departamentului de recepție este Responsabilitatea deplină pentru viața și sănătatea pacienților, indiferent de canalul de internare în secția de urgență. Din momentul internarii, pacientul si rudele acestuia au dreptul la un tratament respectuos si uman din partea personalului medical, si trebuie luate toate masurile pentru clarificarea (stabilirea) urgenta a diagnosticului si rezolvarea problemei tacticii de tratament.

Activitatea compartimentului de admitere este monitorizată de medicul-șef adjunct.

Activitatea departamentului de recepție este condusă de șeful departamentului. Seara, noaptea, în weekend și sărbători Supravegherea directă este efectuată de medicul responsabil de gardă la departamentul de urgență.

Pentru o organizare clară a muncii privind primirea pacienților, efectuarea examinărilor în mod optim timp scurt, eficiența în admiterea unui grup mare de pacienți în caz de urgență (traumă în masă, intoxicație alimentară în masă, leziuni chimice, depistarea unui pacient sau suspectat de boli infecțioase deosebit de periculoase, infecție de carantină), departamentul de admitere trebuie să aibă:

Un dosar cu instrucțiuni pentru personalul de serviciu pentru lucrul în situații de urgență;

Un folder cu un set de documente în cazul în care un pacient (suspect) este diagnosticat cu boli deosebit de periculoase sau infecții de carantină;

Un dosar cu documente de instruire privind evacuarea în caz de incendiu, mine și alte situații de urgență;

Un dosar cu materiale didactice și metodologice actuale de la organizații de nivel superior și ordine de la medicul șef cu privire la activitatea secției de urgență;

Material informativ despre centrele specializate ale orașelor și specialiștii non-stop de serviciu în oraș;

Material informativ cu numerele de telefon ale serviciilor de urgență și ale ofițerilor de serviciu responsabili ai Comitetului de sănătate al Comitetului executiv al orașului Grodno, Ministerul Sănătății al Republicii Belarus, Ministerul Situațiilor de Urgență al Republicii Belarus, Departamentul orașului Minsk al Ministerul Situațiilor de Urgență;

Un dosar cu instrucțiuni despre algoritmul de acțiuni ale personalului de asistență medicală atunci când acordă îngrijiri medicale înainte de a apela un medic, instrucțiuni privind acordarea de îngrijiri de urgență în cazuri extreme (criză hipertensivă, infarct miocardic, șoc cardiogen, tahicardie paroxistica, șoc anafilactic, atac de astm bronșic, edem pulmonar, eclampsie, sângerare uterină (în plus pentru maternități);

Un dosar cu un set de instructiuni de respectare a regimului sanitar si antiepidemic in sectia de urgenta;

Standarde de examinare a pacienților din secția de urgență în conformitate cu profilul patului spitalicesc;

Tabel cu otrăvuri și antidoturi;

Programul de serviciu al administratorilor responsabili și al medicilor de gardă conform profilului secțiilor;

Reglementări privind medicul de serviciu responsabil.

Procedura de funcționare a departamentului de recepție.

Pacienții sunt internați folosind o metodă de flux, eliminând posibilitatea unui contraflux al pacienților primiți și internați.

Pacienții internați în secția de urgență sunt cei care sunt îndrumați de către un medic de la o clinică, o altă instituție medicală, un medic de urgență (paramedic), precum și cei care aplică pe cont propriu.

Atunci când pacienții sunt internați de instituțiile medicale, persoanele însoțitoare trebuie să aibă următoarele documente:

Sesizarea medicului care indică diagnosticul, debutul bolii, examinarea și tratamentul efectuat înainte de spitalizare, informații despre indicația pentru care boala este înregistrată la dispensar și îngrijirea medicală acordată în etapa prespitalicească. Atunci când trimiteți un copil pentru spitalizare de către un medic la o clinică pentru copii sau o unitate de îngrijire a sănătății, este, în plus, necesar să aveți un certificat care să confirme absența contactelor cu pacienții infecțioși la locul de reședință sau grupul de copii în care îl vizitează sau în care se află. .

O fișă de însoțire (cont f. 114/u), completată de un lucrător de ambulanță pentru fiecare pacient internată, inclusiv la transportul pacienților și femeilor aflate în travaliu. Fișa de însoțire trebuie completată clar și complet, semnătura medicului (paramedic) trebuie să fie lizibilă, iar pe foaie să fie indicat numărul echipei și al substației. Procedura de atestare a admiterii unui pacient într-un spital presupune semnătura medicului de gardă, (paramedic, asistent medical) al secției de internare în cardul de apel al ambulanței (contul 110) în care se indică data și ora internării și certificării pacientului. a acestei înscrieri cu ștampila secției de internare a spitalului.

Un extras din istoricul medical (contul f. 027/u) în cazul transferului unui pacient dintr-o secție spitalicească a unei instituții medicale în alta, cu indicarea diagnosticului, natura tratamentului, date din laborator și alte teste de diagnostic, o listă a tratamentului utilizat, evaluarea stării și îngrijirea medicală acordată înainte de transferul la alte instituții de îngrijire a sănătății.

Trimiterea unui formular tip care să indice ora și data internării pacientului în secția de urgență, diagnosticul preliminar, datele de examinare și îngrijiri medicale, consultări cu specialiști, dacă există, justificarea transferului de la secția de urgență a unei instituții medicale la secția de urgență a o alta institutie medicala, cu indicarea ora, modalitatea de transport si suport, numele de familie, cu care s-a convenit transferul.

La internarea unui pacient, asistenta de gardă sau registratorul medical de gardă înregistrează toate datele despre pacient în jurnalul f.001/u „Jurnal de admitere și refuz de spitalizare”.

În jurnal sunt înscriși toți pacienții internați și toți cei cărora li s-a refuzat internarea de la cei îndrumați de serviciile medicale de urgență și instituțiile de tratament și prevenire..

În spitalele multidisciplinare cu un număr mare de vizite, revista f. 001/у se poate menține separat: unul - pentru cei planificați, al doilea - pentru pacienții internați din motive de urgență și cărora li s-a refuzat internarea.

În celelalte secții de internare, evidența celor internați și a celor cărora li s-a refuzat internarea, dintre cei referiți, se ține într-un singur jurnal, f.001/u.

O ștampilă de timp sigură a admiterii pacientului în departamentul de urgență, plecarea lui acasă sau transferul în secția spitalului, ora primei examinări de către un medic este necesară pentru analiza duratei șederii în departamentul de urgență atât pentru pacienții de urgență, cât și pentru cei planificați..

Dacă pacientul este livrat la departamentul de urgență în stare inconștientă, partea de pașaport este completată din cuvintele rudelor sau ale persoanelor care însoțesc pacientul. În aceste cazuri, personalul de gardă de la recepție este obligat să compare cu atenție datele pacientului cu documentele care se află la pacient.

În absența completă a documentelor și în imposibilitatea obținerii de informații orale despre identitatea unui pacient aflat în stare de inconștiență, un astfel de pacient este înscris în jurnalul f 001/u ca „necunoscut” și admiterea sa este imediat raportată la BRNS. După ce a primit informații despre identitatea sa în secțiunea pașapoarte a jurnalului f. 001/у se fac modificări.

1. Examinarea inițială a pacientului în departamentul de urgență:

a) sosirea conform planului:

Examinarea pacientului;

Verificarea disponibilitatii tuturor documentelor necesare internarii;

O scurtă intrare în istoricul medical a rezultatelor examinării, formularea unui diagnostic preliminar;

b) la internarea pacientilor pentru indicatii de urgenta si urgenta:

Persoanele rănite și bolnave livrate de echipele de ambulanță sunt supuse internarii obligatorii și imediate în secția de urgență a spitalului, indiferent de disponibilitatea paturii în secția de specialitate a spitalului. Dacă un pacient este livrat în stare gravă, lucrătorul de la ambulanță îl transferă la medicul de gardă de la secția de urgență „corp la mână”;

În cazurile în care sunt necesare consultări și studii suplimentare pentru a decide dacă un pacient trebuie să fie spitalizat, acestea sunt organizate și conduse de personalul medical al departamentului de urgență (un medic de urgență (paramedic) nu ar trebui să zăbovească în secțiile de urgență ale spitalelor). ;

In cazul in care pacientul nascut are nevoie doar de ingrijiri in ambulatoriu sau de supraveghere medicala de scurta durata, medicul de garda de la sectia de urgenta, fara a intarzia ambulanta, primeste pacientul si se asigura ca sunt luate toate masurile necesare;

În cazul în care pacientul este livrat în stare gravă care necesită măsuri de resuscitare (inconștient, colaps, infarct miocardic etc.), acesta trebuie internat imediat în secția de terapie intensivă, ocolind secția de urgență, iar toate măsurile diagnostice și terapeutice sunt luate. în acest departament;

Un istoric medical detaliat este completat de un medic de specialitate pentru care pacientul a fost trimis la spital. Resuscitatorul înregistrează separat rezultatele examinării sale. Cea mai bună opțiune este o înregistrare comună de către un specialist medical și un resuscitator, ceea ce indică o conștientizare a responsabilității comune pentru pacient.

La internarea unui pacient pentru indicații de urgență și urgente; Medicul de urgență este obligat să:

Efectuați imediat o examinare amănunțită a pacientului;

Prescripționați și efectuați studiile de laborator și instrumentele speciale necesare ( analiza generala sânge, urină, analiză biochimică de sânge, coagulogramă, ECG, raze X, ultrasunete, endoscopie etc.);

Organizați un apel către specialiștii din secțiile spitalului, dacă nu există niciunul în personalul de la secția de urgență, către pacienții cu diagnostic necunoscut și forme neclare de boală;

După examinarea pacientului și evaluarea examinării, concluzia specialiștilor, luați o decizie privind internarea pacientului într-o secție de spital de specialitate;

Completați în mod clar „dosarul medical pentru un pacient internat” (f. 003/u), indicând data, orele, minutele de examinare a pacientului în departamentul de urgență, notați starea pacientului și date despre examinare, manipulare, și tratament medicamentos;

În funcție de starea pacientului, acesta trebuie să organizeze transportul pacientului la secția spitalului, indicând modalitatea de transport și escortă;

Toți pacienții în stare gravă sunt obligați să fie examinați de către specialiști din secția de anestezie, reanimare și terapie intensivă înainte de internarea într-o secție de specialitate, sau înainte de transferul în alte instituții spitalicești;

În toate cazurile de întârziere a pacientului în serviciul de urgență mai mult de o oră, medicul de gardă trebuie să facă o notă specială în istoricul medical și să indice motivele care au determinat întârzierea.

La internarea pacienților cu:

Leziuni corporale asociate cu împușcături, răni înjunghiate, răni tăiate, fracturi, degerături, vânătăi, contuzii și așa mai departe;

Leziuni corporale și otrăviri asociate cu tentativa de sinucidere;

Leziuni corporale și otrăviri rezultate în urma arsurilor cu acizi și diverse substanțe toxice;

Răni și răni primite în timpul exploziilor și altor situații de urgență;

Leziuni și răni asociate cu manipularea neglijentă a armelor de foc și a munițiilor;

Leziuni primite în urma accidentelor rutiere;

Leziuni corporale și vătămări asociate cu starea nesatisfăcătoare a structurilor clădirilor, clădirilor, structurilor și încălcărilor normelor de siguranță la locul de muncă;

Alte vătămări corporale dacă sunt suspectate de a fi de natură violentă - personalul medical de serviciu trebuie să anunțe imediat ofițerul de serviciu operațional al Direcției Afaceri Interne a Comitetului Executiv al orașului Minsk la telefon 02, apoi să facă o înregistrare în jurnal, indicând numele a persoanei care a primit informația, ora și data.

Absolut indicațiile de spitalizare ar trebui să fie considerate boli acute, leziuni, condiții de urgență, al căror tratament este posibil doar într-un cadru spitalicesc.

Relativ indicațiile de spitalizare sunt afecțiunile care necesită tratament staționar în prima etapă cu tratament de urmărire ulterioară în ambulatoriu și instituții preventive, afecțiunile care necesită o examinare aprofundată a pacientului internat în scopul diagnosticului diferențial (exacerbarea ulcerului gastric, pancreatita cronică, stenoza celiacă). , etc.), precum și bolile, în special cele chirurgicale, în care este necesară monitorizarea dinamică a stării pacienților.

Decesul unui pacient în departamentul de urgență:

Cazurile de deces al unui pacient care a fost livrat pentru tratament internat și care a decedat în departamentul de urgență ar trebui să fie considerat deces într-un spital. Pentru fiecare astfel de pacient trebuie să se facă o înscriere în „Registrul de admitere și refuz de spitalizare” f 001/u și trebuie completată „Fișa medicală a unui pacient internat” (f 003/u), în care se vor completa toate măsurile de resuscitare. trebuie notate testele de laborator si alte diagnostice efectuate.cercetare.

Momentul și rezultatul tratamentului în conformitate cu boala care a cauzat decesul; înregistrarea acestui caz fatal se efectuează în secția de terapie intensivă.

În cazul în care se suspectează o boală infecțioasă, medicul de gardă la departamentul de urgență trebuie:

Izolați pacientul într-o secție de izolare (stați nu mai mult de 6 ore);

Organizează observarea orară a pacientului și acordă asistență medicală;

Efectuați cantitatea necesară de cercetări diagnostice și consultarea specialiștilor;

Transferul pacientului la un spital de boli infecțioase prin organizarea transportului prin serviciul de ambulanță;

Toate bolile infecțioase identificate sunt înregistrate în „Registrul Bolilor Infecțioase” f. 060/u, informațiile și sesizarea de urgență se transmit către CG și E (în cel mult 24 de ore de la depistarea bolii).

Medicul de gardă la secția de urgențe care a identificat o boală infecțioasă este obligat să organizeze toate măsurile antiepidemice.

Când este identificat un pacient (suspect) cu o infecție deosebit de periculoasă, medicul de gardă ia măsuri în conformitate cu instrucțiunile pentru bolile infecțioase generale.

Dacă un pacient este internat sub influența alcoolului Dacă nu este posibilă rezolvarea imediată a problemei spitalizării, medicul de gardă la secția de admitere este obligat să organizeze o monitorizare atentă a acestuia și a sferei necesare examinării. Responsabilitatea pentru viața pacientului revine în întregime personalului departamentului de admitere și, prin urmare, toate deciziile luate, și în special decizia de a refuza spitalizarea, trebuie să fie clar motivate și reflectate în jurnal. 001/y toate datele de examinare, de laborator și alte metode de cercetare, examinare de către specialiști și în special de către un neurolog, pentru a exclude leziunile traumatice ale creierului.

Atunci când patologia cardiovasculară și alte boli sunt detectate la pacienții sub influența alcoolului, este necesar să se acorde asistență medicală în timp util.

Problema trimiterii unor astfel de pacienți la secțiile spitalului dintr-un alt spital sau a refuzului spitalizării se decide de comun acord cu responsabilul de serviciu al spitalului, în conformitate cu cerințele legislației în domeniul sănătății.

Refuzul pacientului de la spitalizare :

În cazul unui refuz categoric al tratamentului în regim de internare de către pacientul însuși, care a fost internat de urgență în secția de urgență cu indicații absolute sau relative de spitalizare, medicul secției de internare este obligat să:

Efectuați o examinare amănunțită a pacientului și testele de laborator necesare și alte analize;

Explicați pacientului și rudelor însoțitoare necesitatea spitalizării și posibilele consecințe ale refuzului spitalizării;

Apelați șeful secției la departamentul de urgență pentru a examina pacientul (seara, noaptea, în weekend și sărbători - medicul responsabil de gardă);

Notează în detaliu în jurnal f. 001/у date dintr-o examinare comună cu șeful secției (medic de gardă responsabil - medic specialist), indicând timpul examinării și îngrijirii pacientului.

Refuzul de la intervenția medicală, precum și de la internare, cu indicarea posibilelor consecințe, trebuie documentat în jurnalul f. 001/у de către pacient însuși sau rudele acestuia cu confirmarea înregistrării semnate de pacient, precum și de medic și șeful secției (medic de gardă responsabil - specialist);

Eliberează pacientului un certificat de ședere în departamentul de urgență care să indice rezultatele examinării, consultațiilor, metodelor speciale de laborator și altor cercetări, diagnostic, tratament și recomandări de lucru;

Transferați „activul” la clinica teritorială;

Înregistrați data, ora și numele persoanei care a acceptat „activul” în „jurnalul de transfer de active”.

Această procedură poate fi efectuată numai în absența bolilor mintale cronice, a tulburărilor psihice acute, în special a celor cauzate de patologia de urgență (anemie a cortexului cerebral din cauza sângerării gastro-intestinale, intoxicație prin necroză pancreatică etc.).

În aceste situații, problema spitalizării și a tratamentului ulterior, inclusiv a intervenției chirurgicale, este decisă de un consiliu de medici (cel puțin 3 specialiști), fiind chemat de urgență un medic psihiatru la consultație.

În cazurile în care pacientul trebuie transferat în alte instituții spitalicești, dacă spitalul nu dispune de profilul de pat necesar, medicul secției de internare este obligat să:

Efectuați o examinare a pacientului și, dacă este necesar, teste diagnostice suplimentare;

Faceți o înregistrare în jurnal f. 001/у, cu indicarea datei, ora inspecției, datele de control și studiile efectuate. Stabiliți un diagnostic preliminar, justificați decizia privind necesitatea transferului pacientului într-un alt spital. Transferul unui pacient poate fi efectuat numai în cazuri extreme și numai în interesul pacientului după consultarea cu persoana responsabilă de serviciu la spital (în timpul zilei - șeful secției de admitere);

Completați o trimitere în formularul stabilit, indicând diagnosticul, datele din studiile de laborator și instrumentale și măsurile de tratament prevăzute;

Organizați transportul pacientului cu transportul ambulanței spitalicești, însoțit de personal medical, cu aprobarea prealabilă a acestei probleme cu conducerea spitalului sau secției în care este transferat pacientul.

Este interzis transferul pacienților în alte instituții medicale în stare gravă.

Toate cazurile de utilizare a vehiculelor sanitare sunt înregistrate de către angajații departamentului de recepție în „Jurnalul de utilizare a vehiculelor sanitare spitalicești”.

Dacă un pacient are o boală care nu necesită spitalizare de urgență, medicul de urgență este obligat să:

Înregistrarea pacientului în jurnal f. 001/у;

Efectuați o examinare amănunțită și cantitatea necesară de teste de diagnostic, chemați un medic specialist pentru consultație, stabiliți un diagnostic, acordați asistență medicală;

Eliberează un certificat din formularul stabilit despre șederea pacientului în departamentul de urgență, indicând diagnosticul, datele examinării efectuate, îngrijirea medicală acordată și dau recomandări pentru observație ulterioară în clinică;

Explicați pacientului și rudelor sale că nu este nevoie de spitalizare de urgență. Într-o situație conflictuală, când pacientul insistă asupra spitalizării, raportați imediat medicului responsabil de gardă. Decizia se ia în comun, în fiecare caz individual și în interesul pacientului.

În cazul în care diagnosticul unei boli chirurgicale acute a organelor abdominale nu este confirmat, medicul de gardă la departamentul de urgență este obligat să efectueze examinări ale pacientului împreună cu șeful secției de chirurgie sau chirurgul responsabil de gardă.

Medicul de gardă la unitatea de urgență este obligat să anunțe imediat rudele pacienților în următoarele cazuri:

Când un copil sub 18 ani este internat în spital neînsoțit de părinți, indiferent de gravitatea bolii;

La internarea pacienților în stare inconștientă (dacă sunt disponibile documente), precum și în cazurile în care pacientul dus la spital se află într-o stare recunoscută ca amenințătoare de viață;

La transferul unui pacient într-un alt spital direct de la secția de urgență;

La livrarea unei ambulanțe unui pacient din cauza unor accidente;

Despre toți pacienții internați neînsoțiți de rude ca ambulanță în caz de îmbolnăvire bruscă în afara locuinței;

In caz de deces in sectia de urgenta;

În cazul decesului cetățenilor străini care nu au rude în Minsk, anunțați imediat ambasada țării a cărei cetățean decedatul era.

Înregistrarea pacienților care au depus pe cont propriu la secția de urgență se efectuează în registrul ambulatoriului f. 074/у.

Dacă un pacient este internat „gravitativ” la unitatea de urgență a unui spital, medicul de urgență este obligat să:

Înregistrarea pacientului în „Jurnalul de înregistrare a ambulatoriilor” f. 074/у;

Examinați pacientul, efectuați un examen de diagnostic, acordați asistență medicală, organizați o consultare cu specialiști;

Dacă există indicații de internare, trimiteți pacientul la o secție de specialitate, înregistrați-vă în jurnalul f. 001/у și „Fișa medicală a unui pacient internat” f. 003/у, cu respectarea regulilor de spitalizare a bolnavilor;

În cazul în care pacientul nu are nevoie de spitalizare de urgență, după un examen medical și un examen de diagnostic, i se asigură îngrijirile medicale necesare. În „Jurnalul de înregistrare a ambulatoriilor” f. 074/u consemnează rezultatele unui examen medical, analizele diagnostice efectuate, concluziile specialiștilor implicați în consultație, diagnostic, îngrijiri medicale acordate, recomandări de observare în clinică, indicând momentul examinării și îngrijirii pacientului. Pacientului i se dă un certificat cu formularul stabilit despre șederea sa în departamentul de urgență, indicând diagnosticul, examinarea diagnostică efectuată, sfera îngrijirilor medicale acordate și recomandări. În cazurile care necesită monitorizare dinamică de către un medic, activul este transferat clinicii.

Medicul de gardă este obligat să informeze clinicile teritoriale pentru a efectua o „vizită activă” în următoarele cazuri:

Despre toate bolile acute la copiii sub 3 ani, ai căror părinți au refuzat spitalizarea.

Paturi de diagnostic (salii de izolare)

Pacienții trebuie să rămână în saloane de izolare pentru cel mult 6 ore.

Pacienții cu diagnostic neclar, pacienții somatici cu boli infecțioase suspectate și pacienții care sunt în stare de ebrietate sunt internați în secții de izolare dacă nu este posibilă rezolvarea imediată a problemei spitalizării.

Acest grup de pacienți trebuie monitorizat din oră în oră de către un medic responsabil de profil corespunzător. Pentru toți pacienții internați în aceste secții se completează un istoric medical, conform numărului de ordine de înregistrare din jurnalul f. 001/у, dar nu este luată în considerare la f. 014 (raport de la o unitate sanitară).

Dacă pacientul nu este internat, istoricul medical este arhivat și stocat în mod general.

Pacienților li se acordă îngrijiri medicale și se efectuează testele de diagnostic necesare. După raportul de dimineață, șeful secției de internare examinează toți pacienții aflați în secții de izolare sau în secții de diagnostic în timpul zilei, de către un medic specialist în weekend, seara și noaptea și, împreună cu șeful secției. a profilului relevant, decide trimiterea lor în secțiile spitalului sau externare . Pacienții sunt înregistrați în departamentul de specialitate corespunzător.

În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, șeful secției de admitere organizează o consultare a specialiștilor. Pacienții în stare gravă nu trebuie să rămână în secții de izolare diagnostic și să fie internați în secții specializate sau în secții de terapie intensivă.

În cazul spitalizării ulterioare a acestui pacient, istoricul medical este creat cu aceeași numerotare, iar istoricul medical, deschis în timp ce se află pe paturile de diagnostic, este lipit în istoric sub formă de insert.

La noi ingrijirile medicale sunt organizate dupa un principiu teritorial, insa, odata cu dezvoltarea asigurarilor si a medicinei private, acest principiu, mai ales in raport cu ingrijirile planificate, incepe sa se schimbe.

Organizații de îngrijire chirurgicală

Stație de paramedic și moașă - acordă primul ajutor de urgență, previne bolile și rănile locuitorilor uneia sau mai multor așezări rurale.

Spitalul raional - oferă asistență medicală de urgență și de urgență pentru boli chirurgicale acute și traumatisme, efectuează lucrări de prevenire a acestora și gestionează activitatea centrelor de paramedic și obstetrică situate în această zonă a raionului.

Spitalul raional - oferă îngrijiri chirurgicale tuturor pacienților cu boli chirurgicale acute și traumatisme, efectuează tratamentul planificat al celor mai frecvente boli chirurgicale (hernie, ulcer gastric, colecistită etc.)

Spitalul regional – pe lângă volumul de îngrijiri acordate în spitalele regionale, asigură îngrijiri chirurgicale de specialitate: urologice, traumatologice, oncologice etc.

Spitale din oraș - oferă îngrijire chirurgicală de urgență și planificată pentru locuitorii din cartierele orașului.

Compartimente chirurgicale universități medicale- pe lângă acordarea de îngrijiri chirurgicale, conduc dezvoltarea științifică a anumitor ramuri ale chirurgiei.

Institutele de cercetare - în conformitate cu profilul lor, oferă îngrijiri chirurgicale speciale și realizează dezvoltarea științifică a problemelor chirurgicale.

Îngrijirea chirurgicală în regim de internare este asigurată în trei tipuri de secții chirurgicale: generală, specializată și înalt specializată (centre).

sectii de chirurgie generala sunt organizate ca parte a spitalelor raionale și orășenești. Acestea oferă principalele tipuri de îngrijire chirurgicală calificată pentru pacienți internați cel mai populatia tarii. Aici se tratează diferite boli, dintre care peste 50% sunt patologii chirurgicale acute și 20-40% sunt leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic.

Departamente specializate deschis în spitale regionale și orașe și deservesc de la 50 mii la 3 milioane de oameni. Acestea au scopul de a oferi îngrijiri chirurgicale pacienților din specialitatea relevantă. Organizarea secțiilor de specialitate se bazează pe principii similare care promovează concentrarea pacienților după un anumit criteriu:

* · pentru boli ale unui sistem de organe - secții de chirurgie vasculară, chirurgie pulmonară, proctologie, urologie etc.;

* · după forme nosologice, ținând cont de localizare - secții de arsuri, chirurgie pentru tuberculoza genito-urinară și osteoarticulară etc.;

* · în secțiile de patologie chirurgicală - secții de oncologie, chirurgie de urgență, chirurgie purulentă etc.;

* · după particularitățile tehnicilor chirurgicale - chirurgie plastică;

* · după caracteristicile de vârstă – chirurgie pediatrică.

Sectiile de chirurgie generala sunt deschise, de regula, cu 60 de paturi sau mai mult, sectii de specialitate cu 25-40 de paturi. O parte semnificativă a spitalelor orașului și regionale sunt clinice, deoarece clinicile chirurgicale ale institutelor medicale funcționează pe baza lor. Paturile chirurgicale sunt disponibile si in clinicile speciale ale institutelor medicale care nu sunt incluse in rețeaua orașului, în institutele de cercetare subordonate ministerelor și departamentelor, în institutele Academiei de Științe Medicale a Federației Ruse.

Organizarea asistenței chirurgicale de urgență și urgență.În orașe, se realizează după următoarea schemă: îngrijire medicală de urgență (centru de sănătate sau clinică) - spital chirurgical. În sat: post de prim ajutor, spital local - secție chirurgicală a spitalului raional. În secțiile de chirurgie, chirurgii, anestezistii și asistentele de la sala de operații sunt de serviciu non-stop pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență.

ORGANIZAREA LUCRĂRII SECȚIEI DE CHIRURGIE

Secțiile chirurgicale ar trebui să fie situate în aceeași clădire cu camera de urgență, unitatea de operație, secția de terapie intensivă și resuscitare, deoarece sunt dependente funcțional una de cealaltă. Departamentele de secție sunt organizate cu 60 sau mai multe paturi. Conform SNiP (Norme și reguli de construcție, 1971), departamentele din spitalele noi sunt planificate din două secțiuni fără trecere, care sunt separate prin săli. Secția ar trebui să aibă 30 de paturi. Secția de secție prevede: un post de asistentă de serviciu (4 m2), o sală de tratament (18 m2), un dressing (22 m2), o sală de mese (cu numărul de locuri cel puțin 50% din numărul de paturi) , o cameră pentru sortarea și depozitarea temporară a lenjeriei murdare , articole de curățenie (15 m2), baie (12 m2), clisma (8 m2), toaletă (bărbați, femei, pentru personal). Alături de aceasta, departamentul necesită: un cabinet de director (12 m2), o cameră rezidenților (10 m2 pentru fiecare medic, încă 4 m2 în plus față de unul), o cameră a asistentei șef (10 m2) și o soră-casnică. (10 m2). Clinicile oferă cabinete pentru profesori, conferențiari, asistenți și săli de formare pentru 10-12 persoane.

Secția este principalul loc de ședere a pacientului într-o instituție medicală. În secțiile secției de chirurgie sunt alocați 7 m2 pe pat. Majoritatea secțiilor din secție sunt planificate să aibă 4 paturi, 2 - saloane cu două paturi, 2 - cele cu un singur pat. Numărul optim de paturi în secție este de 3. Înainte de intrarea în secție, este planificată o poartă, care este concepută ca o mică anticamera, în care există dulapuri individuale încorporate pentru pacienți și o intrare la toaletă, cu un chiuvetă, cadă sau duș. Saloanele sunt dotate cu paturi metalice, la care se poate atașa un suport de transfuzie și un dispozitiv pentru tracțiunea scheletului. Cele mai multe paturi ar trebui să fie funcționale. Interiorul camerei este completat de o noptiera, o masa comuna, scaune si un cos de gunoi. Temperatura din cameră ar trebui să fie de 20 ° C. Umiditatea optimă a aerului este de 50-60%, mobilitatea aerului este de aproximativ 0,15 m/s. Camerele trebuie să fie bine iluminate de lumină naturală; orientarea ferestrelor nu trebuie să fie spre nord. Raportul dintre suprafața ferestrei și suprafața podelei ar trebui să fie de 1:6. Se asigură iluminat electric general și local. Fiecare pat are un sistem de apelare a asistentei de secție.

Postul asistentei de secție este amplasat pe coridor astfel încât să se asigure recenzie buna camere Postul este situat în centrul secțiunii. Este dotat cu dulapuri pentru depozitarea medicamentelor, instrumentarului, obiectelor de îngrijire și documentației (fișe de prescripții medicale, transfer de atribuții etc.).

La plasarea pacienților, este necesar să se țină cont de caracteristicile contingentului, așa că trebuie alocate departamente curate și purulente. Acest lucru va face tratamentul mai eficient și, cel mai important, va preveni complicațiile.

Secțiile chirurgicale trebuie prevăzute cu ventilație forțată, iar camerele individuale cu ventilație de alimentare și evacuare sau aer condiționat. Spațiile secțiilor chirurgicale trebuie curățate prin metoda umedă, folosind dezinfectanți, de două ori pe zi: dimineața după trezirea pacienților și seara înainte de culcare. O data pe luna este necesar sa se efectueze curatenie generala, cu dezinfectarea umeda a saltelelor si a pernelor. Probele de aer trebuie prelevate lunar pentru teste bacteriologice.

Organizarea muncii personalului medical este reglementată de „Regulamentul Intern Model”, în baza căruia se întocmesc reguli pentru diferite instituții în funcție de scopul acestora. Fiecare secție chirurgicală are o rutină zilnică, care are ca scop crearea condiţii raţionale munca personalului medical si conditii optime pentru recuperarea bolnavilor.

Personalului secției chirurgicale se impun cerințe speciale: calitățile umane ale personalului nu sunt mai puțin importante decât calitățile lor de specialiști. Este necesar să se respecte impecabil principiile deontologiei și eticii medicale. Deontologie (greacă deon - datorie, logos - predare) - un set de standarde etice și organizaționale pentru ca lucrătorii din domeniul sănătății să își îndeplinească responsabilități profesionale. Elementele principale ale deontologiei au ca scop crearea unui special climatul psihologicîn secția de chirurgie. Funcția principală a climatului psihologic într-o instituție chirurgicală este de a crea condiții pentru o recuperare rapidă, de înaltă calitate și de încredere a pacienților. De aici rezultă două obiective principale:

* · minimizarea efectului factorilor care incetinesc si inrautatesc calitativ procesul de vindecare al pacientilor;

* · să maximizeze gradul în care pacienții percep un stil de viață mai potrivit pentru menținerea sănătății.

ORGANIZAREA MUNCII

SECȚIA DE CHIRURGICĂ POLICLINICĂ

Clinica asigură internarea pacienților cu afecțiuni chirurgicale și tratamentul celor care nu necesită tratament spitalicesc. Majoritatea pacienților vizitează secția în mod repetat pentru pansamente și proceduri de tratament.

Secția de chirurgie a clinicii ar trebui să fie situată, dacă nu există lift, la primul sau al doilea etaj. Acest lucru facilitează vizitarea pacienților cu boli ale extremităților inferioare și livrarea targilor pacienților. Cu un singur chirurg care lucrează, departamentul ar trebui să includă: un cabinet medical, un dressing, o sală de operație, o cameră de sterilizare și încăperi de materiale. Dacă lucrează un număr mare de chirurgi, sala de operație, camera de sterilizare și camera de materiale pot fi împărțite, dar cabinetul și dressingul trebuie să fie separate pentru fiecare medic. Cabinetul chirurgului ar trebui să aibă o masă, 2 scaune, o canapea pentru examinarea pacienților, care este cel mai bine plasată în spatele unui ecran, un vizualizator de raze X etc.

Pereții trebuie să fie netezi și în toate birourile trebuie vopsiți cu vopsea în ulei la o înălțime de cel puțin doi metri; pereții sălii de operație trebuie acoperiți cu gresie. Toate încăperile din secția de chirurgie trebuie să aibă chiuvete. Camera chirurgicală trebuie să fie protejată cu grijă de contaminare. Contingentul de pacienți care se schimbă în timpul recepției, livrarea pacienților în haine contaminate după leziuni contribuie la introducerea murdăriei în camera chirurgicală. Prin urmare, este necesar să ștergeți frecvent podelele birourilor și vestiarelor cu o metodă umedă, folosind lichide antiseptice care nu au un miros neplăcut. Curățarea umedă de rutină a camerei (pardoseală, pereți) trebuie făcută după fiecare programare. La sfârșitul zilei de muncă, biroul este complet curățat.

Munca unui chirurg într-o clinică diferă semnificativ de munca unui chirurg într-un spital. Spre deosebire de un chirurg de spital, un chirurg ambulatoriu are mult mai puțin timp pentru fiecare pacient și de multe ori nu poate să-și distribuie cu exactitate orele de muncă, mai ales acolo unde nu există o cameră separată de traumatologie. Pacienții care solicită îngrijiri chirurgicale de urgență (luxații, fracturi, răni) necesită întreruperea programului curent și acordarea primului ajutor victimei, însă acest lucru nu scutește chirurgul de a acorda asistență tuturor celorlalți pacienți programați pentru o programare.

Chirurgul participă la consultări cu medici de alte specialități, rezolvă problemele de spitalizare planificată și de urgență a pacienților, problemele de capacitate de muncă și angajare. Pe lângă munca terapeutică și de consiliere, chirurgul ambulatoriu efectuează examinări medicale grupuri separate pacienții (varice, tromboflebite, osteomielite, hernii, după operații pentru ulcer gastric etc., precum și persoanele cu dizabilități în timpul celui de-al Doilea Război Mondial), participă la munca preventiva la fața locului, în munca echipelor de inginerie și medicale. Chirurgul clinicii menține contactul cu spitalul, unde îndrumă pacienții și oferă, de asemenea, îngrijiri de urmărire după externarea din spital. În unele cazuri de intervenție chirurgicală de urgență, medicul trebuie să viziteze pacienții la domiciliu, unde, în absența unor metode suplimentare de cercetare, este obligat să pună diagnosticul corect și să decidă asupra tacticilor pentru tratamentul ulterioar al pacientului. O eroare de diagnosticare și întârzierea în acordarea asistenței necesare poate duce la consecințe fatale. Pentru a efectua această activitate, chirurgul trebuie să fie organizatorul procesului medical și chirurgical, implementând principiul lui N.I. Pirogov privind importanța organizării în medicină și chirurgie în special.

Natura cabinetului chirurgical presupune ca tot personalul să fie bine conștient de responsabilitățile sale și să fie familiarizat cu metodele de lucru. Asistenta chirurgicală trebuie să aibă cunoștințe în domeniul asepsiei și antisepsiei, să respecte cerințele sale în muncă și să monitorizeze respectarea acestora de către alți angajați și pacienți și să asiste medicul în organizarea primirii pacienților. Asistenta secției de chirurgie trebuie să fie instruită în regulile de curățare, spălarea instrumentelor și tehnica de pregătire a materialului pentru sterilizare. Ea trebuie să asiste cu pricepere medicul și asistenta în timpul anumitor manipulări (ajutor la dezbracare, îmbrăcare etc.). Fiți conștienți de pericolele încălcării regulii de asepsie (puteți deschide recipientele cu lenjerie sterilă, asigurați un sterilizator cu instrumente, un lighean pentru spălarea mâinilor etc.).

Atunci când desfășoară cursuri în cabinetul chirurgical al clinicii, studenții, împreună cu chirurgul care lucrează în cabinet, primesc pacienți primari și secundari, participă la examinarea lor, se familiarizează cu regulile de completare a documentelor medicale (card de ambulatoriu, card de dispensar, cupoane și trimiteri) și selectarea pacienților pentru spitalizare. Cei mai interesanți și tematici pacienți sunt discutați mai detaliat cu profesorul. În timpul procesului de admitere, studenții se familiarizează cu procedura de acordare și prelungire a concediului medical.

Astfel, în timpul orelor din clinică, studenții se familiarizează cu populația de pacienți pe care nu o văd în spital și, de asemenea, își consolidează abilitățile practice (bandare, imobilizare, injecții etc.).